Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Bezirkskrankenhaus Kaufbeuren

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Bezirkskrankenhaus Kaufbeuren Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 08:11 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhalt Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 6 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 8 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 9 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Psychiatrische Klinik B-[1].1 Name [Psychiatrische Klinik] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychiatrische Klinik] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychiatrische Klinik] B-[1].5 Fallzahlen [Psychiatrische Klinik] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[2] Fachabteilung Neurologische Klinik B-[2].1 Name [Neurologische Klinik] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Neurologische Klinik] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Neurologische Klinik] B-[2].5 Fallzahlen [Neurologische Klinik] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. 34 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V... 35

3 Einleitung Abbildung: Bezirkskrankenhaus Kaufbeuren Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Leserinnen und Leser, seit 2005 sind die Krankenhäuser gesetzlich dazu verpflichtet, einen strukturierten Qualitätsbericht zu erstellen. Für uns ist dies weit mehr als eine gesetzliche Verpflichtung: Der sogenannte QB" des Bezirkskrankenhauses Kaufbeuren ist zum einen eine Informationsquelle für die Öffentlichkeit, die Transparenz in die vielfältigen Leistungen der Bezirkskliniken Schwaben am Standort Kaufbeuren bringt. Zum anderen hoffen wir, damit Patientinnen und Patienten eine geeignete Entscheidungshilfe mit an die Hand zu geben. Letztendlich ist dieser QB aber auch eine Herausforderung an das Krankenhaus selbst: Denn Qualität ist nichts Statisches. Qualität muss jeden Tag neu erarbeitet, täglich wieder mit Leben und Sinn erfüllt werden. So bildet der QB auch eine tägliche Messlatte für das Krankenhaus, seine Verantwortlichen und seine Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Als Publikation bietet ein Qualitätsbericht weit mehr als einen systematischen Überblick über unsere Leistungen und Angebote - in erster Linie bietet er eine Orientierung für all jene, die ihre Gesundheit in unsere Verantwortung legen: An diesem Bericht können unsere Patientinnen und Patienten messen, was sie von uns erwarten können. Das Bezirkskrankenhaus Kaufbeuren ist eine moderne, leistungsstarke Klinik, die umfassende medizinische Möglichkeiten bereithält. Jährlich vertrauen sich über Patientinnen und Patienten dem Können unserer motivierten und bestens ausgebildeten Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern an. Gerade in einem großen Klinikverbund, in dem alle Disziplinen der Nervenheilkunde vereint sind, darf bei aller modernster Medizintechnik und Diagnostik eines jedoch nicht vergessen werden: Im Mittelpunkt unseres Handelns steht der einzelne Mensch. Thomas Düll

4 Vorstandsvorsitzender der Bezirkskliniken Schwaben Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Silvia Wilhelm Qualitätmanagement Beauftragte uren.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dr. Albert Putzhammer Leitender Ärztlicher Direktor aufbeuren.de Link zur Homepage des Krankenhauses:

5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Bezirkskrankenhaus Kaufbeuren Kemnater Straße Kaufbeuren Internet: Postanschrift: Postfach Kaufbeuren Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Dr. Albert Putzhammer Leitender Ärztlicher Direktor / / de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Harald Keller Pflegedirektor / / harald.keller@bkhkaufbeuren.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Wilhelm Egger Regionalleiter Süd / / wilhelm.egger@bk h-kaufbeuren.de

6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Bezirkskliniken Schwaben Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Die Neurologische Klinik ist Lehrkrankenhaus der LMU München A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP53 Aromapflege/-therapie MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP14 Diät- und Ernährungsberatung Klinikküche Kaufbeuren-Ostallgäu GmbH MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti ves Training/ Konzentrationstraining MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP27 Musiktherapie

7 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP31 MP32 MP34 MP63 MP64 MP40 MP42 MP11 MP44 MP51 MP52 MP68 Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Entspannungstherapie Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Sporttherapie/Bewegungstherapie Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 NM01 NM66 NM03 NM14 NM30 NM17 NM42 NM09 NM60 NM11 Andachtsraum Aufenthaltsräume Berücksichtigung von Schweinefleischfrei besonderen Vegetarische Kost Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im 0,00 EUR pro Tag (max) Zimmer Klinikeigene Parkplätze für 0,00 EUR pro Stunde Besucher und 0,00 EUR pro Tag Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) Seelsorge Unterbringung Begleitperson Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Angebot der Klinikküche Kaufbeuren-Ostallgäu GmbH A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF15 BF26 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Abgegrenzter Gartenbereich für Menschen mit Demenz Englisch, Französisch, Italienisch, Spanisch, Russisch, Tschechisch, Slowakisch, Serbisch, Irisch

9 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF24 Diätetische Angebote Klinikküche Kaufbeuren-Ostallgäu GmbH BF25 Dolmetscherdienst BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL09 FL02 FL01 FL04 FL03 FL06 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Doktorandenbetreuung Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Kommentar / Erläuterung: A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen:

10 Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 289 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 5944 Teilstationäre Fallzahl: 448 Ambulante Fallzahl: 14659

11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-11.2 Pflegepersonal Anzahl 58,6 Vollkräfte 19,6 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 148,5 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0,0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 17,3 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0,0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0,5 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 5 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0,0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 10,5 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 9,2 SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin 2,7 SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 3 SP09 Heilpädagoge und Heilpädagogin 1,0 Kommentar/ Erläuterung:

12 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP21 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und 4,6 Physiotherapeutin SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 2 SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische 1,5 Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 1,0 Bademeisterin SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und 1,8 Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 6,9 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 0,5 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische 5,5 Psychotherapeutin SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 13,6 Kommentar/ Erläuterung: A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Silvia Wilhelm Qualitätsmanagement silvia.wilhelm@bkh-kaufbe uren.de A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Krankenhausleitung und QMB s Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement A Instrumente und Maßnahmen:

13 Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Relevante Verfahren sind im Rahmen des Dokumentenlenkungskonzeptes beschrieben. Verfahren zu: Schmerzmanagement, klinischen Notfällen, pflegerische Expertenstandards (Sturz, Dekubitus), Maßnahmen zur Freiheitsentziehung, Entlassung, Standards zur Medikamentengabe. Alle Verfahren sind überprüft A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Nein Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Standardisierte Erfassung aller Suizide durch FI: Erfassungsbogen Suizid Erfassung durch ein standardisiertes Formular und Teilnahme an einem bundesweiten Benchmark 100% ige Erfassung und Risikoeinschätzung durch ein standardisiertes Formular 90% der betroffenen Patienten liegen in der door-to-lyse-time unter 60 Minuten Nummer: Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF02 IF03 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem bei Bedarf bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 0 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 2 Kommentar / Erläuterung: Dr. Gabriele Escheu, Dr. Gudrun Pawelke Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention "Hygienefachkräfte" (HFK): 0 Hygienebeauftragte in der Pflege: 16 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja

14 Vorsitzender der Hygienekommision: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Dr. Albert Putzhammer Leitender Ärztlicher Direktor de A Weitere Informationen zur Hygiene: Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: HM06 HM07 HM08 HM09 Regelmäßig tagende Hygienekommission Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen halbjährlich Klinik für Neurologie A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Kommentar / Erläuterung: Hr. Thomas Blab Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Ja Patientenbefragungen: Ja Einweiserbefragungen: Ja

15 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Silvia Wilhelm QM Beauftragte silvia.wilhelm@bk h-kaufbeuren.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Thomas Blab Patientenfürsprech thomas.blab@bkhkaufbeuren.de er A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 Elektroenzephalographieg erät (EEG) AA22 Magnetresonanztomograp h (MRT) 24h Ja Ja Nein Kommentar / Erläuterung In Kooperation mit den Kliniken Ostallgäu-Kaufbeuren In Kooperation mit den Kliniken Ostallgäu-Kaufbeuren

16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Psychiatrische Klinik B-[1].1 Name [Psychiatrische Klinik] Psychiatrische Klinik Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2931 Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Psychosomatik/Psychotherapie 2950 Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung 2951 Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie 2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) Hausanschrift: Kemnater Straße Kaufbeuren Postanschrift: Postfach Kaufbeuren Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Kemnater Straße 16, Kaufbeuren Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Dr. Albert Putzhammer Leitender Ärztlicher Direktor Tel. Nr. Fax. Nr / / albert.putzhammer@bkh-k aufbeuren.de

17 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Keine Zielvereinbarung getroffen Kommentar/Erläuterung B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychiatrische Klinik] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Psychiatrische Klinik VR10 Computertomographie (CT), nativ Im Verbund mit dem nahegelegenen Klinikum Ostallgäu-Kaufbeuren VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Im Verbund mit dem nahegelegenen Klinikum Ostallgäu-Kaufbeuren VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen im Verbund mit dem nahegelegenen Klinikum Ostallgäu-Kaufbeuren

18 Nr. VP15 VP14 VP12 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrische Klinik Psychiatrische Tagesklinik Psychoonkologie Spezialsprechstunde Kommentar / Erläuterung B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychiatrische Klinik] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Psychiatrische Klinik] Vollstationäre Fallzahl: 3796 Teilstationäre Fallzahl: 257 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F Rezidivierende depressive Störung F Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F Schizophrenie F Spezifische Persönlichkeitsstörungen F Depressive Episode F Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F Schizoaffektive Störungen F Bipolare affektive Störung G Alzheimer-Krankheit F Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F13 51 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F07 46 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns

19 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F05 38 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F15 32 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F01 31 Vaskuläre Demenz F23 28 Akute vorübergehende psychotische Störungen F12 26 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F22 21 Anhaltende wahnhafte Störungen F41 20 Andere Angststörungen F84 13 Tief greifende Entwicklungsstörungen F19 10 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F40 9 Phobische Störungen F62 8 Andauernde Persönlichkeitsänderungen, nicht Folge einer Schädigung oder Krankheit des Gehirns F61 7 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F45 6 Somatoforme Störungen F55 6 Schädlicher Gebrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen F90 6 Hyperkinetische Störungen F42 5 Zwangsstörung G31 5 Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert F03 < 4 Nicht näher bezeichnete Demenz F14 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain F16 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene F18 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch flüchtige Lösungsmittel F30 < 4 Manische Episode F50 < 4 Essstörungen F65 < 4 Störungen der Sexualpräferenz F66 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen in Verbindung mit der sexuellen Entwicklung und Orientierung F68 < 4 Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen F92 < 4 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F95 < 4 Ticstörungen G20 < 4 Primäres Parkinson-Syndrom G40 < 4 Epilepsie G47 < 4 Schlafstörungen L97 < 4 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert R32 < 4 Nicht näher bezeichnete Harninkontinenz T65 < 4 Toxische Wirkung sonstiger und nicht näher bezeichneter Substanzen Z03 < 4 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen

20 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: Z04 < 4 Untersuchung und Beobachtung aus sonstigen Gründen B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM07 Privatambulanz Privatambulanz PD Dr. A. Putzhammer AM02 Psychiatrische Institutsambulanz Institutsambulanz nach 118 SGB V AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen

21 Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 44 Vollkräfte 86,27272 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 15 Vollkräfte 253,06666 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ42 AQ51 AQ53 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF02 Akupunktur ZF05 Betriebsmedizin ZF36 Psychotherapie fachgebunden ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 122,1 Vollkräfte 31, Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 16,8 Vollkräfte 225,95238 Kommentar/ Erläuterung

22 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0,5 Vollkräfte 7592,00000 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 5 Vollkräfte 759,20000 Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen Hebammen Operationstechnische 3 Jahre 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ02 PQ05 PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Diplom Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 ZP13 Praxisanleitung Qualitätsmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 5,5 Vollkräfte 690,18181

23 Spezielles therapeutisches Personal Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 10,5 Vollkräfte 361, Vollkräfte

24 B-[2] Fachabteilung Neurologische Klinik B-[2].1 Name [Neurologische Klinik] Neurologische Klinik Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2800 Hausanschrift: Dr. Gutermannstraße Kaufbeuren Postanschrift: Postfach Kaufbeuren Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Dr. Gutermannstraße 2, Kaufbeuren Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Tel. Nr. Fax. Nr. Arbeitsschwerpunkt: Prof. Dr. Martin Hecht Ärztlicher Direktor / / neuro@bkh-kaufbeuren.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Keine Zielvereinbarung getroffen Kommentar/Erläuterung B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Neurologische Klinik]

25 Nr. VR15 VR26 VR10 VR12 VR11 VN05 VN12 VN13 VN03 VN08 VN11 VN19 VN07 VN14 VN16 VN06 VN04 VN15 VN02 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Neurologische Klinik Arteriographie Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT), Spezialverfahren Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen

26 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Neurologische Klinik VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VN00 Lumbischialgien und Bandscheibenkrankheiten VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel VR02 Native Sonographie VN21 Neurologische Frührehabilitation VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin VR43 Neuroradiologie VR29 Quantitative Bestimmung von Parametern VN23 Schmerztherapie VR19 Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT) VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VN20 Spezialsprechstunde Botulinumtoxin VN24 Stroke Unit VR18 Szintigraphie VN00 tagesklinische Physio- und Ergotherapie sowie Logopädie VR44 Teleradiologie B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Neurologische Klinik] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung:

27 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF09 BF07 BF06 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. B-[2].5 Fallzahlen [Neurologische Klinik] Vollstationäre Fallzahl: 2118 Teilstationäre Fallzahl: 191 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: I Hirninfarkt G Epilepsie G Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome G Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata] G Polyneuritis H81 91 Störungen der Vestibularfunktion M54 80 Rückenschmerzen M51 63 Sonstige Bandscheibenschäden G44 62 Sonstige Kopfschmerzsyndrome G43 61 Migräne R20 50 Sensibilitätsstörungen der Haut G51 42 Krankheiten des N. facialis [VII. Hirnnerv] G62 42 Sonstige Polyneuropathien I61 39 Intrazerebrale Blutung F44 36 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] G20 35 Primäres Parkinson-Syndrom R42 32 Schwindel und Taumel E86 28 Volumenmangel G70 25 Myasthenia gravis und sonstige neuromuskuläre Krankheiten M53 22 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert

28 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: I10 21 Essentielle (primäre) Hypertonie G25 19 Sonstige extrapyramidale Krankheiten und Bewegungsstörungen G41 19 Status epilepticus R55 17 Synkope und Kollaps E11 16 Diabetes mellitus, Typ 2 G36 15 Sonstige akute disseminierte Demyelinisation I60 15 Subarachnoidalblutung A69 14 Sonstige Spirochäteninfektionen G30 14 Alzheimer-Krankheit R41 14 Sonstige Symptome, die das Erkennungsvermögen und das Bewusstsein betreffen R51 14 Kopfschmerz M79 13 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert N39 13 Sonstige Krankheiten des Harnsystems F01 12 Vaskuläre Demenz I95 12 Hypotonie G04 11 Enzephalitis, Myelitis und Enzephalomyelitis G50 11 Krankheiten des N. trigeminus [V. Hirnnerv] G91 10 Hydrozephalus H53 10 Sehstörungen J18 10 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet S06 10 Intrakranielle Verletzung B99 9 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten C79 9 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen F10 9 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F45 9 Somatoforme Störungen G81 9 Hemiparese und Hemiplegie M48 9 Sonstige Spondylopathien I62 8 Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung I67 8 Sonstige zerebrovaskuläre Krankheiten M50 8 Zervikale Bandscheibenschäden F41 7 Andere Angststörungen G00 7 Bakterielle Meningitis, anderenorts nicht klassifiziert R29 7 Sonstige Symptome, die das Nervensystem und das Muskel-Skelett-System betreffen R40 7 Somnolenz, Sopor und Koma F32 6 Depressive Episode G93 6 Sonstige Krankheiten des Gehirns H46 6 Neuritis nervi optici H49 6 Strabismus paralyticus

29 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: B02 5 Zoster [Herpes zoster] D43 5 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Gehirns und des Zentralnervensystems G12 5 Spinale Muskelatrophie und verwandte Syndrome G54 5 Krankheiten von Nervenwurzeln und Nervenplexus G56 5 Mononeuropathien der oberen Extremität G83 5 Sonstige Lähmungssyndrome G96 5 Sonstige Krankheiten des Zentralnervensystems J01 5 Akute Sinusitis M31 5 Sonstige nekrotisierende Vaskulopathien M47 5 Spondylose R90 5 Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik des Zentralnervensystems A86 4 Virusenzephalitis, nicht näher bezeichnet A87 4 Virusmeningitis C71 4 Bösartige Neubildung des Gehirns E53 4 Mangel an sonstigen Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes E87 4 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts F05 4 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt G06 4 Intrakranielle und intraspinale Abszesse und Granulome M43 4 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens R26 4 Störungen des Ganges und der Mobilität A51 < 4 Frühsyphilis F06 < 4 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F33 < 4 Rezidivierende depressive Störung F55 < 4 Schädlicher Gebrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen G10 < 4 Chorea Huntington G31 < 4 Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert G57 < 4 Mononeuropathien der unteren Extremität G71 < 4 Primäre Myopathien G82 < 4 Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie G95 < 4 Sonstige Krankheiten des Rückenmarkes G97 < 4 Krankheiten des Nervensystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert H54 < 4 Blindheit und Sehbeeinträchtigung J11 < 4 Grippe, Viren nicht nachgewiesen M62 < 4 Sonstige Muskelkrankheiten M80 < 4 Osteoporose mit pathologischer Fraktur Q28 < 4 Sonstige angeborene Fehlbildungen des Kreislaufsystems

30 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: R25 < 4 Abnorme unwillkürliche Bewegungen R47 < 4 Sprech- und Sprachstörungen, anderenorts nicht klassifiziert S14 < 4 Verletzung der Nerven und des Rückenmarkes in Halshöhe S22 < 4 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S32 < 4 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens Z01 < 4 Sonstige spezielle Untersuchungen und Abklärungen bei Personen ohne Beschwerden oder angegebene Diagnose B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz Privatambulanz Prof. Dr. M. Hecht AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden

31 B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 14,5 Vollkräfte 146,06896 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 5 Vollkräfte 423,60000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ42 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Neurologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 25,2 Vollkräfte 84, Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0,5 Vollkräfte 4236, Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung

32 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen Hebammen Operationstechnische 3 Jahre 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 ZP13 ZP16 Praxisanleitung Qualitätsmanagement Wundmanagement B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte

33 Spezielles therapeutisches Personal Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte

34 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: Bundesland: Leistungsbereich: Bayern Schlaganfall Kommentar / Erläuterung: C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt

35 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Anzahl 36 Personen 24 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 16 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe