easydok Die führende Betreuungs- und Pflegedokumentation

Transkript

1 easydok Die führende Betreuungs- und Pflegedokumentation

2 EDV - Pflegedokumentation

3 Einleitung Den Pflegeprozess unterstützen und einfach dokumentieren zu können, lautete eine der Hauptanforderungen an das easydok - Entwicklungsteam. Die Ansprüche der Pflege an eine Dokumentation bezüglich Inhalt und Qualität sind hoch. Diese zu erfüllen und dabei in seiner Bedienbarkeit immer einfach und logisch zu bleiben ist oberste Zielsetzung. Einblick in easydok Alles Wesentliche im Blick! Nach der Anmeldung mit Passwort erscheint direkt eine Bewohnerliste entsprechend der Station, welcher der Mitarbeiter zugeteilt ist. Wichtige Informationen zum Gesundheitszustand sind klar und übersichtlich mit dargestellt. Was wichtig ist bestimmen Sie! Das gesamte System kann auf individuelle Bedürfnisse angepasst werden, wie z.b. die Darstellung in der Bewohnerliste. Durch anklicken eines Bewohners öffnet sich die gewünschte Dokumentation.

4 Der Dokumentationsaufbau Mit dem Öffnen der Bewohnerdokumentation erscheinen automatisch die Informationen aus dem Bereich Personalien. Auf der linken Seite der Dokumentation sind die Hauptregister zur einfachen und direkten Navigation immer im Zugriff. Innerhalb der Hauptregister sind die dem Bereich entsprechenden Dokumentationsblätter zugeordnet. Sowohl Aufbau wie auch Inhalte können auf die Bedürfnisse der Anwender einfach angepasst werden. Alle Inhalte und Funktionen sind auf einen Blick ersichtlich, komplizierte Suchvorgänge entfallen. Die jeweils zur Verfügung stehenden Funktionen auf einem Dokumentationsblatt sind im unteren Teil ersichtlich. Durch einfaches Navigieren in den Hauptregistern ist der schnelle Wechsel zu anderen Inhalten der Dokumentation jederzeit gewährleistet, beispielsweise zu den Vitalwerten - wie in nachfolgendem Beispiel beschrieben.

5 Einfache Eingabe von Daten Durch anklicken der Funktion neuer Eintrag öffnet sich eine Eingabemaske, jetzt können die neu gemessenen Werte eingetragen werden. Auswahltabellen, in denen Texte vorerfasst sind erleichtern das Dokumentieren, ermöglichen einen einheitlichen Sprachgebrauch und fördern somit die Qualtät erheblich. Nach dem Speichern wird der neue Eintrag in Tabellenform abgelegt sowie selbstverständlich dokumentenecht in der Datenbank gespeichert. Die Grundfunktionalität jedes Dokumentationsblattes ist bei allen Blättern gleich. Wenn ein Mitarbeiter ein Dokumentationsblatt bedienen kann, ist er in der Lage, praktisch die gesamte Dokumentation zu nutzen. Die integrierte Tool-Tip Funktion in easydok bietet ausserdem die Möglichkeit, bei jedem Feld Hinweise über mögliche, gewünschte oder auch geforderte Inhalte zu hinterlegen.

6 Reiter Für jeden Eintrag kann in easydok ein Reiter gesetzt werden, wenn dieser bestimmte Eintrag im Übergabebericht erscheinen soll. Je nach Wünschen und Bedürfnissen der Anwender werden verschiedene Reitertypen hinterlegt. Für die Übergabe wird ein aktueller Bericht erstellt, easydok sucht aufgrund Ihren Wünschen alle Eintragungen der Bewohner, welche mit dem Reiter gekennzeichnet wurden. Sie waren ein paar Tage in den Ferien? Was ist während Ihrer Abwesenheit passiert? Erstellen sie einen Bericht für den Zeitraum Ihrer Abwesenheit und easydok zeigt Ihnen alles wirklich Wichtige in übersichtlicher Form. Übrigens: WAS wichtig ist entscheiden die Anwender.

7 Assessment, Integration RAI / BESA-Ressourcen Verschiedene Assessment- Systeme können in easydok abgebildet werden. Ist RAI oder BESA-System-Ressourcen im Einsatz, werden die Informationen via Schnittstelle in easydok eingelesen und können für die weitere Dokumentation in der Pflegeplanung bzw. Leistungsplanung genutzt werden. Individuelle Abklärungshilfen wie zum Beispiel Esslinger Skala des Sturzrisikos stehen zusätzlich zur Verfügung. Beispiel 1 Assessment mit den AEDL Nach der Bearbeitung eines Assessment wird das Ergebnis übersichtlich dargestellt. Die als problematisch erkannten Kriterien sind sofort ersichtlich.

8 Beispiel 2: Assessment und Zielvereinbahrung BESA Hier werden die Abgeschlossenen Erhebungen automatisch an easydok weiter gegeben. Sämtliche Auswertungen aus der Erhebung in BESA stehen in easydok zur Verfügung. Zu den formulierten und vereinbarten Zielen in BESA kann in easydok dann die Massnahmenplanung erfolgen.

9 Beispiel 3: Assessment RAI Bei der Integration RAI in easydok werden die Informationen aus der Auswertungszusammenfassung als fertiges Assessment übernommen. Hier kann nun bestimmt welche RAP in die Pflegeplanung übernommen werden.

10 Pflegeplanung Die im Assessment als problematisch erkannten Kriterien werden in der Pflegeplanung weiter bearbeitet. Je nach Pflegemodell können ganze Kataloge mit den entsprechenden Inhalten eingelesen werden. Dies ermöglicht, sich zu einem Kriterium mögliche Ressourcen und Probleme, zu Problemen mögliche Ziele und zu Zielen mögliche Massnahmen anzuzeigen. So einfach und effizient war Pflegeplanung noch nie! Die in der Pflegeplanung geplanten Massnahmen werden dann zu den entsprechenden Zeiten im Leistungsnachweis als Soll- Leistungen dargestellt.

11 Übersicht Pflegeleistungen In easydok kann hinterlegt werden, welche Arbeiten wann zu erledigen sind. Pflegeleistungen können einerseits aus der Pflegeplanung kommen oder ohne Pflegeplanung hinterlegt werden. Auf dem Dokumentationsblatt Leistungsnachweis werden diese Leistungen im Status rot als Soll- Leistungen aufgelistet. Zusätzlich zu den Einträgen aus dem Leistungskatalog können individuelle Informationen, z.b. Präferenzen des Bewohners, hinterlegt werden. Nach Erbringung werden eine oder auch mehrere Leistungen als erledigt markiert und quittiert. Jede erledigte Leistung erhält den Status blau und wird mit Datum, Uhrzeit und Visum des Mitarbeiters automatisch dokumentiert. Nicht erledigte Leistungen können ebenfalls dokumentiert werden. Sämtliche Soll- Leistungen werden von easydok pro Tag entsprechend den Vorgaben dargestellt. Zusätzlich kann zu erbrachten Pflegeleistungen der Verlauf dokumentiert werden. Damit kann ausgewertet werden, zu welchem pflegerischen Ziel Leistungen erbracht wurden, bzw. nicht erbracht wurden und was für Verlaufsbeschreibungen die Mitarbeiter notiert haben. Somit wird Pflege transparent und nachvollziehbar.

12 Alle Termine im Griff! In easydok können alle Termine erfasst und auf Wunsch mit Ressourcen (z.b. Räume) oder Mitarbeitern verknüpft werden. Auf einfache Art haben Sie alle Termine der Bewohner im Griff. Aber nicht nur das, wann ist z.b. der Therapieraum besetzt? Welcher Therapeut ist wann bei welchem Bewohner? Über die Funktionen Stationstermine und Ressourcentermine sind auch diese sofort übersichtlich dargestellt.

13 easydok - Funktionen und Module Folgende Module und Funktionen stehen zur Verfügung: Basispaket, beinhaltet die Module: - Personalien - Pflegebericht - Biographie - Sozialbetreung - Angehörige/Bezugspersonen - Therapie - Ärzte des Bewohners - Vitalwerte - Diagnosen - Auscheidungen - Gesundheit - Medikation - Pflegeplanung & Evaluierung - Verordnung - Leistungsplanung - Fragen/ Kontakte - Leistungsnachweis - Medizinische Hilfsmittel - Selbstschützende Massnahmen - Einfuhr/Ausfuhr- Bilanz - Bewohner-Termine Optionale Module: - Erweiterte Biographie - Anfallsleiden - Sturzprotokoll - Comburtest - Tool Tip (Indiv. Verwaltung und Online-Abruf) - Erweiterte Terminverwaltung und -Planung - Integrierte Dokumentenverwaltung - Pflegestandard (Indiv. Verwaltung und Online-Abruf) - Wunddokumentation - Injektion / Infusion - Schmerzprotokoll - Therapieplanung Auswahltabellen inkl. Verknüpfungen für Pflegeplanung / Evaluierung: ATL nach Juchli AEDL nach M. Krohwinkel Grundbedürfnisse nach V. Henderson Interessiert? Gerne zeigen wir Ihnen bei einer unverbindlichen Präsentation die weiteren Details in easydok.