Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Bezirkskrankenhaus Kempten

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 Bezirkskrankenhaus Kempten Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 11:37 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Platz für das Inhaltsverzeichnis.

3 Einleitung Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Leserinnen und Leser, seit 2005 sind die Krankenhäuser gesetzlich dazu verpflichtet, einen strukturierten Qualitätsbericht zu erstellen. Für uns ist dies weit mehr als eine gesetzliche Verpflichtung: Der sogenannte QB" des Bezirkskrankenhauses Kempten ist zum einen eine Informationsquelle für die Öffentlichkeit, die Transparenz in die vielfältigen Leistungen der Bezirkskliniken Schwaben am Standort Kempten bringt. Zum anderen hoffen wir, damit Patientinnen und Patienten eine geeignete Entscheidungshilfe mit an die Hand zu geben. Letztendlich ist dieser QB aber auch eine Herausforderung an das Krankenhaus selbst: Denn Qualität ist nichts Statisches. Qualität muss jeden Tag neu erarbeitet, täglich wieder mit Leben und Sinn erfüllt werden. So bildet der QB auch eine tägliche Messlatte für das Krankenhaus, seine Verantwortlichen und seine Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Als Publikation bietet ein Qualitätsbericht weit mehr als einen systematischen Überblick über unsere Leistungen und Angebote - in erster Linie bietet er eine Orientierung für all jene, die ihre Gesundheit in unsere Verantwortung legen: An diesem Bericht können unsere Patientinnen und Patienten messen, was sie von uns erwarten können. Das Bezirkskrankenhaus Kempten ist eine moderne, leistungsstarke Klinik, die umfassende medizinische Möglichkeiten bereithält. Jährlich vertrauen sichüber Patientinnen und Patienten dem Können unserer motivierten und bestens ausgebildeten Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern an. Gerade in einem großen Klinikverbund, in dem alle Disziplinen der Nervenheilkunde vereint sind, darf bei aller modernster Medizintechnik und Diagnostik eines jedoch nicht vergessen werden: Im Mittelpunkt unseres Handelns steht der einzelne Mensch. Thomas Düll Vorstandsvorsitzender der Bezirkskliniken Schwaben Das Bezirkskrankenhaus Kempten (BKH Kempten), Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Ulm, hat einen Versorgungsauftrag für die Stadt Kempten (Allgäu) mit Einwohnern sowie für die Landkreise Oberallgäu ( Einwohner) und Lindau ( Einwohner) - insgesamt also Einwohner. für diese Region soll das Krankenhaus die stationäre und teilstationäre psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung für Personen gewähren, bei denen entsprechende Behandlungsindikation besteht und die mindestens 18 Jahre alt sind. Das Krankenhaus ist ein Teil des Kommunalunternehmens der Bezirkskliniken Schwaben (Anstalt des öffentlichen Rechts). Das Bezirkskrankenhaus Kempten wurde 1986 gegründet. Es besteht aus 3 Gebäudeteilen in Kempten (Gebäude Freudental 1, Gebäude Keselstraße und Freudental 14) sowie der Tagesklinik in Lindau. Die Klinik verfügt über 87vollstationäre und 35 tagesklinische Behandlungsplätze. Die im Verbund geführte Tagesklinik Lindau bietet 20 Behandlungsplätze und eine integrierte Institutsambulanz. Es gibt eine große Psychiatrische Institutsambulanz, die multiprofessionell und bei Bedarf aufsuchend arbeitet. Die Klinik ist eng in die lokalen Gemeindepsychiatrischen Verbünde bzw. Psychosozialen Arbeitsgemeinschaften eingebunden. Es gibt eine enge Kooperation mit dem Kliniksverbund Kempten - Oberallgäu. Die Klinik ist seit Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Ulm. Im Jahr 2011 begannen die Arbeiten zum kompletten Neubau der Klinik am Klinikum Kempten mit dann 120 Betten und 35 tagesklinischen Plätzen. Diese sind nun weitgehend abgeschlossen und wir werden im ersten Quartal 2015 die neuen Räumlichkeiten (Robert-Weixler-Strasse 46) beziehen. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Prof. Dr. Peter Brieger Ärztlicher Direktor peter.brieger@bkh-kempte n.de

4 Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl. Pflegewirt (FH) Michael Rauch Qualitätsmanagementbea uftagter en.de Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen:

5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Bezirkskrankenhaus Kempten Freudental Kempten Telefon: 0831 / Fax: 0831 / info@bkh-kempten.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. Peter Brieger Ärztlicher Direktor 0831 / / Peter.Brieger@bk h-kempten.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Beatrice Pfirschke Pflegedirektorin 0831 / / Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl):

6 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Dipl. Verwaltungswirt (FH) Wilhelm Egger Regionalleitung Süd / / wilhelm.egger@bk h-kaufbeuren.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Bezirkskliniken Schwaben Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Universität Ulm A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 MP03 MP53 MP56 MP16 MP59 MP23 Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Aromapflege/-therapie Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Ergotherapie/Arbeitstherapie Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti ves Training/Konzentrationstraining Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie

7 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP27 Musiktherapie MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP37 Schmerztherapie/-management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Tag der "offenen Tür" MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Suchtmedizinischer Bereich: Örtliche Gruppe der AA Selbsthilfegruppen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM02 NM49 NM60 NM11 Ein-Bett-Zimmer Fortbildungsangebote/Info rmationsveranstaltungen Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 BF16 BF09 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL09 FL02 FL01 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Doktorandenbetreuung Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Kommentar / Erläuterung: PJ Unterricht sowie regelmäßige Seminare als Wahlpflichtfach im klinischen Abschnitt des Studiums

9 Nr. FL08 FL04 FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: Prof. Dr. Brieger, verschiedene Aktivitäten: z.b. Herausgeberschaft Handbuch Bipolare Störungen mit Prof. Dr. Dr. Michael Bauer (TU Dresden) und PD Dr. Assion (Detmold) Schriftleiter "Nervenheilkunde" Redaktion "Sozialpsychiatrische Informationen" 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB06 HB01 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 87 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 1442 Teilstationäre Fallzahl: 460 Ambulante Fallzahl: 6312

10 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl 23,4 Vollkräfte 13,3 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 75,6 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 8,9 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 3,7 (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung:

11 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 5,4 SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin 0,8 KBT - Konzentrative Bewegungstherapie SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 1,0 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 0,5 Bademeisterin SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und 0,5 Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1,2 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische 3,2 Psychotherapeutin SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 4,7 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Anzahl Kommentar/ Erläuterung 0 Personen Unserem Krankenhaus steht beratend (extern) ein Krankenhaushygieniker des Labors Gärtner zur Verfügung 1 Personen Fr. Dr. Stephanie Kirschhock 0 Personen Hygienebeauftragte in der Pflege 1 Personen Michael Rauch Dipl. Pflegewirt (FH) Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Prof. Dr. Peter Brieger A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements

12 Titel, Vorname, Nachname: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: Dipl. Pflegewirt Qualitätsmanagem Freudental 1 (FH) Michael Rauc entbeauftragter h-kempten.de Kempten h Arbeitsschwerpunk te: A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar / Erläuterung Bezeichnung AA10 Elektroenzephalographieg erät (EEG) Hirnstrommessung Nein von A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Ja Ja Ja Ja

13 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Ja Durchgeführt 2012 Einweiserbefragungen Ja Zuletzt 2008 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Ja Ja Ja Titel, Vorname, Nachname: Dipl. Pflegewirt (FH) Michael Rauch Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Freudental Kempten Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): michael.rauch@bkh-kempt en.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Dietmar Geissler Freudental Kempten Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): dietmar.geissler@ bkh-kempten.de

14 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung BKH Standort Kempten (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012) B-[1].1 Name [BKH Standort Kempten (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] BKH Standort Kempten (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012) Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2900 Allgemeine Psychiatrie 2931 Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Psychosomatik/Psychotherapie 2950 Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung 2951 Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie 2953 Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung, Tagesklinik 2955 Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie, Tagesklinik 2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) Hausanschrift: Freudental Kempten Telefon: 0831 / Fax: 0831 / info@bkh-kempten.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr., Peter, Brieger Ärztlicher Direktor 0831/ kathrin.haensle@bkh-kem pten.de Frau Kathrin Hänsle KH-Arzt

15 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Keine Zielvereinbarung getroffen Kommentar/Erläuterung B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [BKH Standort Kempten (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung BKH Standort Kempten (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012) VX00 ( Sonstiges ) Substitutionsambulanz VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Durch die Gedächtnissprechstunde gibt es differenzierte Angebote der Diagnostik und Therapie dementieller Erkrankungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen In der Behandlung von Alkoholabhänigigkeit hat sich ein multidimensionelles Therapiekonzept einschließlich der Gabe von Disulfiran bewährt. VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP15 Psychiatrische Tagesklinik

16 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung BKH Standort Kempten (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012) VP14 Psychoonkologie VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung VP16 Psychosomatische Tagesklinik VP00 Schmerzsprechstunde VP12 Spezialsprechstunde Gedächtnissprechstunde im Bereich Gerontopsychiatrie B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [BKH Standort Kempten (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF11 BF20 Besondere personelle Unterstützung Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten B-[1].5 Fallzahlen [BKH Standort Kempten (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] Vollstationäre Fallzahl: 1442 Teilstationäre Fallzahl: 460 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F Rezidivierende depressive Störung F Schizophrenie F Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

17 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F Depressive Episode F25 95 Schizoaffektive Störungen F19 85 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F60 64 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F31 60 Bipolare affektive Störung G30 30 Alzheimer-Krankheit F23 24 Akute vorübergehende psychotische Störungen F06 23 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F07 16 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F22 16 Anhaltende wahnhafte Störungen F41 13 Andere Angststörungen F05 12 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F01 11 Vaskuläre Demenz F13 10 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F61 8 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F11 6 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F12 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F30 4 Manische Episode F03 < 4 Nicht näher bezeichnete Demenz F21 < 4 Schizotype Störung F40 < 4 Phobische Störungen F42 < 4 Zwangsstörung F45 < 4 Somatoforme Störungen F50 < 4 Essstörungen F70 < 4 Leichte Intelligenzminderung G20 < 4 Primäres Parkinson-Syndrom B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie

18 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Gerontopsychiatrie Elektroenzephalographie (EEG) Native Computertomographie des Schädels Aufwendige Diagnostik bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen Lichttherapie Native Magnetresonanztomographie des Schädels Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten < 4 Neurographie < 4 Diagnostische Ösophagogastroskopie < 4 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie < 4 Diagnostische Proktoskopie < 4 Diagnostische perkutane Punktion und Aspiration der Leber < 4 Psychosomatische und psychotherapeutische Diagnostik < 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel < 4 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems < 4 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel < 4 Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] < 4 Manipulationen an der Harnblase < 4 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche < 4 Psychotherapeutische Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

19 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM12 Ambulanz im Rahmen eines Besondere Versorgung Vertrages zur Integrierten Versorgung nach 140b SGB V AM07 Privatambulanz Privatärztliche Sprechstunde des ärztlichen Direktors AM02 Psychiatrische Schmerzsprechstunde Institutsambulanz nach 118 SGB V AM02 Psychiatrische Substitutionsambulanz Institutsambulanz nach 118 SGB V AM02 Psychiatrische Allgemein Psychiatrie Institutsambulanz nach 118 SGB V AM02 Psychiatrische Sucht Institutsambulanz nach 118 SGB V AM02 Psychiatrische Gedächtnissprechstunde Institutsambulanz nach 118 SGB V AM02 Psychiatrische Gerontopsychiatrie Institutsambulanz nach 118 SGB V AM02 Psychiatrische Lindau Institutsambulanz nach 118 SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung BKK Bosch, DAK Diagnostik und Behandlung aller psychischen Störungen Diagnostik und Therapie von chronischen Schmerzen bei psychischer Morbidität Ambulante Behandlung von Menschen mit psychischen Störungen gemäß gesetzl. Vorgaben Behandlung von Suchtpatienten mit psychischen Störungen - insbesondere auch Disulfiram-Behandlung Multiprofessionelle Diagnostik und Therapie (inklusive neuropsychologischer Leistungen) Ambulante Behandlung von Patienten mit alterpsychiatrischen Störungen Ambulante Behandlung von Menschen mit psychischen Störungen B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

20 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 23,4 Vollkräfte 61,62393 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 13,3 Vollkräfte 108,42105 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ63 AQ23 AQ42 AQ51 AQ52 AQ53 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinmedizin Innere Medizin Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF02 Akupunktur ZF26 Medizinische Informatik ZF35 Psychoanalyse ZF36 Psychotherapie fachgebunden ZF42 Spezielle Schmerztherapie

21 Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung B-[1].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 Jahre 75,7 Vollkräfte 19,04887 Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 Jahre 8,9 Vollkräfte 162,02247 Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen Hebammen Operationstechnische 3 Jahre 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ02 PQ05 PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Diplom Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement Auditoren ZP16 Wundmanagement

22 B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 3,2 Vollkräfte 450, ,7 Vollkräfte 389, ,2 Vollkräfte 7210,00000 Gedächtnissprechstunde

23 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

24 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Anzahl 20 Personen 13 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 13 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe