50. Hygienekreis Multiresistent Multipräsent

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1 50. Hygienekreis Multiresistent Multipräsent Carlo Colombo, RN MPH Klinik für Infektionskrankheiten & Spitalhygiene

2 Einführung 2001 BC Here, eat this root 1000 AD That root is heathen. Here, say this prayer 1850 AD That prayer is superstition. Here, drink this potion 1920 AD That potion is snake oil. Here, swallow this pill 1945 AD That pill is ineffective. Here, take this penicillin 1955 AD Oops...bugs mutated. Here, take this tetracycline more "oops"...here, take this more powerful antibiotic 2006 AD The bugs have won! Here, take this root Anonymous Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 1

3 MRSA Fälle USZ Stationäre und ambulante Patienten (Anzahl von Erstisolaten) Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 2

4 MRSA bei iv-drogen-konsumierenden (IDU) USZ, n = Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 3

5 MRSA bei iv-drogen-konsumierenden USZ, n = Fleisch F. CID 2001 Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 4

6 Ausgeprägte iv-drogenszene in Zürich in den 1990igern Schliessung offene Drogenszene Zürich 1992 Platzspitz 1995 Letten Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 5

7 Abgabezentren für sicheren Konsum und Injektion von Heroin und Methadon Zürich F K&A Drop IN SE Z2 C Z1 P K&A L K&A K&A Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 6

8 MRSA in der iv-drogenszene in Zürich Prävalenzstudie Abgabezentren und Spital Sune-Egge (SE) Resultate 224 Nasenproben von IDU; 56 Nasenproben von HCW 23 von 224 Proben MRSA positiv 10.3% von IDU in Zürich waren MRSA-Träger Klonale Streuung ST45, Drogen-Klon, verwandt mit dem epidemischen Berlin MRSA-Klon Fleisch F. CID 2001 Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 7

9 Schutzmassnahmen bei Spitaleintritt von aktiven/ex- (iv-)drogen-konsumierenden ins USZ Status Bekannter MRSA Ulcera u./o. Wundinfekte Isolation Kontakt Kontakt Screening Nase, Rachen, Inguina, Wunde Nase, Rachen, Inguina, Wunde Patient von SE-Spital (stationär) Kontakt Nase, Rachen, Inguina, Wunde Aktiv in Drogenszene Standardmassnahmen Nase, Rachen, Inguina, Wunde Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 8

10 Public Health Fragen und Interventionen? Schadensminderung - Nur therapeutische Interventionen bei IDU, wenn MRSA-Infekte auftreten? - Isolation während ganzer Hospitalisation ohne Dekolonisierungsversuche? Eradikation - Screening von allen IDU und Dekolonisation unter DOT (direct observed therapy)? - Magic Pill? Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 9

11 Public Health Fragen und Interventionen? Public Health und Politik - Besteht für die Bevölkerung ein Risiko? Sollte die Bevölkerung informiert werden? - IDU: Präventive Isolation aller in med. Institutionen = Diskriminierung? - Welche Versicherung / Institution zahlt bei nosokomialer Übertragung von MRSA ( Drogen-Klon)? Medizinalpersonen - Sind die empfohlenen Schutzmassnahmen genügend? - Besteht ein Risiko für meine Familie? - Ich bin schwanger, ist mein Baby bedroht? Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 10

12 Screening in Sune-Egge 1999 und 2001 Total Proben Total MRSA Stationär MRSA Ambulant MRSA Total Patienten MRSA HCW MRSA 1999 Nasenproben 74 9 (14.9%) 30 7 (23.3%) 20 2 (10%) 50 9 (18%) 24 0 (0%) 2001 Nasenproben (18.3%) 22 9 (40.9%) 31 1 (3.2%) (18.9%) 18 3 (16.7%) Colombo C, Clin Infect Dis 2003 Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 11

13 Was geschah in der Zwischenzeit? MRSA-Klone USZ Andere Klone (27.5%) (18.4%) (4.9%) (14.6%) (2.8%) IDU-Klon (19) (12.4%) Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 12

14 Screening Sune-Egge 2008 und 2009 Total Proben Total MRSA Stationär MRSA Ambulant MRSA Total Patienten MRSA HCW MRSA 2008 Rachen/Nase 87 2 (2.3%) (5.6%) 2009 Rachen/Nase, Wunden 46 1 (2.2.%) (6.2%) Patient bekannt 46 1 (2.2%) Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 13

15 Was geschah in der Zwischenzeit? Fortschritt in der Behandlungspflege in Sune-Egge und anderen Betreuungszentren Standards in Infektionskontrolle erstellt und verbessert Optimierung Wundpflege und Wundpflege-Standards Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 14

16 Was geschah in der Zwischenzeit? Nationales 4-Säulen Konzept IDU Prävention Therapie und Integrationsprogramme Schadensminderung und Überlebens-Support Kontrolle und Repression Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 15

17 Massnahmen bei Eintritt von Personen mit IDU (-Hintergrund) ins USZ NEU Status Bekannter MRSA Ulzera u./o. Wundinfekte Patients of SE-Hospital (inpatient) Aktiv in Drogenszene Isolation Kontakt Standardmassnahmen Standardmassnahmen Standardmassnahmen Screening Nase, Rachen, Inguina, Wunde Nase, Rachen, Inguina, Wunde Nase, Rachen, Inguina, Wunde Nase, Rachen, Inguina, Wunde Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 16

18 Verbesserungen und Folgerungen Für das USZ - Reduktion von potentiellem Schaden für andere Patienten - Weniger Personalausfall, weil weniger HCW kolonisiert mit MRSA - Weniger präventive Isolationen; Kostenreduktion - Besseres Patientenmanagement (Cave: Betreuungs-Unterlassung bei isolierten Patienten!) ) Kirkland K, Lancet 1999 / Evans H, Surgery 2003 / Stelfox H, JAMA 2003 Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 17

19 Verbesserungen und Folgerungen Für andere medizinische Institutionen - Weniger Patientenisolationen - Reduktion von Isolationen während Patiententransfers und Verlegungen; im Spitex-Bereich; in Arzt- und Zahnarztpraxen - Weniger Stress und Ängste von Patienten Bildungszentrum UniversitätsSpital Zürich Seite 18