Klinische Antiseptik

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1 A. Kramer D. Groschel P. Heeg V. Hingst H. Lippert M. Rotter W. Weuffen (Hrsg.) Klinische Antiseptik Mit 13 Abbildungen und 94 Tabellen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo HongKong Barcelona Budapest

2 Inhaltsverzeichnis 1 Begriffsbestimmung der Antiseptik und Zielstellung der klinischen Anwendung von Antiseptika A. Kramer, D. H. M. Groschel, P. Heeg, V. Hingst, A. P. Krasilnikow, G. Reybrouck, H. Rüden, H.-P. Werner und W. Weuffen 1 1 Infektiologische Bedeutung der Mikroflora episomatischer Biotope 1 2 Begriffsbestimmung der Antiseptik 4 3 Zielsetzung antiseptischer Maßnahmen Prophylaktische Antiseptik Einmalige bzw. kurzfristige prophylaktische Antiseptik Mehrmalige bzw. langfristige prophylaktische Antiseptik Therapeutische Antiseptik 12 4 Mikrobiologische und klinische Anforderungen an Antiseptika \ Literatur ) Wirkungsspektrum und Anwendungseigenschaften häufig aus prophylaktischer Indikation angewandter Antiseptika A. Kramer und K H. Wallhäußer 23 1 Anforderungen an die Wirksamkeit 23 2 Anforderungen an die Verträglichkeit 25 3 Anforderungen an die mikrobielle Reinheit 31 4 Charakteristik ausgewählter antiseptischer Wirkstoffe 32 Literatur 65

3 VIII Inhaltsverzeichnis 3 Chirurgische Händedesinfektion M. Rotter 67 1 Zielsetzung 67 2 Anforderungen Wirkungsspektrum Ausmaß der Keimzahlverminderung unmittelbar nach Anwendung (Sofortwirkung) Nachwirkung Remanente Wirkung Andere Formen der Nachwirkung 69 3 Wirkstoffe 70 4 Durchführung 76 5 Hautverträglichkeit 79 Literatur 80 4 Hygienische Händedesinfektion M. Rotter und A. Kramer 83 1 Zielstellung 83 2 Wirkungsspektrum 84 3 Wirkstoffe 85 4 Verträglichkeit 91 5 Indikationen und Durchführung 92 Literatur 94 5 Gesunde Haut als Voraussetzung für eine effektive Händedesinfektion P. Mäkelä 97 1 Anatomische und physiologische Bedingungen Pathophysiologische Befunde Beurteilung der Verträglichkeit von Methoden der Händehygiene 99 4 Verbesserung der Verträglichkeit von hygienischer Händewaschung und -desinfektion Literatur ': Hautantiseptik P.Heeg und B. Christiansen Mikrobiologische Kurzcharakteristik des Biotops Bedeutung der Hautflora für die Entstehung von Infektionen 107

4 Inhaltsverzeichnis IX 3 Wirkstoffe zur Hautantiseptik und ihre Anwendungsmöglichkeiten Alkohole (Ethanol, 1-Propanol, 2-Propanol) Polyvinylpyrrolidon-(PVP)-Iod Wirkstoffe mit Tensidcharakter Sonstige Wirkstoffe Anwendungsgebiete der Hautantiseptik Mikrobiologische Prüfung von Hautantiseptika Durchführung der Hautantiseptik Einmalige prophylaktische Hautantiseptik Wiederholte prophylaktische Hautantiseptik 117 Literatur " Körperhygiene A. Kramer, V. Hingst, A. Hoff man-laie, H.Meffert und W. Mestwerdt Grundlagen der Reinigung und Pflege des Körpers Reinigung und Pflege der Haut Reinigung und Keimzahlverminderung durch Seifenwaschung Bedeutung antiseptischer Zusätze zu Körperreinigungsmitteln Reinigung und Keimzahl Verminderung durch Baden und Duschen Reinigung und Keimzahlverminderung durch Wässer und Cremes Dermatologische Anforderungen an Körperreinigungsmittel Anforderungen an die Keimarmut in Hautreinigungsund Hautpflegemitteln Einfluß der Bekleidung auf die Mikroflora Mundhygiene Ohrenpflege \ Intimhygiene Praxis der Körperhygiene und Sauberkeitsnormen Allgemeine Grundsätze Besonderheiten in Gesundheitseinrichtungen Mitarbeiter Patienten 141 Literatur Desodorierung /. Witthauer und F. Schiller Geruchsquellen Allgemeine mikrobielle Umsetzung Individualbereich 150

5 X Inhaltsverzeichnis 2 Beseitigung spezieller Gerüche des Individualbereiches Raumluftqualitätsverbesserung Körperpflege Wirkprinzip der Antiperspirantien (Antihydrotika, Schweißbekämpfungsmittel) und Desodorantien Wirkstoffe bzw. Verfahren zur Geruchsbekämpfung 157 Literatur Wundantiseptik A. Kramer, P. Heeg, H.-P. Harke, H. Rudolph, St. Koch, W.-D.Jülich, V. Hingst, V.Merka und H. Lippert Grundlagen der Wundheilung Gefährdung der Wundheilung durch Infektionen Allgemeine Prinzipien der Wundbehandlung Wundantiseptik Allgemeine Grundsätze '" Antiseptische Indikationen und Wirkstoffauswahl in Abhängigkeit von der Art der Wunden Traumatogene Wunde Chirurgische Wunde Verbrennungswunde Ulcus cruris, Decubitus und andere schlecht heilende sekundäre Wunden Peritoneallavage Therapie von Wundinfektionen Bearbeitungsschwerpunkte für die weitere Verbesserung der Wundbehandlung 187 Literatur Vaginalantiseptik. G. Wewalka und H. Spitzbart '' Charakteristik der Vaginalflora Klinische und infektiologische Bedeutung einer Kolonisation oder Infektion Zielsetzung für eine Anwendung von Antiseptika Anforderungen an die Wirksamkeit von Antiseptika 197 Literatur Antiseptik in der Urologie K.-J. Klebingat, P. Brühl und H. Köhler Epidemiologie der Harnwegsinfektionen ' Natürliche Infektionsabwehr am Harntrakt 203

6 Inhaltsverzeichnis XI 3 Ätiopathogenese von Harnwegsinfektionen Antiseptische Maßnahmen in der Urologie Gegenwärtige Situation und Zielsetzung Überblick über gebräuchliche Antiseptika Indikationsgruppen Prophylaktische Antiseptik Harnblasenkatheterismus Endoskopische und endourologische Eingriffe Pflege und Antiseptik der Urostomata Lokale therapeutische Antiseptik Schlußfolgerungen 221 Literatur Antiseptik in der HNO-Heilkunde E. Werner Erregerspektrum von HNO-Infektionen Indikationsprinzipien für die therapeutische Antiseptik Literatur Antiseptische Sanierung von Staphylococcus aureus- Keimträgern in der Nase V. Hingst und W. Vergetis Epidemiologie von S. aureus-infektionen Lokal verabreichte Antiseptika und Antibiotika Systemisch verabreichte Antibiotika Schlußfolgerungen 242 Literatur ' Antiseptik am Auge C. Höller, C.-R. Maeck und C. Eckardt Mikrobielle Besiedelung und Infektionen des Auges Anwendungsbereiche von Antiseptika am Auge Klinische Anwendung von Antiseptika und Antibiotika am Auge Allgemeine Grundsätze Prophylaktische Indikationen Therapeutische Antiseptik 253 Literatur 254

7 XII Inhaltsverzeichnis 15 Antiseptik in der Mundhöhle A. Kramer, M.Exner, P.Heeg, V. Hingst, M. Rosin und G. Wahl ' Die Mundhöhle als Ausgangspunkt von Infektionen Mundhöhlenflora Infektionsrisiken Zielstellung antiseptischer Maßnahmen Indikationen und Effektivität antiseptischer Maßnahmen Antiseptische Mundspülung im Rahmen der zahnärztlichen Behandlung Antiseptische Mundspülung bzw. -pflege bei hospitalisierten Risikopatienten Antiseptische Mundpflege bei Kieferfrakturen mit intermaxillärer Immobilisation Schleimhautantiseptik vor Injektionen Prä- und postoperative Schleimhautantiseptik und Infektionsprophylaxe Wurzelkanalantiseptik Antiseptische Infektionsprophylaxe bei Granulozytopenie Plaquehemmung und Prophylaxe von Karies und Parodontopathien Therapeutische Antiseptik Aufgabenstellungen für die Praxis der Antiseptik 274 Literatur Die Kolonisationsresistenz im Verdauungstrakt, ein bedeutsamer Faktor der antimikrobiellen Chemotherapie von Patienten mit schwerer Immundefizienz D. Van der Waaij und H. G. de Vries-Hospers.\ Ursachen und Formen von Infektionen Infektionen durch gramnegative Erreger Infektionen durch grampositive Erreger Infektionen durch Sproßpilze Infektionsprophylaxe Systemische Prophylaxe mit einer Kombination von Breitbandantibiotika Infektionsprophylaxe durch Umkehrisolierung und Darmdekontamination Selektive Darmdekontamination (SDD): Allgemeine Aspekte Kolonisationsresistenz im Verdauungstrakt Antibiotikabehandlung und Kolonisationsresistenz 285

8 Inhaltsverzeichnis XIII 3 Infektionsprophylaxe durch SDD bei granulozytopenischen Patienten Gramnegative Bakterien Sproßpilze S. aureus Nebenwirkungen der SDD Systemische antibiotische Behandlung während SDD Resistenzentwicklung gramnegativer Bakterien während SDD Lebensmittel als Infektionsquelle Klinisches Monitoring der Kolonisationsresistenz 291 Literatur Antiseptik bei Intensiv- und Malignompatienten D. Groschel Mikrobiologische Probleme bei Intensivund Malignompatienten Klinische Bedeutung von Kolonisation und Infektion Zielsetzung für die Anwendung von Antiseptika bei Intensiv- und Malignompatienten Klinische Anwendung von Desinfektionsmitteln und Antiseptika bei Intensiv- und Malignompatienten 301 Literatur Antiseptik in der Inneren Medizin M. Knoke und G. Kraatz Erkrankungen der Verdauungsorgane ; Magen-Darm-Kanal Unspezifische infektiöse Magen-Darm-Erkrankungen Spezifische infektiöse Magen-und Darmerkrankungen Beeinflussung der Darmflora Schleimhautmykosen Protozoonosen Helminthosen Gallenwegserkrankungen Erkrankungen der Atmungsorgane Akute Infekte der oberen Atemwege Chronische Bronchitis Bronchiektasen Asthma bronchiale Pneumonie 326

9 XIV Inhaltsverzeichnis 2.6 Lungentuberkulose Pleuritis exsudativa, Pleuraempyem Mykosen der Atmungsorgane Erkrankungen der Nieren und der ableitenden Harnwege Akute bakterielle untere Harnwegsinfektion Akute bakterielle obere Harnwegsinfektion Chronisch-rezidivierende Harnwegsinfektion Chronisch-rezidivierende Pyelonephritis Chronisch-rezidivierende bakterielle untere Harnwegsinfektion Rezidivprophylaxe chronischer bakterieller Harnwegsinfektionen Mykosen des Harntrakts Antiseptik bei diagnostischen und therapeutischen Eingriffen in der Inneren Medizin Trends in der internen Antiseptik 340 Literatur Antiseptik aus neonatologischer und pädiatrischer Indikation B. Schneeweiß und W. Handrick Mikrobiologische Charakteristik des Biotops Klinische Bedeutung der Besiedelungsflora Grundlagen für die klinische Anwendung von Antiseptika Zielsetzung der klinischen Anwendung von Antiseptika Einmalige bzw. kurzfristige prophylaktische Anwendung Antiseptik der Haut vor Punktionen, Injektionen, Infusionen, Transfusionen Augenprophylaxe nach Crede Candida-Prophylaxe Gewinnung von Mittelstrahlurin, Blasenspülungen : Mehrmalige bzw. langfristige prophylaktische Anwendung Händedesinfektion Pflege der mütterlichen Brust Nabelpflege Körperreinigung und Körperpflege -, Therapeutische Anwendung Antimykotika bei Schwangeren Elektroden-Einstichstellen Windeldermatitis, Impetigo Stomatitis Dysbiose des kindlichen Darms Prophylaxe und Therapie von Infektionen der Atemwege Verbrühungen und Verbrennungen 361

10 Inhaltsverzeichnis XV Anwendung von Lokalantibiotika Kurzcharakteristik für die Neonatologie bzw. Pädiatrie bedeutungsvoller Antiseptika 362 Literatur Antiseptik aus dermatologischer Indikation A. Kramer, Th. R. K. Nasemann und M.Pambor Die Haut als Barriere, Milieu und Nährstoffquelle für Mikroorganismen Mikrobielle Kolonisation gesunder bzw. erkrankter Haut Standortflora (residente Flora) Transiente Flora und Keimträgertum Mikroflora erkrankter Haut Infektiologische Bedeutung der dermalen Mikroflora Ätiologie und Pathogenese mikrobieller Dermatosen Zielstellung der Antiseptik aus dermatologischer Indikation \ Therapeutische Antiseptik Dermatovirosen Bakteriosen Antiseptische Antimykotika Antiparasitika 395 Literatur Klinische Bedeutung der Empfindlichkeit nosokomialer bakterieller Krankheitserreger gegen Antiseptika A.P.Krasilnikow,A.A.AdartschenkoundE.I.Gudkowa Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antiseptika Überwachung der Ausbreitung Antiseptika-resistenter - Bakterienstämme im Krankenhaus \. 404 Literatur Indikationen für eine viruzide Antiseptik F. v. Rheinbaben Indikationen und Ziele einer viruziden Antiseptik Resistenz von Viren gegenüber Antiseptika Prä- und postoperative viruzide Antiseptik Viruzide Antiseptik in anderen Anwendungsbereichen 407 Literatur 408 Sachverzeichnis 411