Mission Kindergesundheit von Klein auf integriert versorgt. 6. November 2013

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1 Mission Kindergesundheit von Klein auf integriert versorgt 6. November 2013 Dr. Peter Scholz, Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger ger

2 Schnittstellen Österreichische Liga für Kinder- und Jugendgesundheit Komitee zur Umsetzung der Kinder- und Jugendgesundheitsstrategie BMG Rahmengesundheitsziel 6 - Gesundes Aufwachsen für alle Kinder und Jugendlichen bestmöglich gestalten und unterstützen Rahmen-Pharmavertrag. Bis 2015 jährlich ca. 1,5 Mio. für Förderungen innovativer Forschungs- und Praxisprojekte Projekte Frühe Hilfen Strategie Psychische Gesundheit der Sozialversicherung Beirat für Psychische Gesundheit 1

3 Studie Streissler zum Krankheitsgeschehen/ Leistungsgeschehen 2

4 Studie Streissler zum Krankheitsgeschehen/ Leistungsgeschehen MMag. Agnes Streissler - Führer hat im Auftrag des Hauptverbandes eine Studie Ausgewählte Fragen zur Versorgung von Kindern und Jugendlichen durch die österreichische Krankenversicherung erstellt. Zahlenmaterial aus LEICON. HV Hompage unter EBM Publikationen

5 Studie Streissler zum Krankheitsgeschehen/ Leistungsgeschehen Zentrale Ergebnisse sind, dass während der Bedarf an niedergelassener ärztlicher Versorgung im Wesentlichen gedeckt erscheint (Kinder- und Jugendlichenpsychiatrie ist im Aufbau), im Bereich der Versorgung von Kindern mit Entwicklungsbeeinträchtigungen mit funktionalen und psychosozialen Therapien zwei Problemlagen bestehen: 1.Die zahlenmäßige Erfassung der Leistungen der Sozialversicherung auf diesem Gebiet ist höchst lückenhaft 2.Auch wenn die Zahlen nicht eindeutig sind, deutet doch einiges auf Versorgungsdefizite hin was sich zb in Wartezeiten manifestiert, in denen spezifische Entwicklungsphasen versäumt werden können 3

6 Grundlegendes Thema: Kinder mit Entwicklungsstörungen Streissler legt somit nahe, dass anders als im Großen und Ganzen in der ärztlichen Versorgung im Bereich der Behandlung von Entwicklungsstörungen bei Psychotherapie, Logopädie und Ergotherapie Defizite bestehen Die Versorgung mit Physiotherapie ist nach den Abrechnungszahlen nicht kritisch zu sehen 4

7 Strategie der Sozialversicherung 4

8 Strategie der Sozialversicherung Formulierung einer Mehrjahresstrategie der Sozialversicherung Die Trägerkonferenz hat in ihrer Sitzung vom die Strategie der österreichischen Sozialversicherung zu bestimmten Aspekten der Kinder- und Jugendgesundheit beschlossen 4

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10 Im Dialog zwischen der Sozialversicherung (Kompetenzen Krankenbehandlung, Prävention und Gesundheitsförderung) und den Gebietskörperschaften (Kompetenzen Behindertenwesen, Jugendwohlfahrt, Sozialhilfe, Kindergarten und Schule) soll eine gute Versorgung erreicht werden, ohne die Kompetenzen und die Finanzierungsverantwortung der Sozialversicherung auszudehnen Erarbeiten/Umsetzen von Kooperationsmodellen im Dialog mit den Gebietskörperschaften - bedarfsgerechte Lösungen für die PatientInnen aus einem Guss, die im Hintergrund gemeinsam finanziert werden

11 Niederschwelliger Zugang, möglichst onestop- shop, zur richtigen Versorgung Soweit Einzelanbieter besteht, ist deren Vernetzung mit den multidisziplinären Einrichtungen sicherzustellen Wesentliche Hilfsmittel zur Steuerung der Versorgung: Clearingstellen und Datenbanken

12 Datenbank Datenbank der WGKK hinsichtlich freier Therapieplätze für Kinderund Jugendliche Diese Datenbank hat bereits die Pilotphase hinter sich gebracht. In dieser Datenbank werden freie Therapieplätze eingemeldet. So kann von Suchenden schneller der richtige und vor allem freie Therapie- Platz gefunden werden. Zugriff haben aber nicht die PatientInnen und deren Angehörige selbst, sondern der behandelnde Arzt oder die behandelnde Einrichtung. Auch Instrument zur Bedarfserhebung! 7

13 Im Sinne eines optimierten Ressourceneinsatzes soll eine sinnvolle Steuerung des Zugangs zu Leistungen ermöglicht werden. Doppelgleisigkeiten und die Anwendung ungeeigneter Therapieformen sollen vermieden werden Der systematische Einsatz von Case-Management der Krankenversicherungsträger soll sicherstellen, dass die Betroffenen bei der Bewältigung von systembedingten Hürden unterstützt werden Den Eltern kommt eine zentrale Rolle zu. Durch Information, Beratung und Einbindung in den Behandlungsprozess von Anfang an soll ihre Gesundheitskompetenz gestärkt werden

14 Verordnungskatalog Frau Prim. Dr. Gobara (Ambulatorium Sonnenschein) hat einen Verordnungskatalog in Arbeit (Projekt aus dem Rahmen- Pharmavertrag) 9

15 Es ist wesentlich, drohende oder bestehende Probleme möglichst früh anzugehen, weil so gerade bei den Themen Lebensstilerkrankungen und Entwicklungsstörungen die Erfolgschancen vervielfacht werden und mit der Abwehr von Verschlechterungen und Chronifizierungen oft auch weit höhere und lang anhaltende Kosten vermieden werden können Wichtige Handlungsbereiche Prävention, Früherkennung von Defiziten niederschwellig, auch aufsuchend Dabei bestehende Anknüpfungspunkte nutzen (zb bestehende Hebammenleistungen, Mutter-Kind- Pass, Schul- und Jugendlichenuntersuchungen)

16 Wesentliche Voraussetzungen für eine sinnvolle Planung des Versorgungsangebotes sind die Kenntnis von Angebot und Bedarf. Für letzteren fehlen derzeit einschlägige Datengrundlagen nahezu vollständig, aber auch das aktuelle Angebot und die erbrachten Leistungen sind aufgrund der komplexen Versorgungslandschaft, die unterschiedlichste Strukturen in den einzelnen Bundesländern und Krankenversicherungsträgern aufweist, nur höchst lückenhaft dargestellt Vervollständigung der Leistungsdatenüber LEICON Zumindest näherungsweise Umwegrentabilität des frühen Einsetzens von Präventionsmaßnahmen, Diagnostik und Behandlung für andere Sektoren (Schule, Arbeitsmarkt, Mindestsicherung ) belegen um gerechtere Lastenverteilung vorzubereiten

17 Datenbank - LEICON Aufbau einer Datenbank zur Beantwortung von Versorgungfragestellungen vor allem im Bereich der funktionellen Therapien Berechnung von standardisierten Kennzahlen auf Trägerbasis und Ermittlung eines Österreichwerts Jährliche Wartung und Aktualisierung 12

18 Bereiche - LEICON Psychotherapie, Ergotherapie, Physiotherapie, Logopädie, Ärztliche Hilfe, Heilmittel Vertrags- und Wahlbereich Wie viele Kinder und Jugendliche aufgeschlüsselt nach KV Träger Art der Therapie und Stundenausmaß Kosten 13

19 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!