Diagnose und Verlauf der Rheumatoiden Arthritis (RA) Prof. Dr. Haiko Sprott

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1 Diagnose und Verlauf der Rheumatoiden Arthritis (RA) Prof. Dr. Haiko Sprott Schmerzklinik Basel

2 Gelenkbeschwerden sind zu differenzieren in: Arthralgie (reiner Gelenkschmerz) Arthritis (Arthralgie plus objektivierbare Zeichen der Entzündung) Ursache: statisch, funktionell, psychogen, Frühstadium von Entzündung und Arthrose, ungeklärt passager Ursache: bakteriell, viral, reaktiv, immunologisch, kristallinduziert, Reizzustand anderer Ursache

3 Entzündliche Erkrankungen Rheumatoide Arthritis Spondarthropathien Kollagenosen/ Vaskulitiden Mikrobielle Erkrankungen Kristallarthropathien Sonderformen adulte Form juvenile Form Morbus Still Spondylitis ankylosans (M. Bechterew) bei Psoriasis Reaktive Arthritis (Reiter-Syndrom) nach urogenitalen und enteralen Infekten bei Enteropathien - Colitis ulcerosa - M. Crohn - M. Whipple SAPHO-Syndrom (Synovitis, Akne, Pustulose, Hyperostose, Osteitis) undifferenzierte Spondarthropathien Systemischer Lupus erythematosus (SLE) Systemische Sklerose (Sklerodermie) (SSk) Poly-/Dermatomyositis Sjögren-Syndrom Mischkollagenosen undifferenzierte Kollagenosen Systemische Vaskulitiden Behçet Syndrom Polymyalgia Rheumatica Infekt-assoziiert Borrelien-Arthritis Rheumatisches Fieber Gelenke Gicht Chondrokalzinose Hydroxyapatitkrankheit Infektiös Infektarthritis - bakteriell - viral - andere Sarkoidose Wirbelsäule/Knochen Spondylitis Spondylodiszitis Osteomyelitis

4 Differentialdiagnose Polyarthritis Rheumatoide Arthritis Arthritis psoriatica Virusarthritiden Kollagenosen Chron. Arthritis urica Paraneoplasien Morgensteifigkeit, Symmetrie RF, Anti-CCP-AK, (Rö) PS Haut? Nägel?, Familie? Befallsmuster (Rö) Flüchtig, weitere Symptomatik cave: Hepatitis B, C ANF, weitere Symptomatik HS-Kristalle, Tophi, (HS i.s.??) Tumor, Allgemeinsymptomatik

5 Gelenksanatomie Gelenk = Bewegliche Verbindung zwischen zwei Knochen Kontaktflächen der Knochen mit Knorpel überzogen Knorpel ist nicht von Blutgefäßen versorgt Gelenk von Kapsel umgeben Kapsel bestehend aus äußerer Faserschicht und Gelenkinnenhaut (= Synovialis) Synovialis produziert Gelenkflüssigkeit/-schmiere (= Synovia)

6 Die RA kann in jedem Alter auftreten

7 Bei jeder unklaren Arthritis muss an eine beginnende RA gedacht werden

8 Diagnose Rheumatoide Arthritis Klinische Diagnose! Polyarthritis Gelenksbefallsmuster Serologie: Rheumafaktor, anti-ccp-ak Typische radiologische Veränderungen Hilfestellung durch Klassifikationskriterien Problem: Frühdiagnose

9 Symptome bei RA Gelenkschmerzen Ruheschmerz, eher Besserung bei Bewegung, keine Besserung in Ruhe, Dauerschmerz Steifigkeit der Gelenke Meist Morgensteifigkeit >1Std Kraftverlust Mühe beim Öffnen von Flaschen etc. Gelenkschwellungen Ringe passen nicht mehr

10 Variabler Beginn

11 Ein Karpaltunnel-Syndrom ist oft ein Frühsymptom einer RA

12 RA entzündliche Systemerkrankung Hauptmanifestation an Gelenken progredient, destruktiv evtl. Organbefall

13 Andere Organe

14 RA-Prodrome sind nicht obligat und uncharakteristisch

15 Allgemeinzustand Krankheitsgefühl, Müdigkeit subfebrile Temperaturen Inappetenz, Gewichtsverlust Niedergeschlagenheit

16 Bei Verdacht auf RA müssen alle, auch die subjektiv stummen Gelenke untersucht werden

17 RA Typischer Beginn schleichend polyartikulär peripher symmetrisch kleine Gelenke

18 RA Atypischer Beginn akut 16% asymmetrisch <10% monoartikulär <10% oligoartikulär <10%

19 Leitsymptome Schmerzen Steifigkeit Kraftlosigkeit Schwellung

20 Sehnenknötchen sind ein häufiger Frühbefund bei RA

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22 Die RA-Synovitis palpiert sich weich, schwammig, fluktuierend

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24 Gelenk-Befallsmuster

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26 Kraftlosigkeit

27 RA-Kriterien MS 1 Std. 2. Arthritis 3 Gelenkregionen 3. Arthritis der Hand/Finger 4. Symmetrie 5. Rheumaknoten 6. Rheumafaktoren 7. Hand-Röntgen typisch

28 Rheumafaktoren sind kein Beweis für eine RA

29 Rheumaknoten treten erst im späteren Verlauf der RA auf

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31 Je früher die Diagnose, desto besser die Prognose

32 Arthritis früh: Steifigkeit Kraftlosigkeit Bewegungsbehinderung

33 Klassifikationskriterien (ACR/EULAR) Gelenkbeteiligung Serologie CRP/BSR Dauer der Symptome

34 Ursachen Aetiologie unbekannt Genetische Faktoren mitbeteiligt Assoziation mit HLA-DR4 u.a. Non-HLAGenen Keine Erbkrankheit im klassischen Sinn Konkordanzrate bei Zwillingen ca 25% Umweltfaktoren

35 Häufigkeit Betrifft ca 1 % der Bevölkerung (Prävalenz) ca Pat. in der Schweiz Altersgipfel zwischen 40 und 60 Jahren Frauen 3x häufiger betroffen Weltweites Vorkommen

36 Röntgenbefunde bei RA Periartikuläre Weichteilschwellung Gelenknahe Osteopenie Gelenkspaltverschmälerung Knochenerosionen Gelenksdestruktion mit Subluxationen Ankylose

37 Röntgen Frühzeichen Weichteilschwellung gelenknahe Osteoporose Spätzeichen Erosion Gelenkspaltverschmälerung Destruktion

38 Normale Labor- und Röntgenbefunde schliessen eine RA nicht aus

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43 RA und HWS Alarmzeichen HWS/Occiput Schmerzen stark Schwäche an Armen/Beinen Parästhesien Finger/Füsse Harnblasenstörung

44 Risikofaktoren Osteoporose Arteriosklerose Andere Organe Amyloidose

45 Verlauf/Prognose Funktionelle Behinderung innert 10 Jahren bei 50 % der Patienten 1/3 der Patienten werden arbeitsunfähig innert 5 Jahren Lebenserwartung insgesamt um ca Jahre erniedrigt Aber: grosse Variabilität

46 Prognose für rasche Progression Rheumafaktoren hoch, anti-ccp Rheumaknoten junge Frau systemische Erkrankung Thrombozytose hohe Immunkomplexe Röntgenzeichen ausgeprägt HLA-DR4

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48 The Rheumatologist, October 2011

49 Therapieziel Förderung von Aktivität und Partizipation trotz Schmerzen