Antrag 0 1 MM 2 0 J J. Bitte ausfüllen und senden an: GesundheitsWelt direkt GmbH Dieselstraße Wolfsburg

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1 AN_SG_GesWelt_DinLang_0108d :43 Uhr Seite 1 Original für Direktion Bitte in Schwarz ausfüllen! Antrag auf Abschluss einer/eines Teil A Kapitalversicherung auf den Todesfall Tarif A10 K-Nr.202 bei der VPV Lebensversicherungs-AG Bestattungs-Vorsorgevertrags bei der DBF Deutsche Bestattungsfürsorge GmbH & Co. KG Antragsteller/ Versicherte Person Name, Vorname Straße, Haus-Nr. PLZ, Wohnort Familienstand Tel. privat Beruf/Branche Versicherungs beginn Frau Versicherungsnummer Deutsche BKK Herr Nationalität Tel. tagsüber/mobil 0 1 MM 2 0 J J Wählen Sie: Teil A Versicherungssumme* Zahlungsweise Beitrag Einzugsermächtigung (Bitte immer ausfüllen) Konto-Nr. Geldinstitut mit Vorsorgemodell Komfort Tradition Basis monatlich** Geb.-Datum Das Angebot dieser Sterbegeld-Versicherung gilt für alle, die bereits seit mehr als 6 Monaten Mitglied der Deutschen BKK sind, sowie deren mitversicherte Familienmitglieder. Bankleitzahl Einmalbeitrag Die Höhe Ihres Beitrags entnehmen Sie bitte der Tabelle Beitrag lt. Zahlungsweise im Beiblatt. Bitte hier eintragen Die Beiträge** sollen bis auf Widerruf von meinem nachfolgend angegebenen Konto abgebucht werden. * Die vereinbarte Versicherungssumme wird bei Ableben ab dem 3. Jahr geleistet. Im ersten Versicherungsjahr erhalten Ihre Angehörigen die gezahlten Beiträge, im zweiten Versicherungsjahr 60 % der Versicherungssumme bzw. den gezahlten Einmalbeitrag. Bei Tod durch Unfall wird hingegen die vereinbarte Summe ausgezahlt. ** Die Beitragszahlung endet zum Ablauf des Versicherungsjahres in dem Kalenderjahr, in dem die versicherte Person das 85. Lebensjahr vollendet, spätestens mit dem Tod der versicherten Person. Wichtiger Hinweis Bevor Sie diesen Antrag unterschreiben, lesen Sie bitte auf der Rück - seite die Schlusserklärung des Antragstellers (zu versichernde Person). Diese Erklärung enthält Ermächtigungen zur Datenverarbeitung und wichtige Hinweise, u.a. zum Widerrufsrecht; sie ist wichtiger Bestandteil des Vertrages. Sie machen mit Ihrer Unterschrift die Schlusserklärung zum Inhalt dieses Antrages. Vertragsgrundlagen: Für die Versicherung gelten dieser Antrag sowie die Versicherungs - bedingungen mit den dazugehörigen Verbraucherinformationen. Die Vertragsbestimmungen inkl. Allgemeine Versicherungsbedin - gungen und Verbraucherinformationen erhalte ich zusammen mit dem Versicherungsschein. Unterschrift zur VPV Sterbegeld-Versicherung Teil A und zum Bestattungs-Vorsorgevertrag, soweit dieser nicht ausgeschlossen wurde. Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers Bestattungs-Vorsorgevertrag (Leistungen siehe Prospektteil) Ich beauftrage die Deutsche Bestattungsfürsorge GmbH & Co. KG (DBF) mit der Durchführung meiner Bestattung im Rahmen des gewählten Vorsorgemodells. Für die Dauer des Bestehens des Bestattungs- Vorsorgevertrages und aussschließlich für die Leistung im Todesfall wird ein unwiderrufliches Bezugsrecht zu Gunsten der DBF Deutsche Bestattungsfürsorge GmBH & Co. KG eingeräumt. Ich beantrage die VPV Sterbegeld-Versicherung Teil A ohne Bestattungs-Vorsorgevertrag. Für diesen Fall zahlen Sie die Versicherungsumme im Todesfall an folgende Person aus: Name, Vorname und Geburtsdatum des Bezugsberechtigten MK: 20 Falls nichts angegeben ist, gilt die gesetzliche Erbfolge. VMNR1: VPV LEBENSVERSICHERUNGS-AG AG Stuttgart HRB-Nr USt-IdNr. DE Vors. des Aufsichtsrats: Werner Schorn Vorstand: Alexander R. Grundmann (Vors.), Dr. Hans Bücken, Torsten Hallmann, Gerhard Steck Sitz: Mittlerer Pfad Stuttgart Telefon: / * Telefax: / * Kundenservice: Mo. Fr., 7:00 20:00 Uhr Internet: * 0,09 /Min. aus dem deutschen Festnetz, ggf. abweichende Mobilfunkpreise Bitte ausfüllen und senden an: GesundheitsWelt direkt GmbH Dieselstraße Wolfsburg

2 AN_SG_GesWelt_DinLang_0108d :43 Uhr Seite 2 Schlusserklärungen und wichtige Hinweise Die Versicherung wird beim Tod der versicherten Person unter Auszahlung der Versicherungssumme zzgl. der angesammelten Überschussanteile beendet. Datenschutz Ich willige ein, dass der Versicherer im erforderlichen Umfang Daten, die sich aus den Antragsunterlagen oder der Vertragsdurchführung (Beiträge, Versicherungsfälle, Risiko-/Vertragsänderungen) ergeben, an Rückversicherer zur Beurteilung des Risikos und zur Abwicklung der Rückversicherung sowie zur Beurteilung des Risikos und der Ansprüche an andere Versicherer und ggf. an den Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft e.v. (GDV) zur Weitergabe dieser Daten an andere Versicherer übermittelt. Diese Einwilligung gilt auch unabhängig vom Zustandekommen des Vertrages sowie für entsprechende Prüfungen bei anderweitig beantragten (Versicherungs-) Verträgen und bei künftigen Anträgen. Ich willige ferner ein, dass die Gesellschaften des VPV-Konzerns meine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen Datensamm lungen führen und an den für mich zuständigen Vermittler weitergeben, soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner Versicherungsangelegenheiten dient. Gesundheitsdaten dürfen nur an Personen- und Rückversicherer übermittelt werden; an den Vermittler dürfen sie nur weitergegeben werden, soweit es zur Vertragsgestaltung erforderlich ist. Diese Einwilligung gilt nur, wenn ich bei Antragstellung das Merkblatt zur Datenverarbeitung erhalten habe oder es auf meinen Wunsch mit dem Versicherungsschein erhalte und ich bei Antragsstellung Kenntnis nehmen konnte. Ohne Einfluss auf den Vertrag und jederzeit widerrufbar willige ich weiter ein, dass der Vermittler meine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten darüber hinaus für die Beratung und Betreuung auch in sonstigen Finanzdienstleistungen nutzen darf. Informationsangebot Ich möchte auch weiterhin schriftliche Informationen über das Dienstleistungsangebot der VPV Versicherungen erhalten. Dieser Zusendung kann ich jederzeit widersprechen. Nach Ablauf einer technisch notwendigen Umsetzungsfrist wird diesem Wunsch entsprochen. Überschussbeteiligung Überschussanteile werden jeweils für das laufende Kalenderjahr festgesetzt. Sie sind der Höhe nach auf Dauer nicht garantiert und können sich während der Vertragsdauer ändern. Überzahlung Der Gesamtbeitrag der einzelnen Beiträge kann infolge eines höheren Eintrittalters bei langer Beitragszahlungsdauer die Versicherungssumme übersteigen. Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 30 Tage ohne Angabe von Gründen in Textform (z. B. Brief, Telefax, ) widerrufen. Die Frist beginnt am Tag nachdem Ihnen der Versicherungsschein, die Vertragsbestimmungen einschließlich unserer Allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie die Vertragsinformationen gemäß 7 Abs. 2 des Versicherungsvertragsgesetzes und diese Belehrung in Textform zugegangen sind. Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an: VPV Lebensversicherungs-AG, Postfach , Stuttgart, bzw. Mittlerer Pfad 19, Stuttgart. Bei einem Widerruf per Telefax ist der Widerruf an folgende Faxnummer zu richten: / (0,09 /Min. aus dem deutschen Festnetz, ggf. abweichende Mobilfunkpreise). Bei einem Widerruf per ist der Widerruf an folgende -Adresse zu richten: Widerrufsfolgen Im Falle eines wirksamen Widerrufs endet Ihr Versicherungsschutz und wir erstatten Ihnen den Teil Ihres Beitrags, der auf die Zeit nach Zugang des Widerrufs entfällt. Den Teil Ihres Beitrags, der auf die Zeit bis zum Zugang des Widerrufs entfällt, können wir einbehalten, wenn Sie zugestimmt haben, dass der Versicherungsschutz vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnt. Wir erstatten Ihnen aber einen ggf. vorhandenen Rückkaufswert einschließlich der Überschussanteile nach 169 VVG. Haben Sie eine solche Zustimmung nicht erteilt oder beginnt der Versicherungsschutz erst nach Ablauf der Widerrufsfrist, sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurückzugewähren. Beiträge erstatten wir Ihnen unverzüglich, spätestens 30 Tage nach Zugang des Widerrufs. Beschwerden Sie können sich direkt an die Direktion der VPV Versicherungen wenden. Wenn Sie nicht zuerst mit den VPV Versicherungen über Ihr Anliegen sprechen möchten, können Sie sich auch an die Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht, Grau rheindorfer Str.108, Bonn, wenden. Zudem haben Sie als Verbraucher die Möglichkeit, sich bei Beschwerden gegen uns als Ihren Versicherer an den Versicherungsombudsmann (Versicherungsombudsmann e.v., Leipziger Straße 121, Berlin, Postfach , Berlin, Telefon: / , Telefax: / , 20 ct/anruf aus dem dt. Festnetz, ggf. abweichende Mobilfunkpreise, ombudsmann.de) zu wenden. Dort haben Sie die Möglichkeit eines kostenlosen außergerichtlichen Schlichtungsverfahrens. Der Beschwerdegegenstand darf nicht bereits vor einem Gericht, Schiedsgericht oder einer anderen Streitschlichtungseinrichtung anhängig sein oder entsc hieden oder geschlichtet worden sein. Der Ombudsmann behandelt Ihre Beschwerde erst, wenn Sie Ihren Anspruch bei uns geltend gemacht haben und uns 6 Wochen Zeit für unsere Entscheidung gegeben haben. Tarif A10 K Kapitalversicherung auf den Todesfall ohne Gesundheits prüfung mit gestaffelter Leistung in den ersten 2 Jahren

3 AN_SG_GesWelt_DinLang_0108d :43 Uhr Seite Durchschrift für Antragsteller Bitte in Schwarz ausfüllen! Antrag auf Abschluss einer/eines Teil A Kapitalversicherung auf den Todesfall Tarif A10 K-Nr.202 bei der VPV Lebensversicherungs-AG Bestattungs-Vorsorgevertrags bei der DBF Deutsche Bestattungsfürsorge GmbH & Co. KG Antragsteller/ Versicherte Person Name, Vorname Straße, Haus-Nr. PLZ, Wohnort Familienstand Tel. privat Beruf/Branche Versicherungs beginn Frau Versicherungsnummer Deutsche BKK Herr Nationalität Tel. tagsüber/mobil 0 1 MM 2 0 J J Wählen Sie: Teil A Versicherungssumme* Zahlungsweise Beitrag Einzugsermächtigung (Bitte immer ausfüllen) Konto-Nr. Geldinstitut mit Vorsorgemodell Komfort Tradition Basis monatlich** Geb.-Datum Das Angebot dieser Sterbegeld-Versicherung gilt für alle, die bereits seit mehr als 6 Monaten Mitglied der Deutschen BKK sind, sowie deren mitversicherte Familienmitglieder. Bankleitzahl Einmalbeitrag Die Höhe Ihres Beitrags entnehmen Sie bitte der Tabelle Beitrag lt. Zahlungsweise im Beiblatt. Bitte hier eintragen Die Beiträge** sollen bis auf Widerruf von meinem nachfolgend angegebenen Konto abgebucht werden. * Die vereinbarte Versicherungssumme wird bei Ableben ab dem 3. Jahr geleistet. Im ersten Versicherungsjahr erhalten Ihre Angehörigen die gezahlten Beiträge, im zweiten Versicherungsjahr 60 % der Versicherungssumme bzw. den gezahlten Einmalbeitrag. Bei Tod durch Unfall wird hingegen die vereinbarte Summe ausgezahlt. ** Die Beitragszahlung endet zum Ablauf des Versicherungsjahres in dem Kalenderjahr, in dem die versicherte Person das 85. Lebensjahr vollendet, spätestens mit dem Tod der versicherten Person. Wichtiger Hinweis Bevor Sie diesen Antrag unterschreiben, lesen Sie bitte auf der Rück - seite die Schlusserklärung des Antragstellers (zu versichernde Person). Diese Erklärung enthält Ermächtigungen zur Datenverarbeitung und wichtige Hinweise, u.a. zum Widerrufsrecht; sie ist wichtiger Bestandteil des Vertrages. Sie machen mit Ihrer Unterschrift die Schlusserklärung zum Inhalt dieses Antrages. Vertragsgrundlagen: Für die Versicherung gelten dieser Antrag sowie die Versicherungs - bedingungen mit den dazugehörigen Verbraucherinformationen. Die Vertragsbestimmungen inkl. Allgemeine Versicherungsbedin - gungen und Verbraucherinformationen erhalte ich zusammen mit dem Versicherungsschein. Unterschrift zur VPV Sterbegeld-Versicherung Teil A und zum Bestattungs-Vorsorgevertrag, soweit dieser nicht ausgeschlossen wurde. Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers Bestattungs-Vorsorgevertrag (Leistungen siehe Prospektteil) Ich beauftrage die Deutsche Bestattungsfürsorge GmbH & Co. KG (DBF) mit der Durchführung meiner Bestattung im Rahmen des gewählten Vorsorgemodells. Für die Dauer des Bestehens des Bestattungs- Vorsorgevertrages und aussschließlich für die Leistung im Todesfall wird ein unwiderrufliches Bezugsrecht zu Gunsten der DBF Deutsche Bestattungsfürsorge GmBH & Co. KG eingeräumt. Ich beantrage die VPV Sterbegeld-Versicherung Teil A ohne Bestattungs-Vorsorgevertrag. Für diesen Fall zahlen Sie die Versicherungsumme im Todesfall an folgende Person aus: Name, Vorname und Geburtsdatum des Bezugsberechtigten MK: 20 Falls nichts angegeben ist, gilt die gesetzliche Erbfolge. VMNR1: VPV LEBENSVERSICHERUNGS-AG AG Stuttgart HRB-Nr USt-IdNr. DE Vors. des Aufsichtsrats: Werner Schorn Vorstand: Alexander R. Grundmann (Vors.), Dr. Hans Bücken, Torsten Hallmann, Gerhard Steck Sitz: Mittlerer Pfad Stuttgart Telefon: / * Telefax: / * Kundenservice: Mo. Fr., 7:00 20:00 Uhr Internet: * 0,09 /Min. aus dem deutschen Festnetz, ggf. abweichende Mobilfunkpreise Bitte ausfüllen und senden an: GesundheitsWelt direkt GmbH Dieselstraße Wolfsburg

4 AN_SG_GesWelt_DinLang_0108d :43 Uhr Seite 2 Schlusserklärungen und wichtige Hinweise Die Versicherung wird beim Tod der versicherten Person unter Auszahlung der Versicherungssumme zzgl. der angesammelten Überschussanteile beendet. Datenschutz Ich willige ein, dass der Versicherer im erforderlichen Umfang Daten, die sich aus den Antragsunterlagen oder der Vertragsdurchführung (Beiträge, Versicherungsfälle, Risiko-/Vertragsänderungen) ergeben, an Rückversicherer zur Beurteilung des Risikos und zur Abwicklung der Rückversicherung sowie zur Beurteilung des Risikos und der Ansprüche an andere Versicherer und ggf. an den Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft e.v. (GDV) zur Weitergabe dieser Daten an andere Versicherer übermittelt. Diese Einwilligung gilt auch unabhängig vom Zustandekommen des Vertrages sowie für entsprechende Prüfungen bei anderweitig beantragten (Versicherungs-) Verträgen und bei künftigen Anträgen. Ich willige ferner ein, dass die Gesellschaften des VPV-Konzerns meine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen Datensamm lungen führen und an den für mich zuständigen Vermittler weitergeben, soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner Versicherungsangelegenheiten dient. Gesundheitsdaten dürfen nur an Personen- und Rückversicherer übermittelt werden; an den Vermittler dürfen sie nur weitergegeben werden, soweit es zur Vertragsgestaltung erforderlich ist. Diese Einwilligung gilt nur, wenn ich bei Antragstellung das Merkblatt zur Datenverarbeitung erhalten habe oder es auf meinen Wunsch mit dem Versicherungsschein erhalte und ich bei Antragsstellung Kenntnis nehmen konnte. Ohne Einfluss auf den Vertrag und jederzeit widerrufbar willige ich weiter ein, dass der Vermittler meine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten darüber hinaus für die Beratung und Betreuung auch in sonstigen Finanzdienstleistungen nutzen darf. Informationsangebot Ich möchte auch weiterhin schriftliche Informationen über das Dienstleistungsangebot der VPV Versicherungen erhalten. Dieser Zusendung kann ich jederzeit widersprechen. Nach Ablauf einer technisch notwendigen Umsetzungsfrist wird diesem Wunsch entsprochen. Überschussbeteiligung Überschussanteile werden jeweils für das laufende Kalenderjahr festgesetzt. Sie sind der Höhe nach auf Dauer nicht garantiert und können sich während der Vertragsdauer ändern. Überzahlung Der Gesamtbeitrag der einzelnen Beiträge kann infolge eines höheren Eintrittalters bei langer Beitragszahlungsdauer die Versicherungssumme übersteigen. Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 30 Tage ohne Angabe von Gründen in Textform (z. B. Brief, Telefax, ) widerrufen. Die Frist beginnt am Tag nachdem Ihnen der Versicherungsschein, die Vertragsbestimmungen einschließlich unserer Allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie die Vertragsinformationen gemäß 7 Abs. 2 des Versicherungsvertragsgesetzes und diese Belehrung in Textform zugegangen sind. Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an: VPV Lebensversicherungs-AG, Postfach , Stuttgart, bzw. Mittlerer Pfad 19, Stuttgart. Bei einem Widerruf per Telefax ist der Widerruf an folgende Faxnummer zu richten: / (0,09 /Min. aus dem deutschen Festnetz, ggf. abweichende Mobilfunkpreise). Bei einem Widerruf per ist der Widerruf an folgende -Adresse zu richten: Widerrufsfolgen Im Falle eines wirksamen Widerrufs endet Ihr Versicherungsschutz und wir erstatten Ihnen den Teil Ihres Beitrags, der auf die Zeit nach Zugang des Widerrufs entfällt. Den Teil Ihres Beitrags, der auf die Zeit bis zum Zugang des Widerrufs entfällt, können wir einbehalten, wenn Sie zugestimmt haben, dass der Versicherungsschutz vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnt. Wir erstatten Ihnen aber einen ggf. vorhandenen Rückkaufswert einschließlich der Überschussanteile nach 169 VVG. Haben Sie eine solche Zustimmung nicht erteilt oder beginnt der Versicherungsschutz erst nach Ablauf der Widerrufsfrist, sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurückzugewähren. Beiträge erstatten wir Ihnen unverzüglich, spätestens 30 Tage nach Zugang des Widerrufs. Beschwerden Sie können sich direkt an die Direktion der VPV Versicherungen wenden. Wenn Sie nicht zuerst mit den VPV Versicherungen über Ihr Anliegen sprechen möchten, können Sie sich auch an die Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht, Grau rheindorfer Str.108, Bonn, wenden. Zudem haben Sie als Verbraucher die Möglichkeit, sich bei Beschwerden gegen uns als Ihren Versicherer an den Versicherungsombudsmann (Versicherungsombudsmann e.v., Leipziger Straße 121, Berlin, Postfach , Berlin, Telefon: / , Telefax: / , 20 ct/anruf aus dem dt. Festnetz, ggf. abweichende Mobilfunkpreise, ombudsmann.de) zu wenden. Dort haben Sie die Möglichkeit eines kostenlosen außergerichtlichen Schlichtungsverfahrens. Der Beschwerdegegenstand darf nicht bereits vor einem Gericht, Schiedsgericht oder einer anderen Streitschlichtungseinrichtung anhängig sein oder entsc hieden oder geschlichtet worden sein. Der Ombudsmann behandelt Ihre Beschwerde erst, wenn Sie Ihren Anspruch bei uns geltend gemacht haben und uns 6 Wochen Zeit für unsere Entscheidung gegeben haben. Tarif A10 K Kapitalversicherung auf den Todesfall ohne Gesundheits prüfung mit gestaffelter Leistung in den ersten 2 Jahren

5 AN_SG_GesWelt_DinLang_0108d :43 Uhr Seite 4 Erläuterung zum Bestattungs-Vorsorgeantrag Einwilligungserklärung nach dem Bundesdatenschutzgesetz: Ich willige ein, dass meine Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten von den VPV Versicherungen an die Deutsche Bestattungsfürsorge GmbH & Co. KG weiterleitet werden zur Verwaltung des Bestattungs-Vorsorgevertrages. Die Deutsche Bestattungsfürsorge GmbH & Co. KG darf diese Daten zur Beratung und Betreuung in Fragen des Bestattungs-Vorsorgevertrages nutzen. Von dieser Einwilligung wird die Weitergabe meiner Vertragsdaten an das jeweils ausführende Bestattungsunternehmen ebenfalls erfasst. Meine Einwilligung gilt nur, wenn ich bei Antragstellung vom Inhalt des Merkblatts zur Datenverarbeitung Kenntnis nehmen konnte. Das Merkblatt wird mir zusammen mit dem Versicherungsschein zugesandt, es wird mir auf Wunsch aber auch sofort ausgehändigt. Regelungen zum Bestattungs-Vorsorgevertrag Vertragsleistungen Die Durchführung Ihrer Bestattung wird von der Deutschen Bestattungsfürsorge GmbH & Co. KG (im folgenden DBF genannt) geregelt. Hiermit wird sie ein mit ihr kooperierendes Bestattungsdienstleistungsunternehmen beauftragen. Hierzu erteilen Sie bereits jetzt ihre Zustimmung. Vorsorgesumme und Vorsorgemodelle Die Kalkulation der Vorsorgesumme beruht auf durchschnittlichen üblichen Kosten einer Bestattung und berücksichtigt die Grundleistungen des Bestattungsdienstleistungsunternehmens, sowie die individuellen Bestattungsleistungen und sonstigen Leis - tungen, die in den einzelnen Vorsorgemodellen vereinbart werden. Die genauen Leistungsinhalte entnehmen Sie bitte den Grundleistungen und dem von Ihnen gewählten Vorsorgemodell im Prospektteil dieses Antrags. Die öffentlichen Gebühren, wie z.b. für Sterbeurkunden, Friedhofsgebühren, ggf. Nutzungsgebühren für Trauerfeierhallen auf Friedhöfen, sind in den Vorsorgemodellen nur in Höhe des in der Beschreibung des Vorsorgemodells jeweils ausgewiesenen Betrages als Zuschuss enthalten. Die öffentlichen Gebühren richten sich nach den jeweils gültigen Gebührenordnungen. Diese Gebühren können nicht vom Bestatter beeinflusst werden und sind regional sehr unterschiedlich. Kosten für die Bestattung nach dem Vorsorgemodell Die DBF sichert dem Vorsorgenehmer trotz üblicherweise mit Zeitablauf steigenden Kosten zu, dass die Kosten für die Bestatterleistungen (gemäß Grundleistungen und ausgewähltem Vorsorgemodell) nicht die hierfür vorgesehene Vorsorgesumme (d.h. ohne den Gebührenanteil) überschreiten werden. Diese Preisgarantie (auf Bestatterleistungen) gewährt die DBF vom Zeitpunkt der Annahme des Bestattungs-Vorsorgeantrags durch die DBF an gerechnet für die Dauer von 20 Jahren. Die Verrechnung der Versicherungsleistung erfolgt zunächst auf die Bestatterleistungen, sodann (entsprechend den in den einzelnen Vorsorgemodellen gewählten Maximalsummen) auf die Gebühren. Sollten die Leistungen aus diesem Vertrag erst nach Ablauf der Garantiezeit in Anspruch genommen werden, müssen Sie damit rechnen, dass die Vorsorgesummen für die gewählten Modelle ein - schließlich der hierin enthaltenen Leistungen nicht mehr ausreichen können. In diesem Falle ist die DBF berechtigt, einen eventuellen Mehrpreis von Ihren Erben zu beanspruchen oder (falls solche nicht vorhanden sind oder diese den Mehrpreis ablehnen) die Leistungen anzupassen. Leistungen aus der VPV Sterbegeld-Versicherung Die VPV Sterbegeld-Versicherung soll zur Absicherung der Bestattungskosten nach dem von Ihnen ausgewählten Vorsorgemodell (siehe oben) dienen. Übersteigt die Versicherungssumme die zu vergütenden Leistungen, wird die DBF diesen Betrag an Ihre Erben auszahlen. Sind die Kosten der Bestattung höher als die Versicherungsleis tung, ist die DBF berechtigt, den/die Erben oder den Bestattungspflichtigen auf die Differenzzahlung in Anspruch zu nehmen; wahlweise hat die DBF die Berechtigung, die Leistungen der Versicherungssumme anzupassen. Bitte beachten Sie, dass innerhalb der ersten zwei Versicherungsjahre die volle Versicherungssumme nur bei Unfalltod der versicherten Person zur Verfügung steht. Bei Tod in den ersten beiden Versicherungsjahren sind somit Zuzahlungen erforderlich, um die Bestattung im vorgesehenen Umfang durchzuführen. Vertragsbeginn Der Bestattungs-Vorsorgevertrag beginnt, wenn Ihnen die Annahme des Antrags schriftlich bestätigt wurde. Kündigung Sie können Ihren Bestattungs-Vorsorgeantrag jederzeit schriftlich kündigen. Kündigen Sie Ihren Bestattungs-Vorsorgeantrag, erlöschen die Rechte der DBF aus der VPV Sterbegeld-Versicherung. Dies gilt auch bei Kündigung der VPV Sterbegeld-Versicherung. Verhältnis zwischen Bestattungs-Vorsorgeantrag und VPV Sterbegeld-Versicherung Bestattungs-Vorsorgeantrag und VPV Sterbegeld-Versicherung sind jeweils rechtlich selbstständige Verträge. Schriftform Alle Änderungen des Bestattungs-Vorsorgeantrags einschließlich dieser Bestimmung müssen schriftlich erfolgen. Unwirksamkeit einzelner Bestimmungen Sollten einzelne Bestimmungen des Vertrages unwirksam oder nichtig sein oder werden, bleibt der Vertrag im Übrigen bestehen. Die unwirksame / nichtige Regelung ist durch eine solche zu ersetzen, die dem Willen der Parteien am nächsten kommt, hilfsweise durch das Gesetz. Deutsche Bestattungsfürsorge GmbH & Co. KG, Deutz-Kalker Straße 46, Köln; Geschäftsführung: Ernst Harjung HRA beim Amtsgericht Montabaur

6 AN_SG_GesWelt_DinLang_0108d :43 Uhr Seite 5 Hier finden Sie Ihren Monatsbeitrag in VS EA* Mann Frau Mann Frau Mann Frau 45 13,62 11,22 18,47 15,11 25,75 20, ,11 11,58 19,15 15,62 26,71 21, ,61 11,97 19,86 16,16 27,73 22, ,15 12,37 20,61 16,72 28,80 23, ,72 12,80 21,41 17,32 29,94 24, ,32 13,26 22,25 17,96 31,14 25, ,95 13,74 23,13 18,63 32,41 25, ,62 14,25 24,07 19,35 33,75 27, ,33 14,79 25,07 20,11 35,16 28, ,08 15,37 26,11 20,91 36,66 29, ,87 15,98 27,22 21,78 38,25 30, ,72 16,64 28,40 22,70 39,93 31, ,61 17,34 29,66 23,68 41,73 33, ,57 18,10 31,00 24,73 43,64 34, ,59 18,91 32,42 25,87 45,68 36, ,68 19,78 33,95 27,09 47,86 38, ,85 20,72 35,59 28,41 50,20 39, ,11 21,74 37,36 29,83 52,72 41, ,47 22,85 39,26 31,38 55,44 44, ,94 24,05 41,32 33,07 58,38 46, ,54 25,37 43,56 34,92 61,58 49, ,29 26,82 46,00 36,95 65,07 52, ,19 28,42 48,67 39,19 68,88 55, ,27 30,19 51,57 41,66 73,03 58, ,54 32,15 54,76 44,41 77,58 62, ,05 34,35 58,26 47,49 82,59 67, ,82 36,82 62,15 50,95 88,15 72, ,92 39,63 66,49 54,88 94,34 77, ,39 42,83 71,34 59,37 101,28 84, ,30 46,53 76,83 64,54 109,11 91, ,76 50,82 83,07 70,55 118,03 100,14 Hier finden Sie Ihren Einmalbeitrag in VS EA** Mann Frau Mann Frau Mann Frau * Und so ermitteln Sie Ihr Eintrittsalter (EA): Ziehen Sie vom Kalender jahr des Versicherungsbeginns Ihr Geburtsjahr ab. Beispiel: 2008 minus 1950 = Eintrittsalter 58

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