Überblick moderner Wundauflagen mit Anwendungsbeispielen Gunther Gebauer Wundexperte ICW e.v. / TÜV

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1 Überblick moderner Wundauflagen mit Anwendungsbeispielen Gunther Gebauer Wundexperte ICW e.v. / TÜV Fachleitung der Wundkurse ICW e.v. TÜV am Bildungszentrum St. Johannisstift

2 Unangemessene lokale Wundversorgung Beispiele für eine ineffektive, unhygienische oder gefährliche Wundtherapie

3 Unsterile Tupfer, schlechte Wickeltechnik und Haushaltspflaster

4 PVP-Jodhaltige Salbe und Küchentücher

5 Kompressen und stark haftende Pflasterstreifen

6 Wundabdeckung mit Zeitungspapier

7 Moderne Wundauflagen- Eine Garantie für Wundheilung?

8 Eine Garantie zur Heilung können sie sicher nicht geben! Aber: moderne Wundauflagen können in Kombination mit anderen Faktoren die Wundheilung positiv beeinflussen! Bei schlecht heilenden Wunden spielen eine Vielzahl von verschiedenen Faktoren eine Rolle. Im Vordergrund steht immer der Betroffene im Dialog mit den an der Wundbehandlung beteiligten Personen: Patient, Ärzte, Pflegekräfte und Angehörige arbeiten gemeinsam in einem therapeutischen Team!

9 Die 4 Säulen der Wundheilung Therapieerfolg Psychosoziale Situation Lokale Wundtherapie Wundanalyse und Behandlung Physische Konstitution Qualifikation des Behandlungsteams Organisation der Abläufe Dokumentation des Verlaufs

10 Lokale Wundtherapie Die Auswahl der richtigen Wundauflage spielt eine entscheidende Rolle in der effektiven Wundversorgung! Auf dem deutschen Markt sind derzeit ca. 300 verschiedene Produkte bzw. Auflagen von 23 Firmen zur lokalen Wundtherapie verfügbar

11 Die traditionelle Wundversorgung z.b. mit Vlies- oder Saugkompressen und Wundschnellverbänden findet nur noch in begrenzten Fällen Anwendung: Aufnahme von Wundexsudat Polsterfunktion Schutz gegen äußere Einflüsse Träger für Arzneimittel

12 Vlies- und Saugkompressen, teilweise mit Superabsorbern und spezieller Antihaftbeschichtung, Wundschnellverbände Bei wenig bis stark exsudierenden Wunden in der Reinigungsphase Als Sekundärverband Hohe Saugleistung unter Aufrechthaltung eines feuchten Wundklimas

13 Längere Wechselintervalle und Einbindung von Bakterien mit dem Wundexsudat Komplikation/ Kontraindikation: - Austrocknungsgefahr bei schwacher Exsudation durch hohe Absorptionsleistung - Nicht bei tunnelbildenden Wundtaschen anwenden ( Ausdehnung der Auflage) - Auflagen nicht zuschneiden oder falten

14 Spezielle Formen von Vliesund Saugkompressen Einige geben nach Aufnahme kein Exsudat mehr ab ( Mazeration( wird vermieden) Spezielle Beschichtung, um ein Verkleben zu vermeiden z.b. Zetuvit plus Vliwasorb Sorbion sachet s und sano

15 Distanzgitter, beschichtete Wundgaze und hydroaktive Salbenkompressen Verhindern Verkleben mit dem Wundgrund Benötigen immer eine Sekundärauflage zur Aufnahme von Exsudat Komplikationen/ Kontraindikationen: - Gefahr der feuchten Kammer und Wundinfektion durch Falten der Wundauflage - Beschichtung mit fetthaltiger Salbe kann Poren verschließen und zu Mazeration führen - Einige Produkte verkleben bei wenig Exsudat mit dem Wundgrund

16 Meist grob oder engmaschige Netze aus natürlichen oder Kunstfasern mit hydrophober Salbe Silikonbeschichtetes Polyamidnetz ( z.b. Mepitel, Sorbion plus, Tegaderm contact TM ) Teilweise getränkt mit Hydrokolloidpartikeln (Physiotulle, Urgotül,) oder enthalten Wachstumsfaktoren (Tegaderm Matrix) Mit hydroaktiver Salbenmasse (Hydrotüll ) Distanzgitter mit Silber (Urgotül silver/ag)

17 Mögliche Anwendungsbeispiele: Schürf-, und Risswunden, Meshgraft-Plastiken oder Entnahmestellen

18 Moderne Wundversorgung durch feuchte und aktive Wundauflagen... Vorteile: Atraumatischer Verbandwechsel Entfernung von überschüssigem Exsudat und toxischen Bestandteilen Thermische Isolierung und Gewährleistung des Gasaustausches Feuchtes Wundmilieu wird aufrecht erhalten Undurchlässigkeit für Mikroorganismen von außen

19 Semipermeable Transparent- Folie, dünner feinporiger Polyurethanschaum/ Hydropolymer, dünner Hydrokolloidverband Anwendung bei epithelisierenden Wunden mit wenig Exsudat Halten Oberfläche feucht um die Zellwanderung zu gewährleisten Lassen sich atraumatisch entfernen Geringe Aufnahmekapazität ( Light - Varianten) Teilweise liegt die Verweildauer bei bis zu 7 Tagen Keine Exsudataufnahme bei Folien, diese sind auch zur Fixierung oder Duschabdeckung anzuwenden Halbdurchlässige Membran als Keimbarriere

20 Fallbeispiel: 54 jährige Patientin, Ulcus cruris venosum am rechten Unterschenkel, behandelte venöse Insuffizienz unter Kompressionstherapie Granulation mit fortschreitender Epithelisierung Geringes Wundexsudat Keine Entzündungsparameter Negativer Wundabstrich Wundversorgung z.b. mit: Allevyn Thin, PermaFoam TM,Tielle lite

21 Hydrokolloid-Verband (HCV) Feucht haltend, granulationsfördernd Wasser abweisend, verklebt nicht mit der Wunde, Lysierung von oberflächigen Belägen Nimmt Exsudat auf und bildet ein Gel Bei leichter bis mäßiger Exsudation Als Deckverband bei anderen Verbandstoffen Verweildauer bis zu 7 Tage auf der Wunde Körperwarm, überlappend anmodellieren - Viele Kontraindikationen/ Komplikationen, wie z.b. die Verwendung bei klinischer Infektion oder bei frei liegenden Sehnen& Knochen - Allergien, Mazeration der umliegenden Haut

22 Feinporiger Polyurethanschaum/ Hydropolymer- Verband (HPV) Förderung der Granulation Auch für die Epithelisierungsphase mit spezieller Beschichtung Bei mäßiger bis starker Exsudation je nach Schaumeigenschaft Schäume zum Austamponieren in Cavity/Packing und ohne Kleberand bei empfindlicher Haut erhältlich Einschluss von Keimen, Zelltrümmern und überschüssigem Exsudat Kein Austrocknen und hohes Absorptionsvermögen

23 Gute Polstereigenschaften unter Kompression, geeignet auch für schmierige, fibrinbelegte Wunden Verweildauer von bis zu 7 Tagen Offenporige Schaumstoffe sind auch in der Reinigungsphase und bei Infektion zu verwenden ( z.b. Syspur-derm ) Es gibt auch Polyurethanschaumverbände mit Ibuprofen zur lokalen Schmerzlinderung (Biatain Ibu ) Kontraindikation/ Komplikationen: - einige sind nicht für infizierte Wunden geeignet - Trockene und nekrotische Wunden nur in Kombination mit anderen Wundprodukten wie z.b. Hydrogel - Allergien und Hypergranulation

24 Anwendungsbeispiel: 65 jährige Patientin mit einem Ulcus cruris venosum, versorgt mit einem Hydropolymerverband ohne Kleberand unter Kompression Granulationsphase mit mäßiger Exsudation und Fibrinbelag Empfindliche Umgebungshaut Ohne Entzündungsparameter Wundrandschutz mit reizfreiem Hautschutz (z.b. Cavilon TM)

25 Hydrogel und Hydrogelkompressen Hydrogel zum Anfeuchten bei trockenen Wunden u. zur Förderung der Autolyse bei Fibrinbelägen und Nekrosen Schutz vor Austrocknung bei freiliegenden Sehnen, Muskeln und Knochen Granulationsfördernd Kann gut an schwierigen Stellen appliziert werden Sekundärverband erforderlich, Verweildauer 1-3 Tage, bei infizierten Wunden täglich, Gelreste durch Wundspülung zu entfernen Kontraindikationen/ Komplikationen: - Nekrosen bei unbehandelter pavk - Nässende und blutende Wunden - Mazeration der Umgebungshaut, Wundschmerz und Brennen, Allergie

26 Hydrogelkompressen und Verbände Hydrogelkompressen auch in der Epithelisierungsphase und bei Papierhaut/Cortisonhaut/Altershaut Wundkontrolle möglich durch Transparenz der Auflage Schmerzlinderung durch kühlenden Effekt Rehydration von trockenen Wunden Leicht bis mäßig exsudierende Wunden, 1-7 Tage Kontraindikationen/ Komplikationen: - Infizierte Wunden - Tiefe Wunden (Kontakt mit Wundgrund muss sicher gestellt sein) - Hypergranulation und Mazeration möglich - Kühlender Effekt kann auch als schmerzhaft empfunden werden (z.b. art. Ulcus cruris)

27 Anwendungsbeispiel: 74 jähriger Patient, Ulcus cruris venosum linker Unterschenkel, Hydrogel und Polyurethanschaum ohne Kleberänder unter Kompressionstherapie Geringe Exsudation Starker, schmieriger Fibrinbelag Empfindliche, trockene Umgebungshaut Keine Entzündungsparameter Negativer Wundabstrich Verbandwechsel jeden 2.Tag Wundrandschutz

28 Alginatkompressen und Tamponaden Mittel bis stark exsudierende Wunden Feuchte, belegte, tiefe oder flächige Wunden Infizierte Wunden nur mit konventioneller Abdeckung Austausch Calcium- u. Natrium-Ionen aus Exsudat (Aufquellen der Fasern und Umwandlung in ein Gel) Sekundäre Wundheilung bei z.b. Nahtinsuffizienz Wirken blutstillend, Verweildauer je nach Exsudation 1-4 Tage Hohes Saugvermögen, Reinigung, Granulationsförderung Kontraindikationen/ Komplikationen: - Trockene Wunden und Nekrosen - Verkrustete Beläge - Mazeration der Umgebungshaut und Allergien

29 Anwendungsbeispiel: 82 jährige Patientin mit einem Dekubitalulkus im Sakralbereich, Wundversorgung mit einer Alginattamponade und einem Hydropolymerverband speziell für den Sakralbereich Wunde in der Granulationsphase Dekubitus Grad 3 Mittelstarke Exsudation Wenig Fibrinbelag Keine Entzündungsparameter, negativer Wundabstrich Verbandwechsel alle 2-3 Tage

30 Aktivkohlekompressen und Aktivkohleverband mit Silber Sekundär heilende, übel riechende oder infizierte Wunden Tumorwunden, Abszesse etc. Eiweißmoleküle und Bakterien werden gebunden/ Geruchsbindung Aktivkohle mit Silber hemmt die Funktion der Bakterienenzyme und hat ein breites Wirkungsspektrum (E.coli, Pseudomonas, MRSA, Pilze) Bei infizierten Wunden täglich wechseln, sonst 1-3 Tage, Auflagen nicht zerschneiden Kontraindikationen/ Komplikationen: - Bei schwach exsudierenden Wunden kann diese mit dem Wundgrund verkleben (hier ist ein Anfeuchten notwendig) - Allergien gegen Inhaltsstoffe möglich

31 Anwendungsbeispiel: 53-jähriger Patient mit Fersenulcus rechts, Diabetischem Fußsyndrom, Wundversorgung mit Aktivkohlekompresse kombiniert mit Silber Sekundär heilende Wunde Mittelstarke Exsudation mit deutlicher Geruchsbildung Geringe Infektionszeichen, wenig Schmerzen Erregernachweis durch Wundabstrich vorhanden Verbandwechsel täglich Sekundärabdeckung mit Kompressen

32 Silberhaltige Wundauflagen allgemein Anwendung bei infizierten und infektionsgefährdeten Wunden Insgesamt breites Wirkspektrum Abgabe von elementarem Silber oder Silberionen an die Wunde (Silbergehalt differiert bei den unterschiedlichen Produkten stark) Viele Produkte sind mit Silber kombiniert, so gibt es fast sämtliche andere Auflagen in Verbindung mit Silber (Alginat/Silber z.b.algisite Ag, Schaum/Silber z.b. Mepilex Ag oder spez. Auflagen wie Atrauman Ag) Teilweise müssen die Produkte angefeuchtet werden Wundauflagen dürfen nicht bei bekannter Silberallergie angewendet werden

33 Spezialverbände Tender Wet 24 und active Hydroaktive Wundauflage zur Nasstherapie während der Reinigungsphase Enthält Saug-Spül-Körper aus Polyacrylaten Reinigung der Wunde durch Auflösung von Nekrosen und Belägen Für infizierte Wunden Wundkonditionierung bei Hauttransplantaten

34 Hydrofaser, Hydrokapillarverbände Verbände sind für mäßig bis stark exsudierende Wunden Die Sonderform Hydrofaser (Aquacel ) nimmt Wundexsudat nur in vertikaler Richtung auf und wirkt so als Mazerationsschutz Der Hydrokapillarverband Alione schließt Keime und Zelltrümmer in das hydrokapillare Wundkissen ein und ist für schmierig- belegte Wunden geeignet

35 Kollagen-Wundauflage und Protease modulierende Matrix Diese Wundauflagen werden von der Wunde resorbiert und haben wundheilungsfördernde oder Wachstumsfaktor-schützende Wirkungen (Promogran/Promogran Prisma, Suprasorb C ) Sie sind für chron. Wunden ohne Infektionszeichen geeignet Manche verschieben den ph-wert in saures Milieu (Cadesorb ) und sollen so ein verlangsamtes Bakterienwachstum bewirken

36 Hydrobalance Wundauflage aus Cellulose und wirkstofffreie Wundauflage mit hydrophober Wechselwirkung Suprasorb x/ Suprasorb X +PHMB schafft ein feuchtes Wundmilieu und gibt entweder Feuchtigkeit ab oder nimmt überschüssiges Exsudat auf bei kolonisierten oder infizierten Wunden ist zusätzlich noch PHMB zur antimikrobiellen Wirkung integriert Cutimed Sorbact ist für infizierte Wunden geeignet. Das Produkt gibt es in verschieden Formen wie Saugkompressen, Tupfern, Tamponaden Das Material nutzt den hydrophoben Effekt bzw. die Wechselwirkung (die ebenfalls hydrophoben Wundbakterien werden hier in der Auflage gebunden und beim Verbandwechsel entfernt)

37 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Kontakt: Literatur : Gunther Gebauer g.gebauer@johannisstift.de Kerstin Protz Moderne Wundversorgung (Text- und Bildauszüge) Dr. M. Knestele Kliniken Ostallgäu-Kaufbeuren (Bildauszüge)