Verbandstoffkunde WS 2007/08. Verbandstoffkunde. Verbandstoffe. ! Versorgung und Verschluss von

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1 Verbandstoffkunde Verbandstoffkunde WS 2007/08? Wofür werden Verbandstoffe eingesetzt? Wundversorgung Verbandstoffe weitere Zwecke (Kompression, Stütze) Verbandstoffe therapeutische Zwecke Versorgung und Verschluss von Wunden Stillen von Blutungen Aufsaugen von Sekreten Applikation von Arzneimitteln Stützen, Umhüllen, Komprimieren von Körperteilen 1

2 Theoretischer Hintergrund Aufbau der Haut Grundlagen der modernen Wundversorgung Verbandstofflehre Wundformen Verletzungen der Haut Schürfwunde Risswunde Schnittwunde Quetschwunde Stichwunde Trauma Entzündung Exsudation (Reinigungsphase) Granulation (Gewebeneubildung) Epithelisierung (Hautabdeckung) Umbau (Narbenbildung) 2

3 Phasen der Wundheilung Ablauf der Wundheilung 1. Reinigungs- bzw. Exsudationsphase Gerinnungsphase 2. Granulationsphase Entzündungsphase 3. Epithelisierungsphase Proliferationssphase Reparative Phase Umbauphase Antiseptika in der Wundversorgung Wirkspektrum und Verträglichkeit Antiseptische Wirkung Bakterien Viren Pilze Sporen Verträglichkeit Beeinträchtigung der Wundheilung PVP-Iod Octenidin Alkohol Polihexanid Chlorhexidin Chlorhexidin Dexpanthenol ~ ~ ~ - ~ - ~ - ~ - schlecht (Reizung, Allergierisiko) gut schlecht (Irritation, Brennen, Austrocknung) gut gut gut Wirksamkeit lang lang kurz lang lang lang Wirksamkeit bei Anwesenheit von Blut und Eiter Resorption Schwangere Stillende Säuglinge (Beeinflussung der Schilddrüsenfunktion) Funktionen von Verbänden Schutz der Wunde Gewährleistung der Wundruhe Blutstillung Sekretaufnahme Entlastung Kompression Kälte- bzw. Wärmeapplikation Thromboseprophylaxe 3

4 Anforderungen Klassifikation Hautfreundlichkeit Anwenderfreundlichkeit keine Toxizität kein bis geringes Allergiepotential nach Möglichkeit atraumatische, schmerzfreie Verbandwechsel keine Abgabe von Fasern oder Verbandbestandteilen an die Wunde Gewährleistung der nötigen Wundruhe entsprechendes Wundexsudatmanagement Kombinierbarkeit mit anderen Verbandstoffen Akzeptanz vom Wundpatienten inaktiv (klassisch) Verbandstoffe mit textilem Charakter Primärversorgung von Akutwunden Arzneimittelträger interaktiv (modern) feuchtigkeitserhaltende Wundauflagen Behandlung chronischer Wunden Prinzip der feuchten Wundbehandlung Relevanz Wundpatient - Erstkontakt Apotheker Verbandstoffe Klassifikation, Einsatzgebiete traditionelle, moderne Verbandstoffe Wundarten Versorgungsmöglichkeiten Bagatellverletzungen, chronischer Wundpatient... Ich hätte gerne ein Wund- und Heilsalbe Ich möchte Gaze kaufen Haben Sie ein Pflaster, das nicht verklebt? Ich brauche etwas, um eine kleine Wunde zu desinfizieren. Haben Sie etwas gegen harte Haut an den Füßen?? Ich hätte gerne etwas gegen Schmerzen 4

5 Verbandstoffe in der Apotheke Wundverschluss Wundauflagen Pflaster und Wundschnellverbände Tupfer und Tamponaden Fixiermittel Kompressionsverbände Stütz- und Starrverbände Polstermaterialien fest flüssig Wundpflaster Wundschnellverbände Strips Injektionspflaster Wundnahtstreifen Augenpflaster Fingerpflaster Pflastersprays Flüssigpflaster Fixierungen selbstklebend, nicht klebend nach Lokalisation nach Hautsituation nach Verbandstoff nach Exsudation nach Verbandtechnik nach Wundgröße nach Vorlieben nach Wundumgebung nach Begleitmaßnahmen nach Verordnung... Adhäsion Bindenform Schlauchform Fixiermittel Heftpflaster (Gewebe, Folie, Vlies, Seide) Klebevlies Mullbinden (elastisch, unelastisch) Fixierbinden (elastisch, kohäsiv) Schlauchbandagen Netzschlauch 5

6 Interaktive Verbandstoffe Klassisch - inaktiv biosynthetisch / synthetisch Alginate Folien Hydrogele Hydrofaser Hydrokolloide Schaumstoffe Silberverbände Superabsorber Mullgazekompressen gereinigtes, entfettetes, gebleichtes Baumwollgewebe unterschiedliche Lagigkeit verschiedene Fädigkeit steril und unsteril reißfest saugfähig luftdurchlässig flüssigkeitsdurchlässig Verklebungsneigung Klassisch - inaktiv Vliesstoffkompressen Viskose und andere Textilfasern unterschiedliche Lagigkeit steril und unsteril drapierfähig mäßig reißfest saugfähig luft-/flüssigkeitsdurchlässig kostengünstig Verklebungsneigung Klassisch - inaktiv Metallbedampfte Wundauflagen Metallisierung im Hochvakuum (mit Al, Zn oder Ag) Oberfläche mit feiner Perforation Trennschicht ohne wasseraufsaugende Eigenschaften Aber : durchlässig für H 2 0, Blut und Exsudat Gefahr des Wiederaufreissens minimiert 6

7 Klassisch - inaktiv Klassisch - inaktiv Saugkompressen Imprägnierte Wundgazen Mehrschichtiger Aufbau: Trägermaterial: Wundnahe Schicht keine Verklebungsneigung Kern stark saugende Materialien (Zellwolle, Zellstoff, Watte) steril und unsteril mäßig reißfest hohe Saugkapazität gute Polsterwirkung ökonomisch Interaktive Wundauflagen wundfreundlicher Verbandstoff : - Mull/Cellulose, Polyamid, Polyester Imprägnierung: wirkstofffreie Salbenmasse : - Vaseline, Paraffin, Silikon, Triglyceride, Triglyceride,... durchlässig für Wundexsudat Kein Verkleben Übersicht marine Makroalgen Alginate Copolymere aus L-Guluronaten und D-Mannuronaten durch Ionenaustausch löslich große Hydrophilie kapilläres Saugvermögen 7

8 Alginatbausteine Interaktive Wundauflagen Inter- und intramolekulare Wasserstoffbrückenbindungen Hydrogele dreidimensional vernetzte Polymere Wassergehalt % inter intra transparent 8

9 Interaktive Wundauflagen Interaktive Wundauflagen Hydrokolloide quellbare Makromoleküle wie CMC, Pektin, Gelatine fadenförmige oder polymere Matrixbildung Silber in der Wundtherapie in elementarer und ionischer Form antibakterielle und bakteriostatische Wirkung Wirkung entweder in der Wundauflage oder in der Wunde zur Wundabdeckung als Wundfüller von der Reinigung bis zur Epithelisierung zur Infektionsprophylaxe Behandlung infizierter Wunden Entwicklung: Silber in der Wundbehandlung Interaktive Wundauflagen Silber als antiinfektiöses Medium geht zurück bis ca. 500 v. Chr J. Marion Sims entwickelt silberhaltiges chirurgisches Nahtmaterial 1881 Crede wäscht mit verdünnt. Silbernitrat die Augen v. Neugeborenen Schaumstoffauflagen relativ hydrophob gute Saugwirkung bei schwer heilenden Wunden mit zähflüssigem Sekret bei Verbrennungswunden 1902 Alfred C. Barnes entwickelt Argyrol, ein Silberkolloid-Präparat seit ca Wiedererwachen der Silbertherapie 9

10 Interaktive Wundauflagen weitere Verbandstoffgruppen Superabsorbierende Wundkissen Nasstherapeutika aktive Saug- und Spülwirkung Lösen oberflächlicher Nekrosen effiziente Wundreinigung Unterstützung der Wundkonditionierung Kompression Polsterung Stütze und Entlastung Binden klebend Binden nicht-klebend Schaumgummibinden Schaumstoffbinden Polsterbinden synthet. Wattebandagen Tape-Verbände Gipsbinden Kunstharzbinden Kompression Kurzzug-/Langzugbinden elastische Binden entsprechende Wickeltechnik erforderlich Arbeitsdruck Ruhedruck Schürfwunden Blasen Schnittwunden Stichwunden Riss- und Platzwunden Verbrennungen variköser Formenkreis Wundverschluss 10

11 Schürfwunden nur Epidermis beschädigt heilen meist narbenlos ab Charakteristik: ziemlich schmerzhaft punktförmige Blutungen austretende Wundflüssigkeit Versorgungsmöglichkeiten bei Schürfwunden Sorgfältige Wundreinigung feuchte Kompressen und Tücher Wundantiseptika Verband soll Wunde feucht und geschmeidig halten Geeignete Wundauflagen: Salbenkompressen: bei großflächigen oder stark exsudierenden Hydrokolloide: bei mäßig exsudierenden Hydrogele: bei trockenen Wunden Schnittwunden durch scharfe, schneidende Gegenstände je nach Art der Schnittwunde: Infektion starke Blutungen Lebensgefahr Bei richtiger Versorgung ist Heilung mit geringer Narbenbildung möglich Abhängig von Schweregrad und Art Geringfügige Schnittwunden: "#"#Wunde reinigen $#Wundränder trocknen %#mit speziellen Pflastern Wundränder adaptieren versorgte Wunden nicht mit Wasser in Berührung bringen wasserabweisende Pflaster 11

12 Stichwunden verursacht durch spitze Gegenstände äußerlich oft harmlos hohe Infektionsgefahr Risikowunde wenn möglich immer in ärztliche Behandlung Riss- und Platzwunden zerfetzte Wundränder starke Blutung schlechte Wundheilung starke Schwellung des umliegenden Gewebes Bluterguss und Flüssigkeitsansammlung Versorgungsmöglichkeiten bei Riss- und Platzwunden abhängig vom Ausmaß der Wunde Blasen Druck Reibung Wundränder offen abheilen lassen: Wunde vor weiteren Verunreinigungen schützen Feuchte Wundbehandlung Wunde beobachten Infektionsgefahr oberste Hautschicht hebt sich ab mit Gewebsflüssigkeit gefüllte Blase aufgerissen sehr schmerzhaft 12

13 Versorgungsmöglichkeiten bei Blasen wenn möglich aufgerissene Blasen mit: nicht verklebenden schmerzlindernden Wundverbänden abdecken Haut auf der Wunde belassen am besten: spezielle Blasenpflaster (Hydrokolloide, Hydrogele) vorbeugen: Folienverbände ( zweite Haut ) Grad 1: Rötung Schwellung Grad 2a oberflächlich: wie bei 1. Grades Blasenbildung (Blasengrund rot) Berührungsschmerzen Abheilung ohne Narbenbildung Grad 3: Grad 2b tief: wie bei 1. und 2a. Grades (Blasengrund weiß) Verbrennung bis tief in die Haut Sensibilitätsstörungen sehr schmerzhaft Abheilung mit Narbenbildung wie bei Grad 1 und 2 Absterben von Haut und darunter liegendem Gewebe weiße, trockene Hautfetzen keine Schmerzempfindung Verbrennungen Versorgungsmöglichkeiten von Brandwunden Grad 1: kühlende Gele, Umschläge, etc... Grad 2a: Eröffnung und Entfernung der Blase unter sterilen Bedingungen offene Wundbehandlung mit kühlenden, nicht verklebenden Wundauflagen z.b.: - Salbenkompressen trockene Wundauflagen Grad 2b: - Hydrogelkompressen Ärztliche Behandlung Grad 2b: Klinische Behandlung Bei großflächigen Verbrennungen Lebensgefahr 13