e-visa / Electronic Travel Authorization (ETA) Indien

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1 e-visa / Electronic Travel Authorization (ETA) Indien Einreiseflughafen Geburtsdatum Chennai Mumbai Cochin Jaipur Goa Kolkata Varanasi Lucknow Gaya Delhi Bengaluru Hyderabad Trivandrum Tiruchirapalli Amritsar Ahmedabad Einreisedatum Familienname Vorname Geschlecht Geburtsstadt Religion Ausbildung Wie haben Sie die erworben? Vorherige Nationalität Geburt Einbürgerung Leben Sie seit mindestens 2 Jahren in Deutschland? Passnummer Ausstellungsort Ablaufdatum Besitzen Sie einen anderen Pass? Wenn, Passnummer Ausstellungsort Darin genannte Derzeitige Adresse: Straße, Hausnummer Bundesland Postleitzahl Land (Staat) Telefon

2 Vater: Name Vorherige Geburtsort () Mutter: Name Vorherige Geburtsort () Hatten Ihre Großeltern pakistanische Staatsbürgerschaft? Familienstand ledig verheiratet Partner: Name Vorherige Geburtsort () Derzeitige Tätigkeit Arbeitgeber (bei Hausfrau/Student des Vaters/Ehemannes) Arbeitgeberadresse (Straße, Postleitzahl, Ort) Waren Sie jemals beim Militär? Wenn, Organisation Bezeichnung Rang Dienstort Ist dies in Ihrem Pass ersichtlich (Stempel des Militärs o.ä.)? Welche Orte (Städte) möchten Sie in Indien besuchen? Wie oft möchten Sie in Indien einreisen? einmalig Wie lange soll Ihr e-visum gültig sein? 1 Monat Zweck der Reise Haben Sie jemals zuvor ein indisches Visum? Wenn, haben Sie dieses Visum in Ihrem aktuellen Pass? Tourismus Business

3 Letztes Indienvisum: Name bzw. Hotelname Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort () Besuchte Orte (Städte) Visumnummer Visumkategorie Ausstellungsort () Wurde einer Ihrer indischen Visumanträge jemals abgelehnt? Wenn, wann und von wem? Besuchte Länder (Staaten, letzte 10 Jahre) davon Pakistan, Bangladesch, Nepal, Sri Lanka, Bhutan, Malediven wenn, welches Reisehr Anzahl der Einreisen Davon Visa in Ihrem aktuellen Pass Referenz in Indien: Name bzw. Hotel Adresse Telefonnummer Referenz in Deutschland: Name Adresse Telefonnr. Unterschrift Auftraggeber Beantragung per Post: Legen Sie dem Brief ein Passbild (quadratisch 5x5cm, mit Schultern, in Farbe) und eine Passkopie bei. Beantragung per Hängen Sie der mail ein Passbild (quadratisch, mit, Schultern, in Farbe) und einen Pass-Scan an (PDF, jpg) an.

4 B 03/14 Auftrag zur Visumbeschaffung an Visumpoint GmbH, Bänschstraße 30, Berlin Wichtige Reise-Eckpunkte Bis wann benötigen Sie Ihr Visum: TT/MM/JJJJ* Tag der Abreise: TT/MM/JJJJ *bestimmt die Dringlichkeit der Auftragsbearbeitung Kontaktadresse -Adresse Telefonnummer Abholung durch Kurierdienst erwünscht (bitte telefonisch bestellen: 030 / ) Informationen des/der Reisenden Elektronische Sicherung Ihrer Passdaten erwünscht. Name Telefonnummer -Adresse Visum-Informationen Reiseland Reisedaten Einreise-Datum Ausreise-Datum Visumart Visumbearbeitung* Wie oft reisen Sie ein? Tourist Business andere Visumart (bitte angeben): Standard Express SameDay einfach zweifach mehrfach Rückversand-Adresse (sofern abweichend von Kontaktadresse) Rückversand-Art O Übernachtkurier Übernachtkurier mit Terminzustellung bis Direktfahrt Einschreiben (Achtung: keine Laufzeitgarantie) Persönliche Abholung : Uhr Rückversand standardmäßig per ! Ich beauftrage die Visumpoint GmbH mit der Besorgung der oben genannten Visa. Alle Lieferungen und Leistungen erfolgen auf Grundlage der Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) und der aktuellen Preisliste der Visumpoint GmbH, welchen ich hiermit zustimme. Unterschrift Auftraggeber

5 Rechnungsmodus O Einzugsermächtigung O Kreditkartenzahlung Rechnung (nur für Firmen und Vertragskunden) Einzugsermächtigung Hiermit ermächtige ich die Visumpoint GmbH widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen für die Visumbeschaffung bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Kontoinhaber Geldinstitut Bankleitzahl (BLZ) Kontonummer BIC (SWIFT) IBAN (SWIFT) Kreditkartenzahlung Unterschrift Kontoinhaber O Visa Card American Express MasterCard Karteninhaber Gültig bis (MM/JJ) Kreditkartennummer Prüfnummer / Code Unterschrift Karteninhaber Rechnungsadresse (sofern abweichend von Kontaktadresse) -Adresse Versand Ihres Antrages an uns Schicken Sie bitte alle Unterlagen an: oder an: oder per an: Visumpoint GmbH Bänschstraße Berlin Visumpoint GmbH Düsseldorfer Straße Frankfurt visum@visumpoint.de