Islamic Republic of Afghanistan Visa Application Form

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1 Islamic Republic of Afghanistan Visa Application Form Personal Details Title: Family Name: Given Names: Father s Full Name: Date of Birth (Gregorian): DD / MMM / YYYY Country of Birth: Marital Status: Single Engaged Married Separated Widow / Widower Gender: Female Male Child: (Under 18 Years) Yes No Country of Residence: Nationality: Other Nationalities: Contact Details Current Address: Address: Mobile: Home Tel: Work Tel: Fax: Employment Details Current Occupation: Employer s Name: Employer s Address: Previous Employer s Name: Previous Employer s Address: Version 1 Page 1

2 Visa Details Visa Type: Purpose of Journey: Business Convention / Conference Education Employment Exhibition Visiting Friends / Family Holiday Other Entry Date: Point of Entry: Intended Duration of Stay (days): Places in Afghanistan intended to visit: Number of Children Accompanied: Complete Address in Afghanistan: Have you ever visited Afghanistan before? No Yes Have you applied for an Afghanistan Visa before? No Yes Do you have a criminal record? No Yes Passport Details Passport Type: Passport Number: Place of Issue: Issue Date: Expiry Date: I declare that the information provided in this application is true and correct Signature: (please sign within the box) Passport Photograph: (Please Attach Within The Square Below). Note: The photograph must comply with the attached guidelines. Guarantor must endorse the photo Please Attach Photo Here This is a true photo of: (name of applicant) Date: DD / MMM / YYYY (signature of guarantor) Version 1 Page 2

3 Islamic Republic of Afghanistan Visa Application Form OFFICE USE ONLY Receiving Office: Application Details: Date Application Received: Date of Application: Visa Type: Comments: Observations: Passport Details Name: Passport Number: Issued By: Visa Issued: yes no Visa Number: Visa Serial Number: Issued by: Issuing office: Date: Collected by / Sent to: (note, if collected by someone other than the applicant, written authorisation must be provided by the applicant and retained on file)

4 B 03/14 Auftrag zur Visumbeschaffung an Visumpoint GmbH, Bänschstraße 30, Berlin Wichtige Reise-Eckpunkte Bis wann benötigen Sie Ihren Reisepass wieder: TT/MM/JJJJ* Tag der Abreise: TT/MM/JJJJ *bestimmt die Dringlichkeit der Auftragsbearbeitung Kontaktadresse -Adresse Telefonnummer Abholung durch Kurierdienst erwünscht (bitte telefonisch bestellen: 030 / ) Informationen des/der Reisenden Elektronische Sicherung Ihrer Passdaten erwünscht. Name Telefonnummer -Adresse Visum-Informationen Reiseland Reisedaten Einreise-Datum Ausreise-Datum Visumart Visumbearbeitung* Wie oft reisen Sie ein? Tourist Business andere Visumart (bitte angeben): Standard Express SameDay einfach zweifach mehrfach Rückversand-Adresse (sofern abweichend von Kontaktadresse) Rückversand-Art O Übernachtkurier Übernachtkurier mit Terminzustellung bis Direktfahrt Einschreiben (Achtung: keine Laufzeitgarantie) Persönliche Abholung : Uhr Ich beauftrage die Visumpoint GmbH mit der Besorgung der oben genannten Visa. Alle Lieferungen und Leistungen erfolgen auf Grundlage der Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) und der aktuellen Preisliste der Visumpoint GmbH, welchen ich hiermit zustimme. Unterschrift Auftraggeber Visumpoint GmbH, Bänschstraße 30, Berlin, Tel.: 030 / , HRB B USt.Ident.Nr

5 Rechnungsmodus O Einzugsermächtigung O Kreditkartenzahlung Rechnung (nur für Firmen und Vertragskunden) Einzugsermächtigung Hiermit ermächtige ich die Visumpoint GmbH widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen für die Visumbeschaffung bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Kontoinhaber Geldinstitut Bankleitzahl (BLZ) Kontonummer BIC (SWIFT) IBAN (SWIFT) Unterschrift Kontoinhaber Kreditkartenzahlung O Visa Card American Express MasterCard Karteninhaber Gültig bis (MM/JJ) Kreditkartennummer Prüfnummer / Code Unterschrift Karteninhaber Rechnungsadresse (sofern abweichend von Kontaktadresse) -Adresse Schicken Sie bitte alle Unterlagen an: Visumpoint GmbH Bänschstraße Berlin Visumpoint GmbH, Bänschstraße 30, Berlin, Tel.: 030 / , HRB B USt.Ident.Nr

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