Herzlich Willkommen. Der Kaiserschnitt pro und contra. Die Privatklinikgruppe Hirslanden. zum Publikumsvortrag. Prof. Dr. med. Christian Breymann

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1 Herzlich Willkommen zum Publikumsvortrag Der Kaiserschnitt pro und contra Prof. Dr. med. Christian Breymann Facharzt FMH für Gynäkologie und Geburtshilfe, speziell Geburtshilfe und Pränatalmedizin (FMH/ DGGG) CBreymann_09 0 Hirslanden Klinik Aarau Klinik Beau-Site Bern Klinik Permanence Bern Salem-Spital Bern AndreasKlinik Cham Zug Klinik Am Rosenberg Heiden Clinique Bois-Cerf Lausanne Clinique Cecil Lausanne Klinik St. Anna Luzern Klinik Birshof Münchenstein Basel Klinik Belair Schaffhausen Klinik Hirslanden Zürich Klinik Im Park Zürich Die Privatklinikgruppe Hirslanden 1

2 2 CBreymann_09 Es gibt immer noch jene, die glauben, dass die Geburt einer Frau einfach ist. François Mauriceau 1694 maladies et autres dispositions des femmes 3

3 4 CBreymann_09 5

4 Tiefster Kanton 20.9%, höchster Kanton 38.2%, tiefste Region 6.7%, höchste Region 52.4% 6 Sektiorate

5 Geburten Geburten Geburten Sectio Sectio Sectio-Rate Sectio-Rate Sectio-Rate Total spontan Sectio primär sekundär total primär sekundär APR MAI JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEZ JAN FEB MÄR Total ytd CBreymann_09 9

6 Was ist ein Kaiserschnitt? = die aus dem Leib geschnittennen Iulii Caesares >> Abdominale Schnittentbindung Primärer Kaiserschnitt = geplant, medizinisch indiziert Sekundärer Kaiserschnitt = ungeplant, medizinisch indiziert Notfallkaiserschnitt = ungeplant Wunschsectio = geplant, nicht medizinisch indiziert (?) 10 CBreymann_09 Sterberate nach Kaiserschnitt

7 12 Geburtsarten Vaginale Geburt Kaiserschnitt -Spontan Primär indiziert und durchgeführt -Assistiert (Saugglocke, Geburtszange) Sekundär indiziert und durchgeführt -Frustran Notfallkaiserschnitt (nicht primär medizinisch indiziert) 13 CBreymann_09

8 Partogramm 14 CBreymann_09 Affe Neandertaler Homo sapiens 15 CBreymann_09

9 16 CBreymann_09 17 CBreymann_09

10 18 Schlauer als die Natur? Es ist eher unwahrscheinlich zu glauben, anlässlich der Geburt eines Menschen einen physiologischeren als den vaginalen Weg gefunden zu haben. Die instrumentelle Geburtshilfe dient der Behandlung und Korrektur pathologischer Ereignisse. Axel Feige, 2001 Zürcher Sektio-Symposium 19

11 Kindliche Mortalität und Morbidität Mütterliche Morbidität Geburtserlebnis Kosten 20 Kind 21

12 Perinatale Mortalität in Japan Minakami H. et al. JAMA Perinatale Mortalität in Japan Minakami H. et al. JAMA

13 Risikozunahme bei intrauterinem Verbleib Kumulative Geburten Perinataler Mortalität Neonatale Mortalität Intrauterine Mortalität Neonatale Mortalität Hilder, L. BJOG 1998;105: Kindliche Risiken nehmen ab 40 SSW zu! 25

14 Neonatale Todesfälle durch Hirntrauma bei vaginaler Geburt aus Schädellage /3 vaginal geboren, 1/3 sekundärer CS nach erfolgloser Geburt Vakuum und Forzeps ähnlich häufig betroffen In der Mehrzahl der Fälle kein erfahrener Geburtshelfer 26 Mutter 27

15 28 29

16 Urinary incontinence after vaginal delivery or cesarean Rortveit G et al. N Engl J Med 2003;348: CBreymann_09

17 Kontinenzgrad 60 Alter 32 Analinkontinenz Operative vaginal delivery: A cause of birth injury or is it? Towner DR et al. Clin Obstet Gynecol 2007; 50:

18 34 Genitalprolaps Cesarean section and risk of pelvic organ prolapse: a nested case-control study (involving 1.4 Million Swedish women) Larsson C, Källen K, Andolf E Am J Obstet Gynecol 2009; 200:243.e1-243.e4 Conclusions: Cesarean section is associated with a lower risk of pelvic organ prolapse than vaginal delivery. The adjusted OR was 0.18 ( ). 35

19 Rate of dyspareunia after delivery in primiparae according to mode of delivery Buhling KJ et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 124: Geburtserlebnis 37

20 Elective cesarean section vs. spontaneous delivery: a comparative study of birth experience Monika Schindl et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: Conclusions: Elective CS is a safe and psychologically well tolerated procedure. The results are comparable with uncomplicated vaginal delivery and far superior to secondary intervention such as vacuum delivery or emergency CS

21 Arzt informiert Notsektioalarm Geburt 13:08 40 Vaginale Geburt erfolgreich Sekundäre bzw. Not-Sektio Beckenbodenverletzung Vaginal-operativ Atonie, Plazentalösung Erschw. Kindsentwicklung Intrauteriner Fruchttod Etc. 41

22 Kosten 42 Kosten vaginale Geburt Direkte Kosten Hebamme, Arzt, Pflegefachfrau Gebärsaalbenützung Labor, Medikamente, med. Material Hotellerie Indirekte Kosten (Vorhalteleistungen) Hebamme, Anästhesieteam, OP-Team 24h Spezialisten (Neonatologie, Gerinnungs-, etc.) OP-Verfügbarkeit etc. 43

23 Betriebswirtschaftliche Kosten Für 2000 Geburten benötigt die Klinik 40 Hebammen 13.5 AA / OA 4.5 Anästhesisten und 4.5 Anästhesiepfleger 8 Gebärzimmer und 4 Vorbereitungszimmer Für 2000 Sektios würde HL benötigen 4 Hebammen 1 OA und 2 AA 1 Anästhesisten und 1 Anästhesiepfleger 4 normale Postoperativ-Zimmer 44 Konklusionen Die vaginale Geburt ist mit einer substantiellen Morbidität und Mortalität für das Kind und Morbidität für die Mutter verbunden Das vaginale Geburtserlebnis kann (sehr) negativ sein Die vaginale Geburt ist im KVG verzerrend tarifiert, weil die indirekten Kosten ausgeklammert werden 45

24 Kaiserschnitt 46 Kaiserschnitt = Operation = Verletzung 47

25 48 49

26 50 51

27 Optimaler Zeitraum: SSW 52 Vergleich vaginale Geburt versus primärer Kaiserschnitt D D D D 53

28 Vergleich vaginale Geburt vs primärer Kaiserschnitt- Kind 54 Geburt nach einem Kaiserschnitt - Mutter? 55

29 Geburt nach einem Kaiserschnitt - Kind? 56 57

30 58 CBreymann_09 Spezialfall: Kaiserschnitt auf Wunsch Nicht medizinisch bzw durch den Arzt begründet Wunsch der Frau aus spezifischen Gründen Angst vor Geburt Angst vor Schmerzen Angst vor Problemen unter der Geburt Angst vor Dammverletzungen Angst vor Problemen für das Kind

31 Recht auf Selbstbestimmung der Frau versus Recht auf Verweigerung durch den Arzt? Wer bestimmt wie das Kind auf die Welt kommt? Frau Arzt Krankenkasse? 61

32 Vor- und Nachteile des Wunschkaiserschnitt Selbstbestimmung Planbarkeit Keine Terminüberschreitung Kein Geburtsschmerz Fast nie Geburtsschäden beim Kind Keine Verletzung des Beckenbodens/Scheide Anästhesieprobleme möglich Kind erst mit Arzt/ Vater Verzögertes Bonding Thrombose, Infekt, Blutung Mehr Atmungsprobleme beim Kind Narbe der Gebärmutter und Bauchwand Mehr Plazentaprobleme bei neuer SS Vor- und Nachteile der vaginalen Geburt Atmosphäre, Stimmung Partnerbindung Schnelles Bonding des Kindes Weniger Atemprobleme Kurze Rekonvaleszenz Keine Narbe (Bauch/ Uterus) Mehr Verletzungen des Kindes Verletzung v Damm und Scheide häufig Schmerzhafter GV Höhere Rate an Harninkontinenz Häufiger Plazentaprobleme akut Häufiger hohe Blutverluste bei Atonie

33 64 Der Geburtshelfer sollte die Frau nicht zum Kaiserschnitt Suche der individuellen und gemeinsamen Das zweitschönste, der geplante Kaiserschnitt (?)

34 Kaiserschnittrate- GGS- CBreymann 2008/ Gesamtzahl Gesamt SG SC 1 SC Vaginalgeburt 40 Sectio med. indiziert 20 Wunschsectio 0 Total 66 67

35

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