Reanimation auf der Straße und in der Praxis: Gibt es neue Daten? Guido Michels

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1 Reanimation auf der Straße und in der Praxis: Gibt es neue Daten? Guido Michels Universität zu Köln Klinik III für Innere Medizin Herzzentrum

2 Kardiopulmonale Reanimation (CPR) I. Allgemeines zur CPR II. III. IV. Herzdruckmassage Atemwegsmanagement Medikamente

3 I. Allgemeines zur CPR

4 Leitlinien zur CPR

5 CPR Basic life support (BLS) Eine Pulskontrolle ist nicht mehr notwendig! Nolan et al., Resuscitation, 2010

6 CPR ALS Reaktionslos? Atemstillstand oder Schnappatmung Notruf 112 oder 110 CPR 30 Kompressionen zu 2 Beatmungen NEIN Defibrillator vorhanden JA EKG, Rhythmusanalyse Defibrillatoren-Projekt Köln Sparkasse KölnBonn Flughafen KölnBonn Info-Points aller KIM-Kliniken Defibrillation empfohlen (Kammerflimmern, pulslose VT) Keine Defibrillation empfohlen (Asystolie, PEA) wiedereinsetzender Spontankreislauf 1 x Schock (Einschockstrategie) CPR 30:2 fortsetzen für 2 min, Unterbrechungen minimieren CPR 30:2 fortsetzen für 2 min, Unterbrechungen minimieren Sofortige Behandlung: ABC, etc. Modifiziert nach: Nolan et al., Resuscitation, 2010

7 Minimierung der No-flow Zeit Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation (MICR) Auswirkungen des MICR-Trainings (verbal und visuell) Zunahme des Überlebens (von 1.8% auf 5.4%; OR 3.0; 95% CI ) Zunahme des Überlebens nach VF (von 4.7% auf 17.6%, OR 8.6; 95% CI ) Zunahme der ROSC-Rate (von 15.6% auf 23.1%; OR 1,6; 95% CI ) Maßnahmen zur Minimierung der No-flow Zeit (Guidelines 2010) - Reduktion aller Unterbrechungen während der CPR auf ein Minimum - Fortsetzen der Herzdruckmassage während des Ladevorgangs des Defibrillators - Unterbrechung der Thoraxkompressionen i.r. der Defibrillation für maximal 5 s - Durchführung der Laryngoskopie während den laufenden Thoraxkompressionen - Tubusplatzierung nicht länger als 10 s prospektive Studie mit out-of hospital cardiac arrest Zeitraum: , USA (Arizona) CPR vor und nach MICR Training N=886 Bobrowl et al., JAMA 2008

8 II. Herzdruckmassage

9 Herzdruckmassage Kompressionstiefe: mindest. 5 cm Kompressionsfrequenz: mindest. 100 / min Dtsch Ärztebl 107, 42, A2045, 2010

10 Kompressionstiefe Kompressionstiefe Tod (n = 979) 95% Überlebende (n = 50) 5% p-wert <38 mm 54% (525) mm 38% (372) >51 mm 8% (82) 36% (18) 52% (26) 12% (6) 0.05 electronic cardiopulmonary resuscitation compression depth retrospektive Analyse - Mai 2006 bis Juni 2009 n=1029 Erwachsene (USA und Kanada) Messung: Beschleunigungssensor in Defibrillator (Phillips, ZOLL) Berechnung der Kompressionstiefe über eigene Software Stiell et al., Crit Care Med 2012

11 Ist eine CPR ohne Beatmung akzeptabel? Compresssion-only CPR Wenn ein Helfer sich außerstande sieht, eine Mund-zu-Mund Beatmung durchzuführen, dann Compression-only CPR Metanalyse Beobachtungsjahre: Chest-compression-only vs. Standard-CPR Hüpfl M et al., Lancet, 2010

12 Qualität der manuellen CPR Abnahme der Kompressionsqualität bereits nach 1 Minute CPR. Guidelines 2010: Rescuers should change about every 2 min to prevent a decrease in compression quality due to rescuer fatigue. Changing rescuers should not interrupt chest compressions. Intensivpersonal, n=38 (25-45 Lj.) Spanien Reanimationspuppe Ochoa et al., Resuscitation, 1998

13 Maschinelle Reanimationshilfen AutoPulse (Load Distributing Band-CPR, Zoll) Technik: zirkuläre / gürtelförmige Thoraxkompression Studie: CIRC-Trial (ERC-Wien 10/2012) LUCAS (Lund University cardiac arrest system, Jolife) Technik: aktive Kompression und Dekompression mit Saugnapf, LUCAS 1 (gasbetrieben), LUCAS 2 (strombetrieben) KI: zu kleine/große Patienten, Kinder, Schwangere Studie: LINC-Trial (2013)

14 III. Atemwegsmanagement bei CPR

15 Muss eine Intubation erzwungen werden? Unterbrechung der CPR bis 2-3 min Wang et al, Ann Emerg Med, Personen und wer macht eine Herzdruckmassage? Minimierung der No-flow-Zeit: Laryngoskopie unter laufender CPR, Tubusplatzierung max. 10 s

16 Muss eine Intubation erzwungen werden? Unterbrechung der CPR bis 2-3 min Wang et al, Ann Emerg Med, 2009 Time is muscle. Time is brain. Normaler Kreislauf Kreislauf Stillstand CPR ROSC (return of spontaneous circulation) Busch, Schwab, Intensivmed. Update, 2010

17 Mal eben schnell intubieren? Larynxmaske als Alternative Laryngealtubus Brain, Br J Anaesth Scheller et al, Anästh., 2010 Die 90%-ige Erfolgsrate liegt bei 57 Intubationen. Konrad et al., Anesth Analg, 1998

18 Supraglottische Atemwegshilfen als Alternative? Favor SGA Favor ETI Die endotracheale Intubation (ETI) ist den supraglottischen Atemwegshilfen (SGA) überlegen. Prospektive Studien sind noch ausstehend. Retrospektive Sekundäranalyse einer Multicenterstudie (Resuscitation Outcomes Consortium PRIMED trial) N=10.455, Nordamerika Supraglottisch (n= 1968, 19%) vs. ET (n=8487, 81%) Wang et al., Resuscitation, 2012

19 III. Medikamente bei CPR

20 Adrenalin als Standardmedikament bei der CPR? Guidelines Asystolie/pulslose elektrische Aktivität: 1 mg Adrenalin alle 3 5 min - VF/VT: erstmalige Gabe von 1 mg Adrenalin nach der 3. Defibrillation, Repetition alle 3-5 min; Amiodaron (300 mg) nach der 3. erfolglosen Defibrillation - Applikation: i.v. oder i.o.

21 Intraossärer Zugang im Notfall EZ-IO Cook Kanülen Bone Injection Gun Santos et al., Resuscitation, 2012

22 Adrenalin vs. Placebo bei der CPR ROSC (präklinisch): Adrenalin führt zu einer höheren ROSC-Rate (23,5 vs. 8,4%). Überleben: Adrenalin hat keinen Einfluss Effect von Adrenalin auf das Überleben von out-of hospital cardiac arrest Randomisierte, doppel-blinde Placebo kontrollierte Studie (Australien, Paramedics) N=534 (262 Placebo-Arm vs. 272 Adrenalin-Arm) Endpunkte: ROSC, Überleben Jacobs et al., Resuscitation, 2011

23 CPR Zusammenfassung 1. Abnahme der Kompressionsqualität bereits nach 1-2 Minuten CPR (frühzeitiges Ablösen). 2. Manuelle CPR: Unter bestimmten Umständen ist eine Compression-only CPR möglich. 3. Atemwegsmanagement: Endotracheale Intubation als Goldstandard für Geübte; sonst Einsatz von supraglottischen Hilfsmitteln. 4. Medikamente: Trotz erster diskussionswürdiger Studien bleibt Adrenalin weiterhin das Medikament der 1. Wahl bei CPR.