BLASENKREBS. Frühzeitig erkennen, Behandlungsmöglichkeiten verbessern. Wie die NBI-Technologie eine frühe Diagnose unterstützen kann.

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1 BLASENKREBS Frühzeitig erkennen, Behandlungsmöglichkeiten verbessern Wie die NBI-Technologie eine frühe Diagnose unterstützen kann.

2 INHALTSVERZEICHNIS ZU DIESER BROSCHÜRE Zu dieser Broschüre... 3 Liebe Leserinnen und Leser, Wie eine gesunde Blase funktioniert... 4 Wie Blasenkrebs entsteht... 6 Welche Beschwerden Blasenkrebs verursacht... 7 Wie der Urologe Blasenkrebs feststellt... 8 Was die NBI- Technologie Arzt und Patient bringt Wie Blasenkrebs behandelt wird bei der Behandlung von Krebspatienten hat die Medizin in den letzten Jahren große Fortschritte gemacht. Es ist nicht nur gelungen, die Therapien gegen Blasenkrebs stetig zu verbessern. Dank innovativer Technologien besteht die Möglichkeit, einen Blasentumor schon in einem sehr frühen Stadium zu erkennen 1. Je früher ein Tumor erkannt wird, desto besser sind auch die Behandlungsmöglichkeiten. Auf den nächsten Seiten haben wir Antworten auf die wichtigsten Fragen zum Thema Blasenkrebs zusammengestellt. Ein spezieller Abschnitt informiert über eine neue Möglichkeit der Früherkennung von Blasenkrebs, deren Bedeutung stark zunimmt: die NBI- Technologie 2. Wo es weiterführende Informationen über Blasenkrebs gibt, steht auf der Seite 15. Wir wünschen Ihnen eine gute Gesundheit! Was nach der erfolgreichen Behandlung kommt Wo es weitere Informationen gibt (Auszug) Tumor, lateinisch für Wucherung, Geschwulst, Schwellung; ein Tumor kann gutartig oder bösartig sein 2 NBI = Narrow Band Imaging, übersetzt: Hochauflösende Schmalband- Bildgebung

3 Nebenniere WIE EINE GESUNDE BLASE FUNKTIONIERT Niere Zusammen mit den Nieren, den Harnleitern und der Harnröhre bildet die Blase ein Organsystem. Ärzte nennen dieses System auch die ableitenden Harnwege. Nierenbecken Der Harn beziehungsweise Urin entsteht in den Nieren. Nach dem Prinzip eines sehr feinen Filters trennen die Nieren überflüssige Salze, Stoffwechselprodukte und Flüssigkeit aus dem Blutkreislauf. Das Resultat ist der Urin. Er gelangt über die Harnleiter erst in die Blase und wird von dort aus über die Harnröhre ausgeschieden. Harnleiter Die Innenwände der ableitenden Harnwege sind mit einer speziellen Schleimhaut ausgekleidet, dem Urothel. Das gesamte Urothel vom Nierenbecken bis zur Harnröhre kann an Krebs erkranken. In etwa 90 Prozent der Fälle ist allerdings die Blase von Krebs betroffen 3. Obwohl das System der ableitenden Harnwege sehr robust ist und für gewöhnlich ein Leben lang zuverlässig arbeitet, reagiert es empfindlich auf Störungen. Tumore in den ableitenden Harnwegen können im schlimmsten Fall den Urinfluss von den Nieren bis in die Blase so behindern, dass es zu einer lebensgefährlichen Erkrankung kommt. Blase 3 Quelle: Urologische Klinik München- Planegg, Harnröhre

4 WIE BLASENKREBS ENTSTEHT WELCHE BESCHWERDEN BLASENKREBS VERURSACHT Wenn sich gesunde Schleimhautzellen bösartig verändern, entsteht ein Tumor. Krebs entwickelt sich aus veränderten Zellen, die als bösartiger Tumor meist schnell und unkontrolliert wachsen und fast überall im Körper auftreten können auch in der Blase. Je nach Ausbreitung kann ein Blasentumor auf die Blase beschränkt sein oder in Form von Metastasen in andere Körperregionen streuen. Die genauen Ursachen von Blasenkrebs sind unbekannt. Mindestens die Hälfte aller Blasenkrebserkrankungen sind vermutlich auf das Rauchen zurückzuführen. Rauchen gilt deshalb als Risikofaktor Nummer 1 für Blasenkrebs 4. Tabakrauch enthält viele krebserregende Stoffe. Sie gelangen von der Lunge in den Kreislauf und werden von den Nieren mit dem Urin in die Blase ausgefiltert. Dort verändern sie die Erbinformation der gesunden Schleimhautzellen, die dadurch zu bösartigen Tumorzellen werden können. Mit der Zeit kann dadurch ein Tumor in der Blasenschleimhaut entstehen. Ein weiterer Risikofaktor für Blasenkrebs sind sogenannte aromatische Amine. Diesen Stoffen sind vor allem Menschen in Berufen der chemischen und pharmazeutischen Industrie sowie im Malerhandwerk ausgesetzt. Auch langjährige chronische Blasenentzündungen und die häufige Einnahme eines Schmerzmedikaments mit dem Wirkstoff Phenacetin erhöhen das Risiko, an Blasenkrebs zu erkranken 5. Jede Veränderung beim Wasserlassen sollte aufmerksam beobachtet und gegebenenfalls von einem Urologen untersucht werden. Blut im Urin die Ursache dieses Symptoms ist häufig eine Blasenentzündung 6. Blut im Urin kann allerdings auch auf Blasenkrebs hindeuten. Ist das Blut mit bloßem Auge sichtbar, färbt sich der Urin rötlich oder bräunlich. Ist das Blut mit bloßem Auge nicht erkennbar, behält der Urin seine normale Farbe. Meist fällt dann erst bei einer Routineuntersuchung auf, dass der Patient Blut im Urin hat. Es ist auch möglich, dass ein Blasentumor nach einiger Zeit nicht mehr blutet. In diesem Fall ist meist kein Blut im Urin mehr nachweisbar, obwohl der Tumor weiter wächst. In fortgeschrittenen Stadien von Blasenkrebs können auch Schmerzen auftreten. Blut im Urin und andere Veränderungen beim Wasserlassen wie verstärkter Harndrang, gestörtes Wasserlassen oder Druck auf der Blase sollten immer zu einem Besuch beim Urologen führen. Das gilt erst recht, wenn Schmerzen aufgetreten sind. Denn frühes Erkennen ist entscheidend, um Blasenkrebs erfolgreich behandeln zu können. Ob es sich bei den Symptomen um Anzeichen für Blasenkrebs oder eine andere Erkrankung handelt, findet der Urologe durch Untersuchungen heraus. 4 Quelle: US- National Cancer Institute in Bethesda, veröffentlicht im Journal of the American Medical Association JAMA, 2011; 306: ) 5 Quelle: Deutsche Krebshilfe/Robert- Koch- Institut, Broschüre Blasenkrebs Seite 14 6 Quelle: A prospective analysis of 1,930 patients with hematuria to evaluate current diagnostic practice, Khadra MH, Pickard RS, Charlton M, Powell PH, Neal DE, J Urol Feb;163(2):

5 WIE DER UROLOGE BLASENKREBS FESTSTELLT Je detaillierter das Bild bei der Blasenspiegelung, desto früher kann der Arzt tumorverdächtige Stellen erkennen. Hat der Patient einen Blasentumor? Wo genau sitzt dieser und wie groß ist er? Aus welcher Zellart besteht der Tumor? Ärzte stellen sich diese Fragen, um für ihren Patienten die Therapie mit den bestmöglichen Erfolgsaussichten zu ermitteln. Um verlässliche Antworten zu erhalten, macht der Urologe meist eine Blasenspiegelung. Dabei führt er ein dünnes, biegsames Endoskop (Zystoskop), vorsichtig durch die Harnröhre bis in die Blase ein. Die Blasenschleimhaut wird meist mit einer winzigen Kamera an der Spitze des Zystoskops systematisch abgesucht. Je detaillierter diese Kamera die Blasenschleimhaut darstellt, desto früher kann der Arzt tumorverdächtige Stellen erkennen. Von diesen Stellen nimmt er Gewebeproben (Biopsien) und lässt sie auf Krebszellen untersuchen. Für die Diagnose von Blasenkrebs hat die Blasenspiegelung eine herausragende Bedeutung. Denn nur mit Hilfe einer Blasenspiegelung lässt sich Blasenkrebs sicher feststellen oder ausschließen. Während Zystoskope der ersten Generation nur Aufnahmen zulassen, die mit der Bildqualität eines Röhrenfernsehers vergleichbar sind, liefern Zystoskope der modernsten Generation gestochen scharfe HD- Bilder mit hohem Kontrast und vielen Details. Die Entwicklung der so genannten NBI- Technologie tut ein Übriges: Sie hat großen Anteil daran, dass Blasentumore in einem sehr frühen Stadium erkannt werden können 7. Das gilt sowohl für die erstmalige Diagnose eines Tumors als auch für die Kontrolluntersuchungen nach überstandenem Blasenkrebs. Oft ist neben der Blasenspiegelung eine Röntgenuntersuchung der ableitenden Harnwege erforderlich. Damit soll herausgefunden werden, ob der Urin von den Nieren bis in die Blase frei fließen kann oder ob der Urinfluss durch den Tumor behindert wird. Eine Ultraschall- Untersuchung, eine Computertomographie (CT) und eine Kernspinuntersuchung (MRT) können Hinweise liefern, ob der Blasentumor in andere Körperbereiche gestreut hat. 7 NBI = Narrow Band Imaging, übersetzt: Hochauflösende Schmalband- Bildgebung 9551 Zystoskop ohne Kamera an der Spitze bei normalem Weißlicht: kleines Bild mit geringer Auflösung; Diese Technologie entspricht dem Standard in vielen Einrichtungen Zystoskop mit Kamera an der Spitze bei normalem Weißlicht: Sicht auf Blasenschleimhaut und Blutgefäße. Diese hochauflösende Bildqualität ist der aktuelle Stand der Technik. 8 9

6 WAS DIE NBI-TECHNOLOGIE ARZT UND PATIENT BRINGT Mit Hilfe der NBI- Technologie kann der Arzt sehr kleine tumorverdächtige Stellen in der Blasenschleimhaut früher erkennen. Die NBI- Technologie lässt die oberflächlichen Blutgefäße der Blasenschleimhaut sowie Tumorgewebe für den Arzt besser sichtbar werden 8. Ein spezieller Filter entfernt dabei aus dem normalen Weißlicht bestimmte Farbanteile. NBI- Licht besteht nur aus den stark hervorgehobenen Farbanteilen blau und grün. Dadurch treten Blutgefäße und Tumorgefäße optisch deutlicher hervor 9. In Händen eines erfahrenen Arztes kann die Blasenspiegelung mit Hilfe der NBI- Technologie deshalb eine sehr effektive Diagnosemethode für Blasenkrebs sein. Für den Patienten bedeutet das frühe Erkennen eines Blasentumors eine frühzeitig beginnende Therapie und eine größere Chance auf eine erfolgreiche Behandlung. Vorsorgeuntersuchungen: Vorsorgeuntersuchungen für Blasenkrebs, die von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt werden, gibt es derzeit nicht. Viele Urologen bieten aber spezielle Urin- Tests an, mit denen Stoffe nachgewiesen werden, die nur von Krebszellen gebildet werden. Bei einem positiven Testergebnis sind weitere Untersuchungen erforderlich, wie eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und eine Blasenspiegelung. Die Kosten übernimmt dann die gesetzliche Krankenkasse. Ob der Urologe bei der Blasenspiegelung die NBI- Technologie einsetzt, entscheidet dieser selbst Der Arzt hat mit Hilfe der NBI- Technologie die Möglichkeit, auch sehr kleine tumorverdächtige Stellen in der Blasenschleimhaut schon in einem frühen Stadium zu erkennen und mit einer kleinen Zange Gewebeproben (Biopsie) zu entnehmen. HD Aufnahme einer Blasenschleimhaut mit Weißlicht. HD Aufnahme der selben Blasenschleimhaut mit der NBI- Technologie NBI = Narrow Band Imaging, übersetzt: Hochauflösende Schmalband- Bildgebung 9 Quelle:Puppo et al., A Randomized Prospective Trial to Assess the Impact of Transurethral Resection in Narrow Band Imaging Modality on Non Muscle- Invasive Bladder Cancer Recurrence, European Urology 2012; 61:

7 WIE BLASENKREBS BEHANDELT WIRD WAS NACH DER ERFOLGREICHEN BEHANDLUNG KOMMT Ein oberflächlich in der Blasenschleimhaut liegender Tumor kann meist per Endoskop entfernt werden. Aus den Ergebnissen der Blasenspiegelung, der Gewebeuntersuchung und weiterer Untersuchungen leiten Urologen und Krebsmediziner (Onkologen) Größe, Ausdehnung und Gewebeart des Blasentumors ab. Es gibt mehrere Arten von Blasenkrebs, die auf unterschiedliche Weise behandelt werden müssen. Mit einer medizinischen Tumor- Klassifikation können die Ärzte die wirksamste Therapie gegen jede Art von Blasenkrebs bestimmen. Ein oberflächlich in der Blasenschleimhaut liegender Tumor kann meist durch die Harnröhre entfernt werden per Endoskop (Resektoskop), das mit kleinen chirurgischen Instrumenten ausgestattetet ist. Setzt der Arzt dabei die NBI- Technologie ein, hat er die Möglichkeit, Tumore schon in einem frühen Stadium zu erkennen und zu entfernen. Je früher ein erneuter Tumor entdeckt wird, umso wahrscheinlicher ist die erfolgreiche Behandlung. Blasentumore neigen dazu, wiederholt aufzutreten. Auch nach einer erfolgreichen Behandlung kann deshalb an derselben oder an anderen Stellen der Blasenschleimhaut erneut ein Tumor entstehen. Wer einen Blasentumor hatte, sollte deshalb alle vorgesehenen Kontrolluntersuchungen wahrnehmen. Die Kontrolluntersuchungen werden meist ambulant in einer Urologen- Praxis durchgeführt. Der Urologe inspiziert dabei mit einem Zystoskop systematisch die Blasenschleimhaut, um neue Tumore so früh wie möglich zu entdecken. Ist der Tumor in die Muskulatur der Blasenwand oder in benachbarte Organe eingewachsen, ist meist ein offener chirurgischer Eingriff nötig. Der Umfang und die Auswirkungen dieser Operation hängen vom Ausmaß des Tumors, seiner Aggressivität und der Ausbreitung durch Metastasen ab. Sind bei einem Patienten bereits mehrere oberflächliche Blasentumore aufgetreten, oder konnten bei einer offenen Operation nicht alle Tumorzellen sicher entfernt werden, kann der Arzt zusätzlich eine Chemotherapie durchführen. Eine Strahlentherapie empfehlen Ärzte unter anderem, wenn die Entfernung der Harnblase nicht möglich ist oder vom Patienten nicht gewünscht wird. Welche Form der Behandlung durchgeführt wird, entscheiden Arzt und Patient stets gemeinsam. Seine ärztliche Erfahrung und sofern eingesetzt die NBI- Technologie helfen ihm dabei. Die NBI- Technologie kann auch bei Kontrolluntersuchungen die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass selbst kleine neue Tumore früher erkannt werden

8 BLASENSPIEGELUNG BEI DER KONTROLLUNTERSUCHUNG WO ES WEITERE INFORMATIONEN GIBT (AUSZUG) Der Arzt führt ein weiches, Blasenkrebs kann zu seelischen, Weitere Informationen rund um das Der Krebs- Kompass ist ein Angebot biegsames Zystoskop durch die sozialen, körperlichen und Thema Blasenkrebs gibt es bei diesen der gemeinnützigen Volker Karl Oehlrich- Harnröhre in die Blase ein und beruflichen Problemen führen. beiden Einrichtungen: Gesellschaft e.v., das Krebskranke sucht die Schleimhaut systema- Beratungsstellen, die mit Rat und und deren Angehörige bei der Krebsin- tisch nach tumorverdächtigen Hilfe weiterhelfen können, kennt der Deutsche Krebshilfe e.v. formationssuche im Internet unterstützt. Stellen ab (links und rechts) Selbsthilfe- Bund Blasenkrebs : Buschstraße 32, Bonn Telefon: Krebs- Kompass Der digitale Chip an der Spitze des Zystoskops erhöht dank Selbsthilfe- Bund Blasenkrebs e.v Telefax: Internet: kompass.de NBI-Technologie die Wahrscheinlichtkeit, oberflächliche Blasen- Thomas- Mann- Straße 40 Internet: tumore frühzeitiger zu erkennen Bonn E- Mail: deutsche@krebshilfe.de Kontaktformular Telefon: Informationen über Ärzte und Krankenhäuser Natürlich ist jede Kontrolluntersuchung mit der Frage verbunden: Telefax: Krebsinformationsdienst Deutsches in Ihrer Nähe, die die NBI-Methode ein- Ist der Tumor zurückgekehrt? Doch je früher ein erneuter Tumor Internet: shb.de Krebsforschungszentrum setzen, können Sie über ein Kontaktformular entdeckt wird, umso wahrscheinlicher ist die erfolgreiche E- Mail: info@blasenkrebs- shb.de Im Neuenheimer Feld 280 auf Behandlung. Das macht die Kontrolluntersuchungen bei Blasen Heidelberg erhalten. krebs so wichtig. Neben der Blasenspiegelung werden bei allen Telefon: Kontrollen noch weitere Untersuchungen durchgeführt. Internet:

9 Diese Broschüre enthält wichtige Informationen über die Diagnostik und die Behandlung von Blasentumoren. Die NBI- Technologie von Olympus macht im Vergleich zu normalem Weißlicht Tumorgewebe auf der Blasenschleimhaut für den Arzt besser sichtbar und bildet damit den aktuellen Stand der Technik bei der Diagnostik von Blasentumoren. Mit Hilfe der NBI- Technologie kann ein erfahrener Arzt oft selbst kleine Tumor- Neubildungen frühzeitig erkennen. Alle Eingriffe in den menschlichen Körper sind mit Risiken verbunden. Verschiedene Eingriffe gehen mit verschiedenen Risikograden einher. Lassen Sie sich von Ihrem Arzt alle Risiken gründlich erklären. E /14 PR HB