Vitamin C in der Urinanalyse der unterschätzte Störfaktor?

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1 Vitamin C in der Urinanalyse der unterschätzte Störfaktor?

2 Vitamin C wichtig für den menschlichen Körper Die Bedeutung von Vitamin C für den menschlichen Organismus Vitamin C, auch bezeichnet als Ascorbinsäure, ist wahrscheinlich das bekannteste aller Vitamine. Die Ascorbinsäure ist ein essentieller Baustein für zahlreiche Stoffwechselfunktionen im menschlichen Körper und spielt eine wichtige Rolle bei der Steigerung der Immunabwehr. Daneben ist Ascorbinsäure bei der Behandlung von Herzerkrankungen, bestimmten Krebsarten und chronischen Krankheiten von möglicher Bedeutung 1, 2, 3, 4, 5. Allerdings wird Vitamin C vom menschlichen Körper nicht selbst produziert und muss daher von außen zugeführt werden 6. Quellen von Vitamin C in der modernen Ernährung In unserer modernen Ernährung sind die Quellen für die Aufnahme von Ascorbinsäure vielfältig. Vitamin C ist in vielen Obst- und Gemüsesorten enthalten, darüber hinaus wird Ascorbinsäure Nahrungsmitteln und Getränken zugesetzt und häufig als Nahrungsergänzungsmittel eingenommen 7. Der Verzehr von Vitamin C in hohen Dosen ist daher in unserer heutigen Gesellschaft weit verbreitet Natürliche Vitamin C Quellen Natürliche Vitamin C Lieferanten sind frische Früchte und Gemüse (z. B. Orangen, Zitronen, Tomaten etc.) Vitamin C als Produktbestandteil Vitamin C wird Nahrungsmitteln und Getränken routinemäßig als werbewirksamer Produktbestandteil zugesetzt Vitamin C als Gesundheitspräparat Zur Vorbeugung von Krankheiten wird Vitamin C häufig in Pulverform oder als Vitamintablette eingenommen. 4 Vitamin C als Konservierungsmittel In der Lebensmittelindustrie wird Vitamin C häufig als Konservierungsmittel oder Antioxidans eingesetzt (z. B. E300, E301, E302) 8. Wieviel Vitamin C braucht der Körper? Die empfohlene Vitamin C - Dosis für einen männlichen Erwachsenen ist 90 mg pro Tag (gemäß Empfehlung des US Food and Nutrition Board, 2000) 9. Speichern kann der menschliche Körper das wasserlösliche Vitamin C nur in geringem Maße. Das vom Körper nicht absorbierte Vitamin C wird über den Urin ausgeschieden 10. Ausscheidung von Vitamin C im Urin Vitamin C wird u. a. im Körpergewebe gespeichert. Die max. Speicherkapazität beträgt bei einem durchschnittlichen Erwachsenen 1,2 2,0 g 11, 12, 13, 14, 15 Die maximale Speicherkapazität des gesamten Körpers für Vitamin C wird bei Aufnahme von 140 mg pro Tag erreicht 16 Die Einnahme höherer Dosen Vitamin C senkt dessen Resorptionsrate und führt 11 15, 17 zu einer Ausscheidung im Urin Minimale Tagesdosis mg Vitamin C pro Tag Maximale Speicherkapazität des Körpers bei Einnahme von 140 mg Vitamin C pro Tag Ausscheidung von Vitamin C über den Urin ab Einnahme > 60 mg Vitamin C pro Tag Eine Auswertung von über Urinproben wies bei 22,8 % der Proben eine durchschnittliche Vitamin C-Menge von 370 mg/l nach 18. 2

3 Vitamin C störender Begleiter bei der Urinanalyse Vitamin C als Störfaktor bei der Urinanalyse Bei der Urindiagnostik mittels Teststreifen ist in den Proben vorhandenes Vitamin C ein nicht zu unterschätzender Störfaktor. Ascorbinsäure kann die Oxidation von Indikator substan zen in Urinteststreifen verhindern und dadurch zu falsch-negativen Ergebnissen bei den Parametern Blut und Glukose führen 8. Es ist davon auszugehen, dass über 20 % aller Urin proben eine Ascorbinsäurekonzentration im Urin aufweisen können, die potenziell eine Störung der Testfelder Blut und Glukose zur Folge hat 7. Mögliche Folgen falsch-negativer Urinanalyse- Ergebnisse Falsch-negative Testergebnisse bei den Parametern Blut und Glukose können gesundheitliche Folgen für den Patienten haben: Glukose: Die Bestimmung von Glukose im Urin dient zur Früherkennung eines Diabetes mellitus sowie zu dessen Verlaufs- und Selbstkontrolle. Durch ein falsch-negatives Testergebnis bleibt eine erforderliche Anpassung der Diabetestherapie möglicherweise aus. Ein daraus resultierendes falsches Therapiemanagement kann schädliche und gefährliche Konsequenzen für den Patienten haben. Blut: Das Ausscheiden von Blut im Urin kann bei vielen Krankheiten auftreten, beispielsweise bei Blasenund Nierentumoren, Steinbildung, Glomerulonephritis oder Pyelonephritis. Zur Abklärung der Ursache ist der Nachweis von Blut im Urin daher häufig Ausgangspunkt für die Einleitung weitergehender diagnostischer Maßnahmen 7. Durch ein falsch-negatives Testergebnis werden Krank heiten möglicherweise verspätet iden ti fi ziert und erforderliche Therapien eventuell erst verzögert eingeleitet. Die Lösung: Vitamin C entstörte Urinanalyse mit Combur-Test Das Verständnis von Vitamin C als Störfaktor in der Teststreifen-Urindiagnostik hat zur Entwicklung verschiedener Methoden geführt, um falsch-negativen Testergebnissen vorzubeugen. Einige Harnteststreifen sind mit einem zusätzlichen Testfeld zum Nachweis von Vitamin C versehen. Wird das Vitamin in der Probe gefunden weist dies auf eine möglicherweise erforderliche Testwiederholung hin, nachdem der Patient für einen bestimmten Zeitraum keine Ascorbinsäure zu sich genommen hat. Testwiederholungen sind zeit- und kostenaufwendig und können einen verzögerten Behandlungsbeginn zur Folge haben. Die effizientere Methode ist die Verwendung von Teststreifen, die weitgehend resistent gegen den Einfluss von Vitamin C sind, wie beispielsweise Combur-Test T Harnteststreifen. Selbst bei hohen Leveln von Vitamin C in der Urinprobe liefern Combur-Test T Streifen verlässliche Ergebnisse für die Parameter Blut und Glukose 8. Das Potenzial hinsichtlich des Erzielens falsch-negativer Testergebnisse verdeutlicht eine Studie mit Hämoglobin enthaltenden, Vitamin C-positiven Urinproben: Aufgrund des Ascorbinsäure-Einflusses wäre in 109 von 407 Proben kein Hämoglobin nachgewiesen worden 18. 3

4 Vitamin C unproblematisch für Combur-Test T Die Jodat-Imprägnierung macht den Unterschied Combur-Test T Harnteststreifen sind mit einem Jodatimprägnierten Reagenzpapier versehen. Diese Jodat- Imprägnierung bewirkt, dass in der Urinprobe vorhandenes Vitamin C durch Oxidation eliminiert wird 7. Falsch-negative Ergebnisse bei den Parametern Blut und Glukose werden dadurch weitgehend vermieden. spezif. Gewicht ph Leukozyten Nitrit Protein Glukose Ketone Urobilinogen Bilirubin Blut Nylonnetz Plastik- Trägerfolie Diazoniumsalz imprägniertes Netz Saugpapier Jodat imprägniertes Netz In einer Studie von Nagel et al wurden fünf gebräuchliche 10-Parameter Urinteststreifen verschiedener Hersteller verglichen. Hämoglobin (Zielwert von 0,075 mg/dl = 25 Ery/µL) Die Studie ergab, dass die Combur-Test T Harnteststreifen die größte Resistenz gegen Interferenzen durch Vitamin C aufweisen - und das selbst bei sehr niedrigen, aber klinisch relevanten Glukose- und Erythrozyten konzen trat ionen im Urin 8. Glukose (Zielwert von 300 mg/dl) Hämoglobin [Ery/µL] Combur Andere Marken Zielwert Combur 10 Test UX von Roche Glukose [mg/dl] Combur Andere Marken Zielwert Combur 10 Test UX von Roche Ascorbinsäure [mg/l] Ascorbinsäure [mg/l] Combur-Test T war die einzige Marke, die bei Hämoglobinkonzentrationen von 0,075 mg/dl eine korrekte Analyse unter Ascorbinsäurespiegeln bis zu 400 mg/l gewährleistete 8 Combur-Test T war ebenfalls die einzige Marke, die bei Glukosekonzentrationen von 300 mg/dl und Ascorbinsäurespiegeln bis zu 1000 mg/l gleichbleibend exakte Resultate lieferte 8 Zusammenfassung Vitamin C im Urin ist ein Störfaktor bei der Diagnostik mit Harnteststreifen. Falsch-negative Ergebnisse bei den Testfeldern für Blut und Glukose sind eine mögliche Folge. Combur-Test T Harnteststreifen sind weitgehend Vitamin C-entstört. Dadurch kann vermieden werden, dass Krankheiten möglicherweise verspätet identifiziert werden. Erforderliche Therapien können zeit nah eingeleitet werden, da keine zeit- und kostenaufwendigen Testwiederholungen nötig sind. 4

5 Combur-Test hohe Qualität für zuverlässige Testergebnisse Charakteristika der Combur-Test T Streifen Die hohe Qualität der Combur-Test T Produktlinie ist das Resultat jahrelanger Forschung und konsequenter Weiterentwicklung. Neben der weitgehenden Resistenz gegen Vitamin C zeichnet sich Combur-Test T durch eine hohe Empfindlichkeit sowie eine klare und zuverlässige Ergebnisanzeige aus und ermöglicht eine einfache und schnelle Testdurchführung. Testaufbau Die Bauweise* Das Nylonnetz Das Saugpapier fixiert das mit einem Nylonnetz überspannte Reagenzpapier und ein darunter liegendes Saugpapier ohne Verwendung von Kleber auf einer stabilen Trägerfolie - gewährleistet ein gleichmäßiges Eindringen des Urins in die Testfelder - unterstützt eine homogene Farbentwicklung - fixiert die Testfelder ohne Verwendung von Klebstoffen auf der Trägerfolie und verhindert von durch Klebstoffen verursachte Farbverfälschungen - schützt die Testfelder vor Verunreinigungen nimmt überschüssigen Urin auf und verhindert damit chemische Wechselwirkungen durch das Übertreten von Reagenzien aus den benachbarten Testfeldern Die starke Trägerfolie - verleiht dem Teststreifen hohe Stabilität, wodurch das Verspritzen von Urin z. B. beim Abstreifen des Tests am Probengefäß verhindert werden kann - ermöglicht ein sicheres, hygienisches Arbeiten Empfindlichkeit Die praktische Nachweisgrenze Die Vitamin C-Entstörung Testauswertung Das Ablesen Die Farbskala ist so angelegt, dass selbst geringfügige pathologische Veränderungen nahe der Nachweisgrenze zu deutlichen Farbveränderungen der Testfelder führen beugt falsch-negativen Ergebnissen bei den Testfeldern Blut und Glukose weitgehend vor: Bei einem Vergleich von fünf gebräuchlichen Urinteststreifen zeigte Combur-Test T die stärkste Resistenz gegenüber Vitamin C 8. erfolgt für alle Testfelder gleichzeitig nach 60 Sekunden Reaktionszeit durch den Vergleich mit der Farbskala auf der Teststreifenröhre - ist mit einem farbechten Spezialdruck auf der Teststreifenröhre aufgebracht - ermöglicht eine einfache und sichere Lesbarkeit der deutlich eingefärbtentestfelder - ist so angeordnet, dass die Streifen zum Farbvergleich in Eintauchrichtung an die Teststreifenröhre gehalten werden; so kann vermieden werden, dass Urin über die Finger läuft Nylonnetz Trägerfolie Reagenzpapier Saugpapier *Bauweise eines Combur-Test T Streifens 5

6 Die Combur-Test T Produktlinie SG ph LEU NIT PRO GLU KET UBG BIL HB Visuelle Tests Combur 2 Test T LN Combur 3 Test T Combur 3 Test T E Combur 4 Test T N Combur 5 Test T HC* Combur 6 Test T Combur 9 Test T Combur 10 Test T Gerät Urisys 1100 Reflexionsphotometer zur automatisierten Auswertung von Combur 10 Test UX Combur 10 Test T UX Control-Test M zur Kalibration von Urisys 1100 *zur Selbstanwendung geeignet Haben Sie noch Fragen? Wir sind gerne für Sie da. Bei Fragen rufen Sie bitte unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im Roche Kunden Service Center an. Gerne stehen wir Ihnen von Mo. Fr. von 8:00 18:00 Uhr unter der Telefonnummer / zur Verfügung. Literatur 1. Rebouche CJ. Ascorbic acid and carnitine biosynthesis. Am J Clin Nutr 1991; 54:1147S-1152S. 2. Burri B, Jacob R. Human metabolism and the requirement for vitamin C. In: Packer L, Fuchs J, eds. Vitamin C in health and disease. New York: Marcel Dekker Inc., 1997; Arrigoni O, De Tullio MC. Ascorbic acid: much more than just an antioxidant. Biochim Biophys Acta 2002; 1569: Hemila H. Vitamin C and the common cold. Br J Nutr 1992; 67: Hemila H. Does vitamin C alleviate the symptoms of the common cold? A review of current evidence. Scand J Infect Dis 1994; 26: Nishikimi M, Fukuyama R, Minoshima S, Shimizu N, Yagi K. Cloning and chromosomal mapping of the human nonfunctional gene for L-gulono-gamma-lactone oxidase, the enzyme for L-ascorbic acid biosynthesis missing in man. J Biol Chem 1994; 269: Dr. Ewald F. Hohenberger, Dr. Horst Kimling. Compendium Urinalysis Harnanalytik mit Teststreifen 2006, Roche Diagnostics GmbH 8. Nagel D, Seiler D, Hohenberger EF, Ziegler M. Investigations of ascorbic acid interference in urine test strips. Clin Lab 2006; 52: Food and Nutrition Board IoM, National Academies. Dietary Reference Intakes: Recommended Intakes for Individuals, Vitamins. Washington D. C., Pietrzik K, Loew D, Golly I. Vitamin C. In:Handbuch Vitamine. Für Prophylaxe, Therapie und Beratung. Munich: Urban & Fischer, Elsevier GmbH, 2008; Baker EM, Hodges RE, Hood J, Sauberlich HE, March SC. Metabolism of ascorbic-1-14c acid in experimental human scurvy. Am J Clin Nutr 1969; 22: Baker EM, Hodges RE, Hood J, Sauberlich HE, March SC, Canham JE. Metabolism of 14C- and 3H-labeled L-ascorbic acid in human scurvy. Am J Clin Nutr 1971; 24: Hodges RE, Baker EM, Hood J, Sauberlich HE, March SC. Experimental scurvy in man. Am J Clin Nutr 1969; 22: Hodges RE, Hood J, Canham JE, Sauberlich HE, Baker EM. Clinical manifestations of ascorbic acid deficiency in man. Am J Clin Nutr 1971; 24: Kallner A, Hartmann D, Hornig D. Steady-state turnover and body pool of ascorbic acid in man. Am J Clin Nutr 1979; 32: Sauberlich H. Ascorbic acid. In: Brown M, ed. Present knowledge in nutrition. Nutrition Foundation, Washington DC, Naidu KA. Vitamin C in human health and disease is still a mystery? An overview. Nutr J 2003; 2: Brigden ML, Edgell D, McPherson M, Leadbeater A, Hoag G. High incidence of significant urinary ascorbic acid concentrations in a west coast population--implications for routine urinalysis. Clin Chem 1992; 38: Roche Diagnostics Deutschland GmbH Sandhofer Straße Mannheim COBAS, COMBUR-TEST, LIFE NEEDS ANSWERS und URISYS sind Marken von Roche Roche Diagnostics. Alle Rechte vorbehalten ➀