LASIK & Crosslinking (CXL)

Transkript

1 LASIK & Crosslinking (CXL) Omid Kermani, Köln Frankfurter Fortbildung für Refraktive Chirurgie 30. November 2013 Universitätsaugenklinik Frankfurt am Main

2 Der Autor hat keine finanziellen Interessen an dem Verfahren oder den dargestellten Geräten. 2

3 14% 80µm 25% 29% 33% 140µm 160µm 180µm Verlust an Stabilität nach LASIK in Abhängigkeit von der Flap Dicke Courtesy of J. Marshall

4 Hintergrund Ektasie nach LASIK Ektasie: Tage bis Jahre nach LASIK Sehschärfe bedrohend 0,05 to 0,16% (Häufigkeit) Crosslinking erforderlich 4

5 Risiko Screening Opthalmology, 2008, 115: O. Kermani, MD

6 LASIK & CXL = LASIK-Xtra - Präventives Verfahren! 0,25% Riboflavin (vs. 0,1%) Stromales Interface Bett (Vs. Bowman s Layer bei konv. CXL) Penetration time: 60 Sek. (Vs. 30 min. bei konventionellem CXL) UV-Strahlung 365nm (Wie bei konventionellem CXL) Energie 30 mw (1,8mJ/cm2) (Vs. 3,0mW / 7,2mJ/cm2 bei CXL) Applikationszeit: 60 Sek. (Vs. 30min. bei konventionellem CXL) O. Kermani, MD

7 Cornea OCT Trypische hyperreflektive Zone i.b.d. Interface 7

8 Diskussion: Wirkungsgrad? Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2003;135(5): : Versteifung Cornea um Faktor 4.5 Lineare Beziehung: UV Dosis / Steifigkeit d. Gewebes Beim Xtra Verfahren kommen ca. 1,8J/cm 2 UV Dosis (vs. 7,2J/cm 2 ) zur Anwendung Es wird geschätzt, dass mit dem Xtra Verfahren die Steifigkeit der Cornea um den Faktor 2 gesteigert wird. Alleine der LASIK Schnitt reduziert die Steifigkeit der Cornea um den Faktor 0.2 bis 0.4 8

9 Lineare Wirkungsbeziehung CXL 9

10 Diskussion: Regression? Konventionelles CXL zieht in vielen Fällen eine fortschreitende und im Ausmass nicht vorhersehbare Abflachung der Cornea Radien nach sich. Auch über 12 Monate hinaus. In Einzelfällen wurde ein refraktiver Regrssionseffekt von 12dpt gemessen! Die ektatische oder konische Hornhaut verfügt über normale und kranke aufgesteilte Areale. Beim konvt. CXL wird die gesamte Cornea bestrahlt der Effekt auf die kranken Areale ist größer. Es kommt zu einer asymetrischen Regression welche die Gesamtrefraktion bestimmt. Bei Xtra ist die Cornea gesund. Es finden sich keine Asymetrien in der Gewebebeschaffenheit und folglich auch keine ausreißenden Regressionseffekte. 10

11 Diskussion: Endothel? 11 Spoerl E, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Safety of UVAriboflavin cross-linking of the cornea. Cornea. 2007;26(4):385 9.: 5.4 J 30/30 time 400µm Sicherheit ist gegeben sogar bei einer Restdicke der Hornhaut von 325µ bei voller UV-Dosis (5,4J) und beschleunigter Applikationszeit. Bei Xtra ist die Einwirkzeit zudem noch mal erheblich verkürzt. 0,25% Riboflavin absorbiert deutlich stärker als 0,1% Klinische Ergebnisse von Tomita et al. ESCRS 2012: 592 Augen 12 Mo kein Zellverlust Celik et al JCRS: kein Zellverlust ECC

12 These LASIK-Xtra trägt zur Verringeren der normal üblichen biomechanischen Nebenwirkungen bei: Weniger Regression Höhere Zielgenauigkeit und Vorhersagbarkeit auch bei sehr hohen Korrekturen Bestätigt wurde dieser Effekt insbesondere bei Behandlung von Hyperopie (Kannelopoulos et al., 2013) 12

13 Zusammenfassung: Refraktives Ergebnis wie bei LASIK ohne CXL LASIK-Xtra Keine ungewöhnlichen Nebenwirkungen oder Komplikationen Keine Regression Intrastromal hyperreflektive Zone im OCT Potentiell stabilisierender Effekt O. Kermani, MD

14 Literatur 1. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavi/ultraviolet-a induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2003;135(5): Spoerl E, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea. Cornea. 2007;26(4): Celik HU, Alagöz N, Yildirim Y, et al. Accelerated corneal crosslinking concurrent with laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract. Surg. 2012;38(8): Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Stress-strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin ultraviolet-a-induced cross-linking. J. Cataract Refract. Surg. 2003;29(9): Eddington WA, Friedman MD, Sherr EA, Muller D. Biomechanical Study Of Corneal Cross-linking With Riboflavin. ARVO Meet. Abstr ;53 (6 ): Kanellopoulos AJ, Kahn J. Topography-guided Hyperopic LASIK With and Without High Irradiance Collagen Crosslinking: Initial Comparative Clinical Findings in a Contralateral Eye Study of 34 Consecutive Patients. J. Refract. Surg. 2012;28(11):S Aslanides IM, Mukherjee AN. Adjuvant corneal crosslinking to prevent hyperopic LASIK regression. Clin. Ophthalmol. 2013;7: Seven I, Sinha Roy A, Dupps WJ. Finite Element Analysis of Treatment of Corneal Astigmatism with Collagen Crosslinking. ARVO Meet. Abstr. 2013;74: Roy AS, Dupps WJ. Patient-specific computational modeling of keratoconus progression and differential responses to collagen cross-linking. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011;52(12):

15 Auf Wiedersehen in Köln...und Vielen Dank! 15