Palliative-pflegerische Beratung für Angehörige und Patienten zu Hause Herausforderungen in der allgemeinen ambulanten Palliativversorgung

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Claus Beckenbauer
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1 Palliative-pflegerische Beratung für Angehörige und Patienten zu Hause Herausforderungen in der allgemeinen ambulanten Palliativversorgung Gesundheits- und Krankenpfleger Dipl. Pflegewirt (FH)/MAS Palliative Care Leitung ambulante Pflege im Christophorus Hospiz Verein

2 Kurze Geschichte der palliative-pflegerischen Beratung im Christophorus Hospiz Verein

3 Was ist palliativ-pflegerische Beratung? pflegerische Beratung psycho-soziale Beratung sozialrechtliche Beratung Hilfsmittelberatung Netzwerkberatung Und welche Profession bzw. welcher Dienst tut dies?

4 39a SGB V Der ambulante Hospizdienst erbringt palliativ-pflegerische Beratung durch entsprechend ausgebildete Fachkräfte und stellt die Gewinnung, Schulung, Koordination und Unterstützung der ehrenamtlich tätigen Personen, die für die Sterbebegleitung zur Verfügung stehen, sicher.

5 Was ist pflegerische Edukation? Information: gezielte Mitteilung, Bereitstellung von Adressen und Medien, Recherchehilfe Schulung: zielorientiertes, strukturiertes und geplantes Vermitteln von Wissen bzw. Fertigkeiten Beratung: ergebnisoffener, dialogischer Prozess zur individuellen und bedürfnisgerechten Problemlösung (Abt-Zegelin)

6 Grundannahme der Edukation Gesundheitsstörung = Lebenserfahrung = Lernaufgabe Pat./Angehörige ist Koproduzent Menschen wünschen Beteiligung Kontrolle über eigene Lebenslage ist ein elementares Bedürfnis Selbstbestimmung/Mitgestaltung fördert Würde und Autonomie (Abt-Zegelin)

7 Bedeutung der Pflege Häufigster Kontakt und Präsenz bei Betroffenen Kennen Person und Umstände Können gute Momente finden Sprechen die Sprache der Betroffenen (?) Edukation in der Pflege findet jedoch meist zufällig und unsystematisch statt (Abt-Zegelin)

8 Übergänge gestalten und begleiten Gesundheit Erkrankung Heilung Unheilbare Erkrankung Linderung örtlich personell zeitlich institutionell, organisatorisch, administrativ konzeptuell, Inhaltilich

9 Beispiel Schnittstelle Krankenhaus Zuhause Sind Patient und Angehörige über die palliative Situation aufgeklärt? Endet die Behandlung z.b. am Tag der Entlassung? Verständlicher Medikamentenplan Bedarfsmedikation Generika Klare Anleitung z.b. 1ml = 20 gtt

10 Beispiele der ambulanten palliative - pflegerischen Beratung Unterstützung bei der Krankheitsbewältigung und verarbeitung Orientierungshilfe geben das ambulante System stützen Netzwerke kennen, aufbauen und pflegen Beratung, Schulung und Anleitung in der Pflege

11 Aufgaben der medizinisch - pflegerischen Palliativfachkraft Einleitung und Durchführung von Schmerztherapie und Symptomkontrolle in Absprache mit den behandelnden Ärzten Kontrolle der eingeleiteten Maßnahmen Aufklärung und Vorbereitung über Angst machende, krankheitsbedingte Veränderungen Intensivierung der Betreuung bei Komplikationen Beratung und Anleitung von Pflegekräften in palliativer Pflege Anleitung pflegender Angehöriger Erstellen von Notfallplänen

12 Beratung zu kritische Ereignisse Schmerzen Blutung Atemnot Epileptische Anfälle Übelkeit/ Erbrechen/Miserere Rasselatmung Überwässerung Komatöse Zustände Psychische Zustände Delir Stürze Fieber Lungenentzündung Obstipation/ Harnverhalt Überbelastung der Familie

13 Ziel eines Krisenplans/ Erweiterten Patientenverfügung Erwartungen des Patienten achten Angst und Stress vermeiden / reduzieren -> Sicherheit bzw. Handlungsfähigkeit geben Eine Krankenhauseinweisung zu vermeiden -> Sterben zu Hause ermöglichen Leiden und Beschwerden rasch lindern (Rechtliche) Sicherheit schaffen

14 Umgang mit Krisen erfordert Vorausschauende Planung: umfassende Einschätzung des Krankheitsprozesses Ganzheitliches Betrachten: spirituelle, soziale, psychische und körperliche Aspekte

15 Krisenpläne sind wirksam wenn die Beteiligten sich zu ihren Ängsten und Sorgen äußern können und ein gemeinsamer Prozess der Entscheidungsfindung stattfindet. => informieren, beraten, begleiten, vermitteln, schulen

16 Mögliche Struktur eines Krisenplans Daten Diagnosen Medikation Situationsbeschreibung Ziel Geplante Maßnahmen Unterschriften

17 Krisenplan als Beratungshilfe Ermöglicht nach Wünschen, Zielen, Ängsten und Ressourcen zu fragen Ermöglicht Feedback zu geben und zu bekommen Schafft Verbindlichkeit Ermöglicht den Betroffenen ihr Handlungsfähigkeit zu überprüfen Emotionale Unterstützung

18 Leitfrage: Salutogenese I (Aaron Antonovsky) Was hält uns gesund? Geht davon aus: Gleichgewicht des Organismus Stressoren erzeugen Spannung Widerstandsressourcen Psychosoziale WR Konstitutionelle WR

19 Salutogenese II Kohärenzgefühl Lebenshaltung/Weltanschauung, mit der ein Mensch den Widrigkeiten des Lebens trotzt, eine emotional-kognitive Mischung Verstehbarkeit Handhabbarkeit Sinnhaftigkeit/Bedeutsamkeit

20 Konstruktivismus I Es gibt viele Realitäten Subjektive Realität (subjektive Wahrnehmung, Vorwissen, Biografie) Konsensrealität (gegenseitige Beeinflussung/Aushandlungsprozess) Interpersonelle Differenzen

21 Konstruktivismus II Bedeutung für die Edukation? Es bedarf einer Offenheit und Flexibilität, um sich auf die Wirklichkeit des Klienten einzulassen. Eine konstruierte Realität kann auch umkonstruiert werden. (Was wäre wenn?) Mann kann Hilfe anbieten, aber der Klient muss selber entscheiden, welche Tipps und Konstruktionen für sein Leben am Besten sind.

22 Lernbereiche der Betroffenen Einstellung und Gefühle Wollen Kognitive Inhalte Wissen Praktische Fähigkeiten Können

23 Lernbarrieren Körperliche Situation Rolle und soziokulturelle Normen Ängste und Mythen Religiöse Vorstellungen Unzureichende sektorenübergreifende Versorgung Fehlendes Bewusstsein von Hilfsoptionen und positiven Erwartungen

24 Fragen zum Lernbedarf Erkennt der Betroffene seine Schmerzen? Kennt er die Ursachen? Kennt er wirksame Selbstpflegemaßnahmen? Kennt er mögliche Komplikationen und deren Anzeichen? Kennt er die Behandlung und ihre Nebenwirkung? Kennt er Hilfsoptionen?

25 Qualifikationen Gesundheits- und Krankenpflege/ Altenpflege Palliative Care Weiterbildung (160 Stunden) Berufserfahrung aus einem spezifischen palliativen Arbeitsfeld Beratungskompetenz Organisationsgeschick Freude am Netzwerken

26 Literatur Literatur Fröschl, Monika (2000): Gesund-Sein: integrative Gesund-Sein- Förderung als Ansatz für Pflege, soziale Arbeit und Medizin, Stuttgart Hurrelmann, Klaus (2003): Gesundheitssoziologie Eine Einführung in sozialwissenschaftliche Theorien von Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung, Juventa Verlag Weinheim und München Bamberger, Günther G. (2005): Lösungsorientierte Beratung, Beltz, Weinheim und Basel Abt-Zegelin, Angelika ( 2006): Patientenedukation in der Palliative Care In: Knipping, Cornelia (2006): Lehrbuch Palliative Care, Huber Verlag, Bern Bamberger, G. (2010): Beratungsgespräche in der Pflege Rückblick und Ausblick, Die Schwetser Der Pfleger 49.Jahrgang

27 Literatur Christophorus Hospiz Verein e.v. (Hrsg.)(2006):Ernährung um jeden Preis? Fragen zur Ernährung in der letzten Lebensphase, 2.Aufl. Bayerisches Staatsministerium der Justiz (Hrsg.)(2008): Vorsorge für Unfall Krankheit Alter durch Vollmacht Betreuungsverfügung Patientenverfügung,9.Aufl., Verlag C.H. Beck, München oder Alt-Eppin, B./ F. Nauck (2009):Notfälle in der Palliativmedizin Krisen am Lebensende In: Die Hopsiz-Zeitschrift Ausg Hirsch, B./ R. Ebersberger (2001): Schmerztherapie und Symptomkontrolle, In: Everding, G./ A. Westrich (2001): Würdig leben bis zum letzten Augenblick, 2.Aufl., Verlag C.H. Beck Zeigt das vorrausschauende Denken in einem Beispiel sehr gut auf. Gibt Einblick in die ambulante Arbeit Zu Hause würdevoll leben bis zuletzt. e_wuerdevoll_leben_bis_zuletzt.pdf

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