Ubbo-Emmius. Emmius-Klinik Aurich

Transkript

1 Ubbo-Emmius Emmius-Klinik Aurich

2 der kalte Schilddrüsen- knoten

3 Das haben wir bisher gelernt...

4 Schilddrüsenknoten Diagnostik und Therapie <0,3 mu/ml Latente Hyperthyreose TSH- Bestimmung normal Knoten jeder Größe Ultraschall Knoten < 1cm Med. Therapie Szintigraphie Kalte Areale Indifferente Areale Warme/heiße Areale Evtl. Punktion Adäquate Therapie

5 Operative Therapie des kalten Schilddrüsen - knotens Allgemein-, Thorax- und Gefäßchirurgie KKH Aurich 19

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11 Rezidiv

12 Operation = Blutverlust Stimmverlust Krampfanfälle

13 Op-Indikation bei kaltem Knoten Kriterien wachsende oder große Struma Rezidiv nach kons.therapie Karzinomverdacht (Patientenwunsch) Karzinom

14 Karzinom Epidemiologie 30 pro Einwohner Mortalität 5 pro Einwohner 10 y Überleben % anaplastisches Ca 100 Tage Maligne Tumoren follikikulär % papillär 50-80% C-Zell 4-10 % anaplastisch 1-2 %

15 Therpieentscheidung bei Immunthyreopathie Kriterien Operation Radiojod Schwangerschaft Karzinomverdacht Große Struma + - Zusätzl.Knoten + - < 20 Jahre + - endokrine Opthalmopathie + - Faktitia + - Nebenwirkung der Thyreostase + - kleine Struma > 20 Jahre - + ASA - + Op-Angst - + Rezidiv nach Op - +

16 Ziel nach Therapie (Op / RITh) Ziel: TSH-Normal bzw. > 0,3,< 0,8 mu/ml

17 Rezidiv % der Patienten mit einem Rezidiv nach Operation müssen nochmals operiert werden 5-20 % 5-20 % der Patienten mit Rezidiv-Op entwickeln eine permanente Recurrensparese

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21 Subtotale Resektion mit dorsalem Rest

22 Subtotale Resektion mit oberem Polrest

23 Hemithyreoidektomie

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25 Lagerung

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29 Operation mit Neuromonitoring

30 Präoperative Schnittmarkierung

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32 Kehlkopf Struma Trachea M. Sternocleidomastoideus

33 Kocher`scher Kragenschnitt

34 Freilegung der Halsfaszie

35 Auseinanderdrängen der geraden Halsmuskulatur

36 EK E K N.recurrens A.thyreoidea inf.

37 A.Thyreoidea inferior

38 Nervus Recurrens

39 Untere Nebenschilddrüse

40 Untere Nebenschilddrüse Spiegeleiphänomen

41 Obere Nebenschilddrüse

42 Thymuszunge Primärer rer Hyperparathyreoidismus

43 1,5 g EK-Adenom mit Thymuszunge

44 Nebenschilddrüsenszintigraphie

45 Nerv Arterie Normales EK

46 Rechter Schilddrüsenlappen Linker Schilddrüsenlappen

47 Sterntomie und Luxation der Schilddrüse zur Schonung des N. recurrens

48 Gesamtgewicht 88g

49 Schilddrüsenahe Ligatur der Gefäße

50 Resektion unter Schonung von N. recurrens + Epithelkörperchen

51 Arterie Nerv

52 Nearly total thyreoidectomy 1-2g Schilddrüsenrest

53 Thyreoidektomie

54 Jedes Präparat wird postoperativ gewogen

55 Operationsstrategie Funktionskritische Resektion Entfernung des gesamten erkrankten Schilddrüsengewebes

56 Keine Enukleation

57 Keine subtotale Resektion

58 Nearly total thyreoidectomy Re Li 2-3g Dunhill

59 Hemi - thyreoidectomy Re Li

60 Total thyreoidectomy Re Li

61 Warum dieses radikale Vorgehen? Fragen Kann man sich intraoperativ nicht für ein schonenderes Vorgehen entscheiden?

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65 502 g 15,8 cm

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80 Lymphknotenmetastasen nach neck-dissection

81 Intraoperativ fühlen sich maligne Tumoren häufig benigne an! Antwort Die Schnellschnittuntersuchung kann nicht sicher beim endokrinen Tumor zwischen maligne und benigne unterscheiden.

82 Rezidiv 25 % der Patienten entwickeln ein Rezidiv nach Operation Grund: Zu großes Volumen des Restgewebes 5 % der Patienten entwickeln auch ein Rezidiv nach optimaler Op-Indikation optimaler Operation optimaler Prophylaxe Grund: Zu großes Volumen des Restgewebes

83 Rezidiv % der Patienten mit einem Rezidiv nach Operation müssen nochmals operiert werden 5-20 % 5-20 % der Patienten mit Rezidiv-Op entwickeln eine permanente Recurrensparese

84 Paralyseraten des N. recurrens beim Ersteingriff ohne Identifikation des Nerven Patienten Pareserate passager permanent ,5-11% 1,0-6,6 %

85 Paralyseraten des N. recurrens beim Ersteingriff mit Identifikation des Nerven Patienten Pareserate passager permanent ,5% 0-2,6 %

86 Morbidität t nach Thyreoidektomie Gesamt 2-5% Blutung 0,3-5% Hypokalzämie passager 10 % permanent 0, 2 %

87 Ergebnisse der Radiojodtherapie Patienten Erfolg% Hypo- thyreot % Unifok. Multifok. Autonomie Autonomie M.Basedow???

88 Schilddrüsenchirurgie am KKH Aurich Patienten Jahr

89 Zusammenfassung: Op-Indikation: große Struma (40ml) mechanische Obstruktion Malignom/-verdacht Compliance Karzinophobie

90 Zusammenfassung: Operation Funktionskritische Resektion Nearly total thyreoidectomy (Hemi)Thyreoidektomie Dadurch Reduktion der Rezidivrate Optimale Rezidivprophylaxe

91 Zusammenfassung: Operation 3 Tage stationär Kurze Op-Zeit blutarm p. Recurrensparese 15 von 1443 p. Hypoparathyreoidismus 9 von 1443 EK-Transplantation

92 Nachsorge des schilddrüsenoperierten senoperierten Patienten Rezidivprophylaxe mit Jod wenn Schilddrüsenrest > 10 ml Rezidivprophylaxe mit Jod + Thyroyxin wenn Schilddrüsenrest ca ml Rezidivprophylaxe mit Thyroxin-Monotherapie wenn Schilddrüsenrest < 4ml

93 Total thyreoidectomy Re Li Rezidivprophylaxe mit Thyroxin-Monotherapie

94 Nearly total thyreoidectomy Re Li 2-3g Rezidivprophylaxe mit Thyroxin-Monotherapie

95 Hemi - thyreoidectomy Re Li 4-10g Rezidivprophylaxe mit Jod + Thyroxin

96 Hemi - thyreoidectomy Re Li >10g Rezidivprophylaxe mit Jod

97 ich habe verstanden

98 Danke für Ihre Aufmerksamkeit Ubbo-Emmius Emmius-Klinik

99 Chirurgie der Schilddrüse und Nebenschilddrüse se an der Ubbo-Emmius Emmius-Klinik Aurich

100 Eierlegende Wollmilchsau mit Hyperthyreose