MDS??? Patientensicherheit. in der häuslichen Versorgung. Beratung für GKV-Spitzenverband. Koordination der MDK. Fachlich unabhängig

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1 Patientensicherheit in der häuslichen Versorgung Der Beitrag des MDS PD Dr. med. Max Skorning, Leiter Patientensicherheit, 10. April 2015 Medical Advisory Service of Social Health Insurance MDS??? Beratung für GKV-Spitzenverband Koordination der MDK Fachlich unabhängig Gesetzl. verankert in 282 SGB V 1

2 Patientensicherheit ohne Sicherheitskultur 2

3 mit Sicherheitskultur Erkenntnisse aus der Patientensicherheit Neue Denk und Herangehensweisen Hierarchien abbauen und gegenseitige Wertschätzung leben human factors (Menschen machen Fehler!) Checklisten Teamwork und Teamtraining Fehlermanagement ( Aus Fehlern lernen ) Risikomanagement Und in der häuslichen Versorgung? 3

4 Häusliche Versorgung Themen der Patientensicherheit können dieselben sein, oder? Die individuelle Ausprägung macht s! Risikomanagement Fehlermeldesysteme Ursachenanalysen Beschwerdemanagement Patientenbefragungen Mitarbeiterbefragungen Interdiszipl. M&M Konferenzen Schulungen Standardisiertes Vorgehen Checklisten ( cognitiveaids ) SOPs Arzneimitteltherapiesicherheit Hygiene / Infektionsprophylaxe Sturzprophylaxe Früherkennung drohender Verschlechterung Notfallmanagement Übergabe /Entlassmanagement 4

5 Gefahr bei Ablenkung/Multitasking in häusl. Versorgung? Zahlreiche Schnittstellen in der häusl. Versorgung Patient, Angehörige, Pflegekräfte, Intensivpflege, Hausarzt, Fachärzte (z.b. Pneumologie, Palliativmedizin), Physiotherapie, Logopädie, 5

6 V SGB vs. XI? Chance I: Electronic Health Records 6

7 Chance II: Teleconsultation! Nicht jeder (Intensiv )Patient muss ins Krankenhaus und nicht jeder Intensivmediziner muss immer zum Patienten! Schnelle Hilfe und Vermeiden unnötiger Krankenhauseinweisungen Die Medizinischen Dienste und Patientensicherheit in der häuslichen Versorgung GKV Beratung (u.a. im G BA) Qualitätsprüfung in der Pflege Hilfsmittel Medizinprodukte Behandlungsfehlerbegutachtung Gremienarbeit 7

8 Qualitätsprüfung Dauerhaft Heim beatmeter Patient in einer stationäre Pflegeeinrichtung tatsächlich in seinem Heim / zu Hause in spezieller Wohneinrichtung / Wohngemeinschaft Sollte nicht eher der Zustand und die Erfordernisse des Patienten entscheiden über die zu leistenden Mindestanforderungen auf hohem Niveau als die Wände um ihn herum? Kurz: Wir benötigen ein vorgeschriebenes und nachgewiesenes Qualitätsniveau für alle! 8

9 Patient s needs in homecare MDK Begutachtung Behandlungsfehler Vorwürfe

10 Drei zentrale Fragen 1. Fehler? 2. Schaden? 3. Kausalzusammenhang? 2013: Behandlungsfehlergutachten insg Behandlungsfehler nicht bestätigt 74,7% Behandlungsfehler bestätigt 17,4% Kausalität nachgewiesen 25,3% 7,9% keine Kausalität oder nicht nachweisbar 10

11 Bestätigte Behandlungsfehler Weitere Daten? ev.de 11

12 Behandlungsfehler Vorwürfe 2014 in der häuslichen Versorgung? Detailauswertung vor offizieller Präsentation der Jahresstatistik ( ausnahmsweise!) Versorgungsebene/Ort Ambulant Hausbesuch Ambulant Einrichtung zur Tages /Nachtpflege Ambulant Sonstiges insg. 177 Fälle davon Vorwurf gegen Pflegepersonal 36 Fälle 36 Vorwürfe in häuslicher Versorgung gegen Pflege, 10 kausale Fehler Sacraldekubitus Stadium IV wegen Lagerungsfehler Sepsis durch fehlerhafte Wundbehandlung Versehentliches Abschneiden einer PEG Sonde beim Verbandwechsel Sturz und OSH # wg. vergessener Aktivierung Feststellbremse bei Stuhl Decubitus wg. unzureichender Pflege und fehlender Info an Ärztin Keine Reanimation vor Eintreffen Rettungsdienst (Heimbeatmung) Unterlassene Dekubitusprophylaxe, 4 Dekubiti entstanden Typische Pneumoniezeichen nicht erkannt (Heimbeatmung) Medikation nicht korrekt gestellt, Fehldosierung 12

13 ??? Sehr heterogenes Bild bei Vorwürfen und Fehlern Dennoch alles bekannte Klassiker Dekubitus (viel mehr Vorwürfe gegen Ärzte!) Sturz Erkennen und Konsequenzen bei klinischer Verschlechterung Notfallmaßnahmen Versehen/mangelnde Sorgfalt Zeitdruck? mangelnde Erfahrung/Ausbildung? Medikationsfehler Insg. wenig Vorwürfe + Fehler in ambulanter Pflege In keiner Weise repräsentativ, kein Maß für Patientensicherheit oder tatsächliche Anzahl der Fehler!!! Aus Fehlern lernen und Jeder Fehler zählt AHRQ Evidenzreport Maßnahmen unbedingt zu empfehlen 12 weitere Maßnahmen empfehlenswert 13

14 Unbedingte Empfehlung! empfehlenswert! 14

15 Patientensicherheit Der Weg ist das Ziel! Danke! ev.de PD Dr. med. Max Skorning, Leiter Patientensicherheit 15