Vormundschaft. unter Betreuung

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1 KUNDENPROFIL In Anwendung der geltenden gesetzlichen Vorschriften zur Bekämpfung der Geldwäsche und der Terrorismusfinanzierung bitten wir Sie, dieses Dokument (ein auszufüllendes Exemplar für jeden Bevollmächtigten und/oder wirtschaftlich Berechtigten) ordnungsgemäß auszufüllen, zu unterzeichnen und an uns zurückzusenden. Ihre Angaben Anrede Herr Frau Frl Name Vorname(n) (Geben Sie alle Daten Ihres Personalausweises genau an) Geburtsdatum Geburtsort Geburtsland Geschäftsfähigkeit Volljährig Vorläufige Verwaltung Volljährig unter Vormundschaft Volljährig unter Betreuung Minderjährig Minderjährig, für volljährig erklärt Minderjährig unter Vormundschaft Staatsbürgerschaft 1 Staatsbürgerschaft 2 Familienstand Ledig Verheiratet Geschieden Verwitwet Getrennt Lebend Lebensgemeinschaft Güterstand Gesetzliche Gütergemeinschaft Allgemeine Gütergemeinschaft Gütertrennung R.C.S. Luxembourg B 6481 BIC (SWIFT) : BGLLLULL N Identification TVA : LU info@bgl.lu 1

2 Kontaktangaben N Straße Offizielle Adresse Ergänzung zur Straße Postleitzahl Land Ort Kontaktzeit Beginn Ende Verständigungssprache Deutsch English Französich Telefonnummer 1 Telefonnummer 2 Mobile Professionelle Telefonnummer Private Fax-Nr. Berufliche Fax-Nr. -Adresse 1 -Adresse 2 Bitte eine der folgenden Angaben ankreuzen: Möchten Sie Geschäftsinformationen erhalten? Auswahl der Kommunikationsform (Mehrfachnennungen möglich) Telefon Fax Brief Gesicherte Internetseite R.C.S. Luxembourg B 6481 BIC (SWIFT) : BGLLLULL N Identification TVA : LU info@bgl.lu 2

3 Berufliche Situation? Berufliche Situation Status Tätigkeit Arbeitgeber Tätigkeitsbereich Haben Sie oder eine Person aus Ihrem direkten Umfeld ein wichtiges öffentliches Amt ausgeübt bzw. üben Sie oder eine Person aus Ihrem direkten Umfeld ein solches Amt aus? Unternehmen und öffentliche Einrichtungen Militär Politik Justiz Diplomat/in Verband Nähere Angaben Sind Sie oder ist eine Person Ihres nahen Umfelds Leiter/in einer Gesellschaft, deren Aktien an der Börse notiert sind, bzw. verfügen Sie oder verfügt eine Person Ihres nahen Umfelds über eine erhebliche Beteiligung am Kapital einer solchen Gesellschaft? Sie: Gesellschaft Von Ihnen gehaltener Anteil R.C.S. Luxembourg B 6481 BIC (SWIFT) : BGLLLULL N Identification TVA : LU info@bgl.lu 3

4 Ihr Umfeld: Gesellschaft Von Ihnen gehaltener Anteil Wie hoch sind Ihre hreseinkünfte (Bitte Betrag angeben)? Gehalt/Bezüge/Beihilfen Honorare Altersrente Miete Kapitaleinkünfte Wie ist Ihre Vermögenssituation (Bitte Betrag angeben)? Sparanlagen Wertpapierportfolio Immobilien Kredite R.C.S. Luxembourg B 6481 BIC (SWIFT) : BGLLLULL N Identification TVA : LU info@bgl.lu 4

5 Wie hoch sind Ihre monatlichen Belastungen (Bitte Betrag angeben)? Rückzahlung Hypothekenkredit Rückzahlung Verbraucherkredit Zu zahlende Miete Unterhalt Hiermit erkläre ich, dass die gemachten Angaben wahrheitsgemäß sind. Ort Datum Unterschrift des Kunden R.C.S. Luxembourg B 6481 BIC (SWIFT) : BGLLLULL N Identification TVA : LU info@bgl.lu 5