Agnes Glaus, RN, MSc, PhD

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1 Mehr als nur Assessment: ein Kommunikations-Instrument (KI) bei Chemotherapie (C) - Induzierter (I) Nausea/Emesis (NE) CINE-KI Agnes Glaus, RN, MSc, PhD

2 Emetogenität t häufig h verw. Zytostatika Einstufung Zytostatika in die Emesis-Risikogruppen - intravenöse Therapie ( mascc update 2011) HOCH (HEC) ( 90%) Cisplatin Mechlorethamin Streptozocin Cyclophosphamid > 1500 mg/m 2 Carmustin Dacarbazin MODERAT (MEC) (30-90%) Oxaliplatin Cytarabin > 1000 mg/m 2 Carboplatin Ifosfamid Cyclophosphamid <1500 mg/m 2 Azacitidin Alemtuzumab Doxorubicin Daunorubicin Epirubicin Idarubicin Irinotecan Bendamustin Clofarabin

3 Adjuvante Therapie bei Brustkrebs (AC, FEC) Leitlinie zur Prävention von akuter Übelkeit und Erbrechen bei moderat emetogener Chemotherapie Die Kombination Anthrazyklin plus Cyclophosphamid stellt bei Frauen eine Situation mit erhöhtem htem Risiko für f Übelkeit und Erbrechen dar. Zur Prophylaxe von akuter Übelkeit und akutem Erbrechen bei diesen Frauen wird eine Dreierkombination bestehend aus 5-HT5 3 -Rezeptor-Antagonisten, Dexamethason und Aprepitant (oder Fosaprepitant) empfohlen. MASCC Sicherheit der Empfehlung: Hoch MASCC Grad des Konsens: Hoch MASCC Guidelines, Update

4 Assessment und Dokumentation N / E mit dem MAT (MASCC Antiemesis Tool) Selbsterfassung N/E / Würgen W (CINER) Antizipatorische, akute, verzögerte N /E Häufigkeit, Intensität, t, Dauer Anwendung retrospektiv, 24 Std und 4 Tage nach Chemotherapie Psychometrisch getestet In der Praxis angewandt?

5 Nausea / Emesis Prophylaxe: Supportive Care Die Chemotherapie erträglich gestalten, Lebensqualität t fördern; f Symptome /Nebenwirkungen wahrnehmen, darauf achten, ernstnehmen, messen, einstufen, reagieren, erneut wahrnehmen...ect Verletzliche Menschen schützen; tzen; Informationsflut in schwieriger Zeit; komplexe Medikation mit Neurokinase Inhibitoren, Serotonin-Antagonisten, Steroiden, late Emesis- sowie Reservemedikationen) Bedarf an kompetenter Onkologie-Pflege

6 Pflegerische Vision Assessment: Strategie mit 4 Dimensionen 1) N/E erfassen, wahrnehmen, reagieren (MAT) 2) Patientenedukation zur Antiemetika-Therapie 3) Lindern der Therapie-Nebenwirkungen 4) Auswirkungen auf Funktionen erkennen Molassiotis A et al, J Pain Symptom Management 2007 Aug;34(2):148-59

7 Mehr als nur Assessment: 4 Ziele des Nausea-Emesis Emesis-Kommunikations- Instrumentes Anti-Emesis MASCC-Standards Standards systematisch umsetzen (Evidenz) Kommunikation zwischen Patienten und Betreuenden (N/E) sicherstellen Patienten-Edukation / Information für f Patienten systematisieren, Empowerment in schwieriger Zeit Rationelles Verordnen, Dokumentieren für r Pflege / Aerzte

8 Das CINE-KI für f r die klinische Praxis Supportive Care: mehr als nur Assessment

9 Teil 1 CINE-KI: schriftlicher Antiemetika- Plan für f r Patient (MASCC Standard) Datum Medikament Morgen Mittag Abend Nachts Datum Stop Tag 1 Chemo Datum: Tag 2&/3, Datum: Tag 2, Datum: Tag 2&3, Datum: Tag 4, Datum: Tag 5, Datum: Fortecortin 8mg i.v. Navoban 5mg i.v. Emend Kps 125mg Emend Kps 80mg 1 Navoban Kps 1 Fortecortin Tbl. à 4 mg 1 1 Verabreicht durch Pflegefachperson vor der Chemotherapie einnehmen Fortecortin Tbl. à 4 mg 1/2 1/2 Fortecortin Tbl. à 4 mg 1/2 Tag 2-6 Datum: Motilium sl Tbl (unter Zunge) 1 1 Reserve Primperan Suppositorium/Zäpfli (bei Übelkeit trotz Tabletten) Wenn nötig max. 4 pro Tag; Minimum 2 Stunden Abstand 10 Tage Buccamil nach Zahnreinigung & vor dem Schlafen Regelung der Verdauung: Schlafmittel/ anderes: Weitere hilfreiche Informationen finden Sie auch in den Broschüren der Krebsliga zu verschiedenen Themen rund um die Krebserkrankung und Tumortherapie

10 Teil 2, CINE-KI: spezifische Patientenedukation Nehmen Sie die Medikamente wie unten vorgegeben (vorbeugend) ein. Trinken Sie am ersten Therapietag mehr (zirka 1 Liter Wasser mehr r als üblich). Ernähren Sie sich ausgewogen, nehmen Sie genügend gend Vitamine ein. Durch Minuten zügiges z Gehen täglich t können k sie Müdigkeit M verringern. Achten Sie auf geregelten Stuhlgang. Nehmen Sie sich Zeit für f r die gute Mundhygiene nach den Angaben der Pflegefachperson. Schützen Sie sich bei niedriger Anzahl von weissen Blutkörperchen (ca.tag 5-12) 5 gegen Infektionen: (geschriebene Anleitung) usw.

11 Teil 3: Dokumentation der N/E durch Pat. 24 Std+4 Tagen post-therapie MAT-Tool, Tool, validiert (Rückseite) MASCC Antiemesis-Fragebogen (MAT) (2004) mit freundlicher Genehmigung durch MASCC ( Formular wird beim nächsten n Termin Besprochen, Konsequenzen abgeleitet + in der Patientenakte abgelegt

12 Füllen Sie die Rückseite bitte am Tag nach der Chemotherapie aus, Datum: Uebelkeit und Erbrechen während der ersten 24 Stunden nach der Chemotherapie 1. Haben Sie in den 24 Stunden nach der Chemotherapie erbrochen? 2. Wenn Sie in den 24 Stunden nach der Chemotherapie erbrochen haben, wie viel Mal ist dies passiert? Ja: Nein: (bitte eine Antwort ankreuzen) 3. Haben Sie in den 24 Stunden nach der Chemotherapie unter Übelkeit gelitten? Ja: Nein: (bitte eine Antwort ankreuzen) 4. Wenn Sie unter Übelkeit gelitten haben, kreuzen sie bitte die Zahl an, die am besten wiedergibt, wie stark diese Übelkeit bei Ihnen aufgetreten ist oder tragen Sie die entsprechende Zahl in das Kästchen ein. Wie sehr haben Sie in den letzten 24 Stunden unter Übelkeit gelitten? Füllen Sie diesen Teil bitte vier Tage nach der Chemotherapie aus, Datum: Verzögerte Übelkeit und verzögertes Erbrechen

13 CINE-KI KI-Botschaft: Caring Kontinuität t schaffen, Sicherheit vermitteln Bei anhaltendem Erbrechen melden Sie sich bitte beim ZeTuP-Bereitschaftsdienst: Tel. xxxx Bei Fieber (über( 37.5 C) oder Schüttelfrost melden Sie sich bitte sofort und ohne Abwarten beim ZeTuP-Bereitschaftsdienst: Tel (ab Uhr, auch nachts und am Wochenende)

14 Evaluationsforschung: Patientinnen beurteilen das CINE-KI Ziel/ Methoden: Ueberprüfung des gängigen g Instrumentes auf Anwendbarkeit / Nützlichkeit N (nach Re-Design) Plan (Ethisches Komitee!) Wiss. Projekt-Plan Fragebogen strukturiert; nach 2 Zyklen; deskriptive Auswertung; Tumor- und Brustzentrum ZeTuP St. Gallen und Zürcher Hochschule für f r Angewandte Wissenschaft, Winterthur, ZAHW

15 Resultate 1: Erfolg Anti-Emese nach MASCC-Standard Standard bei CINE-KI Anwendung (Zwischenausw. aktuell N=21, 50 geplant) Outcome N/E akut und verzögert: Emesis Nausea 86% nein 14% ja 43% nein 57% ja Nützlichkeit der Anti-E-Medikation (Selbsturteil) Sehr: 75% Ziemlich: 25% Weder noch: 0% Gar nicht: 0%

16 Resultate 2, CINE-KI Patienten-Beurteilung Verständlichkeit der Informationen? Sehr: 76% Ziemlich: 24% Weder noch: 0% Gar nicht: 0% Medikamentenplan leicht zu folgen? Sehr: 81% Ziemlich: 19% Weder noch: 0% Gar nicht: 0% Haben Sie sich an den M-Plan M gehalten? Sehr: 95% Ziemlich: 5% Weder noch: 0% Gar nicht: 0%

17 Resultate 3, CINE-KI Patienten-Beurteilung Nützlichkeit des Formulars gesamthaft? Sehr : 80% Ziemlich: 20% Weder noch: 0% Gar nicht: 0% Gute Instruktion Anwendung Medi-Plan? Sehr: 81% Ziemlich: 19% Weder noch: 0% Gar nicht: 0%

18 Resultate 4, CINE-KI Patienten-Beurteilung Ich habe die N/E Skalen ausgefüllt, 1. Chemo Stimmt: 81% Stimmt nicht: 19% Ich habe die N/E Skalen ausgefüllt, später Stimmt: 67% Stimmt nicht: 23% Keine Antwort: 10% N/E Skalen bei Folge-Kons. besprochen? Stimmt: 79% Stimmt nicht: 11% Keine Antwort: 10%

19 CINE-KI Patientenbeurteilung: Diskussion und Schlussfolgerungen Sehr nützlich; n Pat. halten sich gut an Anleitung; werden meist gut instruiert Verständlichkeit gut; Pat. können k dem Medikamentenplan gut folgen: kleine Anpassung für f r Lesbarkeit nötign Ausfüllen der N/E Skalen braucht Aufforderung der Patienten Potential für f r mehr Rückmeldung R der N/E-Erfahrung Erfahrung im Behandlungsteam

20 CINE-KI: Diskussion und Schlussfolgerung Anleitung zur Anwendung Evidenz- basierter Antiemese verhütet Erbrechen bei M/HEC in hohem Masse; Nausea bleibt weiterhin ein relevantes Problem CINE-KI hilft interdisziplinäre re Best Practice Standards rationell umzu- setzen (zeitsparendes, korrektes Verordnen, Dokumentieren) Ambulante Patienten werden zur Selbstsorge befähigt

21 Zukunft CINE-KI: mehr als nur Assessment Patienten-Outcomes (Nurse Sensitive PO): Umsetzung evidenzbasierter Richtlinien, Dokumentation und Edukation systemat., Struktur für f r effektive Kommunikation N/E + Kompetentes und rationelles Vorgehen Evaluation geht weiter Patienten-geleitete Anpassungen Publikation, breite Anwendung anregen