Harninkontinenz beim Mann: Ursachen, Diagnostik und Therapien

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1 Harninkontinenz beim Mann: Ursachen, Diagnostik und Therapien FA Dr. Jürgen SEWERYN, F.E.B.U. Prim. Univ.-Prof. Dr. Paul Schramek, F.E.B.U. Abteilung für Urologie und Andrologie

2 Inkontinenz des Mannes Tabu-Charakter behandelbare Krankheit Therapie muss anatomische Unterschiede, sowie unterschiedliche Entstehungsmechanismen der Inkontinenz berücksichtigen

3 Inkontinenz des Mannes Häufigkeit in der gesamten männlichen Bevölkerung ~10 % Knaben bis zum 14 Lebensjahr 7 % Enuresis - Bettnässen Männer jenseits des 55 Lj irritative Symptomatik bis zur Dranginkontinenz Obstruktive Beschwerden bis zur Überlaufinkontinenz Männer über 70 Dranginkontinez bei Zerebralatrophen Prozessen mit verminderter zentraler Hemmung der Blase mit evtl. zusätzlich eingeschränkten Mobilität. Neurologische Erkrankungen Morbus Parkinson, Multiple Sklersose, Querschnittslesionen

4 Ursachen für die männliche Inkontinenz Fehlfunktionen des Detrusors Hohe Restharnmengen mit Überlaufblase Sphinkterinkompetenz

5 Einteilung Urge- oder Dranginkontinenz Blasenmuskelkontraktionen und zwingend zur Entleerung führender Drang Ursachen: Reizzustände (Steine, Entzündungen) neurologische Erkrankungen mit gestörter Detrusorfunktion (instabile Blase) Restharnbildung im Zuge einer Prostatahyperplasie (große Restharnmengen überlaufen der Blase häufige Miktionen Überlaufinkontinenz) Tumoröse Prozesse in der Blase oder Prostata (urologische Abklärung ist daher dringend erforderlich)

6 Belastungsinkontinenz Folgeerscheinung von operativen Eingriffen an der Prostata (Schädigung des Sphinkterapparates bzw. der Innervation) Im Vordergrund steht die Belastungsinkontinenz nach radikaler Prostatektomie.

7 Diagnostik und Therapie Abklärung erfolgt in Form einer Stufendiagnostik: 1. Basisdiagnostik Anamnese: Art und Dauer der Symptome Frühere chirurgische Eingriffe im Urogenitalbereich Medikamentenanamnese Erfassung von Co-Morbiditäten mit Auswirkung auf die Inkontinenz (Morbus Parkinson, Multipleskrelose)

8 Diagnostik und Therapie Quantifizieren der Symptome: bei vorwiegend obstruktiver Symptomatik sollte ein Symptomscore- Bogen (IPS-Score = International Prostate Symptom Score) ausgefüllt werden IPSS 0 7: IPSS 8 19: IPSS 20 35: geringgradige Symptomatik mäßiggradige Symptomatik hochgradige Symptomatik Bei Inkontinenz wird ein ICS male Questionare und ein Miktionsprotokol mit Angabe der Trink- und Harnmengen, sowie der Inkontinenzepisoden eingesetzt.

9 Diagnostik und Therapie Untersuchung: Palpation der Abdomens Untersuchung des Perineums (Fistel?) Digitale rektale Untersuchung Feststellung des Analsphinktertonus, Bulbocavernosus Reflex Untersuchung des äußeren Genitales

10 Diagnostik und Therapie 2. Weitere Diagnostik Harnuntersuchung (Infekt, Mikrohämaturie?) Sonographische Restharnmessung Uroflowmetrie = Harnflüssmessung (Obstruktion?) Klärung der Ursache von Harnstrahlabschwächung (Detrusorhypokontraktillität / Obstrukton ) nur durch Druck/Fluss- Messung (Urodynamik) möglich spezial Ambulanz Urethrocystoskopie (Beurteilung der anatomischen Verheltnisse, Striktur?, Tumor?)

11 Therapie der Dranginkontinenz Die Therapie der Urgeinkontinenz und der Überlaufinkontinenz richtet sich zunächst nach der zugrundeliegender Ursache Operative Sanierung (Blasentumore, HR-Strikuren, Blasensteinentfernung, Prostataresektion ( transurethral / suprapubisch ) Behandlung der Entzündungen (Antibiotika) Medikamentöse Therapie: Alpha1 - Blocker (Relaxation der glatten Harnröhrenmuskulatur und des inneren Sphinktes ) 5 Alpha Reduktase Hemmer (Finasterid) (Prostata- Schrumpfung)

12 Therapie der Dranginkontinenz Drangsymptomatik ohne erkennbare Ursache Miktionstraining, Toilettentraining, Beckenbodentraining Anticholinerge Therapie (unter regelmäßiger Rastharnkontrolle) Dazu stehen zahlreiche Präparate zur Verfügung

13 Therapie der Dranginkontinenz

14 Belastungsharninkontinenz beim Mann Postoperative Belastungsharninkontinenz nach radikaler Prostatektonie ist oft nur vorübergehend Meist wieder zufriedenstellende Kontinenz durch Gezielte Beckenbodengymnastik Biofeedbeck Training Elektostimulation In ca % bleibt die Belastungsinkontinenz nach 6-12 Monaten erhalten chirurgische Therapie

15 Belastungsharninkontinenz beim Mann Belastungsinkontinenz lässt sich beim Mann in 3 Schweregrade unterteilen: Grad I: Verlust im Stehen mit geringen Harnverlust bei starken Belastungsmanövern, wie Niesen, Husten, schwerer körperlicher Arbeit. Grad II: Verlust in Sitzen oder Stehen schon bei geringen Belastung wie Lachen, Aufstehen und geringer körperlicher Tätigkeit Grad III: Verlust auch im liegen, fast ständiger Harnverlust

16 Chirurgische Therapie der Belastungsinkontinenz beim Mann Folgende Methoden stehen derzeit zur Verfügung: Artifizieller Sphinkter AMS erstmals implantiert Goldener Standard in der Therapie der Belastungsinkontinenz Grad III Erfolgsrate bis 90 % 20 % Revisionsrate (mechanische Defekte) Gute Fingerfertigkeit notwendig

17 Chirurgische Therapie der Belastungsinkontinenz beim Mann InVance Von perineal der proximalen Harnröhre angelegtes Netz 6 Titanschrauben am unteren Schambeinast fixiert Indikation leichte bis mittlere Belastungsinkontinenz Nachteil: nach der Implantation keine Korrektur möglich Heilungsrate: bis 70 %

18 Chirurgische Therapie der Belastungsinkontinenz beim Mann Adjustierbare Schlingensysteme: REMEEX: mittels Schraubendreher kann nachträglich unter Lokalanästhesie die Spannung der Schlinge verändert werden, um eine zufriedenstellende Kontinenz zu erreichen.

19 Chirurgische Therapie der Belastungsinkontinenz beim Mann PRO ACT: In Korneuburg entwickelt Zwei mit Kontrastmittelgefüllte Ballons am Blasenhals Vorteil: Postoperative Anpassungsfähigkeit mittels eines in das Skrotum platzierten Port-a-Cath Nachteil: nicht bei Patienten nach Strahlentherapie Relativ häufige Ballon Dyslokation

20 Chirurgische Therapie der Belastungsinkontinenz beim Mann ARGUS: wird ebenfalls von perineal gelegt weiches Silikonkissen ermöglich einen konstanten Druck auf die Harnröhre an der Faszie der Rektusmuskulatur mit Silikonschrauben verankert die Spannung der Schlinge kann in Lokalanästhesie korrigiert werden

21 Chirurgische Therapie der Belastungsinkontinenz beim Mann ATOMS (adjustable transobturator male sling) In den Jahren an der Urologischen Abteilung im KH der Barmherzige Brüder entwickelt erstmals 2008 implantiert benötigt keine Schrauben zur Fixierung Fixation durch integrierte Nähte verrutscht nicht (sitzt wie ein Rucksack auf der Harnröhre) ist nachträglich ohne chirurgisches Vorgehen problemlos verstellbar

22 Chirurgische Therapie der Belastungsinkontinenz beim Mann Heilungsrate beträgt 84 %

23 Harninkontinenz des Mannes Inkontinenz ist kein Schicksal, das hingenommen werden muss. Gemeinsam können wir viel erreichen!

24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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