Die Querschnittsläsion im reiferen Alter aus urologischer Sicht.

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1 Die Querschnittsläsion im reiferen Alter aus urologischer Sicht. Alte Probleme neue Lösungen Univ.Doz.Prim.Dr. Walter Pauer

2 Lebenserwartung bei Querschnittslähmung 1927: 20% überleben mehr als 2 Monate 1980: 94% überleben mehr als 2 Monate Heute: gleich wie bei gesunden Vergleichspersonen: Frauen Männer Jahre 66 Jahre ,2 Jahre (81,6 83,5) 76,7 Jahre (75,9 77,9) Statistik Austria 2007, Lebenserwartung bei Geburt

3 Lebenslängliche ärztliche Betreuung Vermeidung von typisch querschnittsbedingten Problemen Blasenentleerungsstörungen Harnwegsinfekte Harnsteine Nierenfunktionsstörungen Sexualfunktionsstörungen Vorsorge Gutartige Prostatavergrößerung Prostatakrebs Andere bösartige Erkrankungen des Harn- und Genitaltraktes

4 Jeder Querschnittspatient ist einzigartig! Die Höhe und Art der Rückenmarksläsion entscheidet über die Art der Blasenentleerungsstörung: S2-4 Bei kompletter Lähmung: Läsion oberhalb des 10. Brustwirbels: Hyperreflexive Lähmung Läsion unterhalb des 12. Brustwirbels: Schlaffe Lähmung Bei inkompletter Lähmung: Alle Formen, auch Mischformen möglich.

5 Diagnostik Klinisch neuro-urologische Untersuchung (Reflexe und Sensibilität) Video-Urodynamik

6 Vermeidung von querschnittsbedingten Problemen Blasenentleerungsstörungen Mangelhafte Entleerung/Harnverhaltung» Schlaffe Blase, Dyssynergie, spast. Sphincter Inkontinenz» schlaffer Sphincter/überaktive Blase Harnwegsinfekte Harnsteine Blasensteine, Harnleitersteine, Nierensteine Nierenfunktionsstörungen z.b. durch Stauung

7 Harnableitung Mangelhafte Entleerung Triggern Urinal Intermittierender (Selbst-)Katheterismus Suprapubischer Katheter (transurethraler Katheter) Harnableitung (Stoma)

8 Urinal Haare rasieren Geeignete Größe verwenden! Hautpflegemittel verwenden Täglicher Wechsel! Geschlossenes Ableitsystem Beinbeutel

9 Intermittierender Katheterismus Niedrige Infektrate Leicht erlernbar Vorgefertigte Komplettsysteme erhältlich Voraussetzung: Manuelle und geistige Fähigkeiten erhalten für Damen:

10 Intermittierender Katheterismus Hydrophile Oberfläche Integriertes Gleitmittel Verschiedenes Zubehör Etc.

11 Intermittierender Katheterismus Anzahl der täglichen Katheterismen ist abhängig von der Flüssigkeitszufuhr Max. Blasenfüllung soll 450 ml nicht überschreiten z.b. bei 1500 ml Einfuhr = ca ml Ausfuhr = 3 x katheterisieren Gleich lange Intervalle einhalten

12 Suprapubische Blasenfistel

13 Transurethraler Dauerkatheter Schlechteste Lösung! Sekretstau in der Harnröhre führt zu Harnwegsinfekten Urethritits Prostatitis - Epididymitis Inkrustationen am Meatus Entzündungen Steine

14 Transurethraler Dauerkatheter Wenn es unbedingt sein muß: Verwendung von Silikonkathetern Weniger Infekte Weniger Inkrustationen (durch glattere Oberfläche) Mehrmals täglich Reinigung der Eintrittspforte

15 Transurethraler Dauerkatheter suprapubische Fistel Geschlossenes Ableitungssystem Jedes Öffnen des Systems ist ein Infektionsrisiko! Alternative: Katheterventile Simuliert die rhytmische Füllung und Entleerung der Harnblase

16 Inkontinenz-Therapie bei überaktiver Blase Medikamentös: Spasmolytika/Anticholinergika Operativ Spasmolyt, Ditropan, Detrusitol, Vesicare, Kentera-Pflaster Intravesicale Instillation von Oxibutynin Botox-Infiltration in den Detrusor (Blasenaugmentation) Denervierung des Detrusors Elektrostimulation/-modulation (Sacralnerven)

17 Botulinum-Toxin

18 Neuromodulation durch Stimulation der Sakralnerven

19 Stimulation der sakralen Vorderwurzeln mittels Brindley-Stimulator

20 Stressinkontinenz Künstlicher Schließmuskel nach Scott

21 Künstliche Harnblase Tissue Engineering

22 Möglichkeiten der Infektvorbeugung Ansäuern des Harns Nahrungsmittel (z.b. Preiselbeeren) Medikamente (Acimethin) Immunstimulierende Substanzen Strovac (Impfung) Urovaxom Kapseln

23 Harnsteine Blasensteine Harnleitersteine Nierensteine

24 Steintherapie Noch vor Jahren: Schlinge Operation Heute: Auflösung durch ph-veränderung (Harnsäuresteine) Endoskopische Entfernung (Ureterrenoskopie, perkutane Litholapaxie) unter Einsatz von Lithoclast und Laser Schockwellenlithotripsie

25 Harnsteine Ab ca.1985: Wenn wir den Stein zertrümmern können, müssen wir nicht operieren!

26 Harnsteine Perkutane Litholapaxie

27 Harnsteine ESWL

28 Harnsteine Ureterrenoskopie - URS

29 Endoskopische Steinentfernung Holmium-Laser

30 Vorsorge: Prostataerkrankungen Prostataadenom Beginnend ab 35-40a Beschwerden ab 50-60a Obstruktiv Irritativ Therapiebedürftig ab 50-60a Prostatakarzinom Alter = größter Risikofaktor! Risiko steigt ab 45-50a steil an

31 Gutartige Vergrößerung der Prostata Therapie Medikamentös Alphablocker (Tamsulosin) 5-alpha-Reduktasehemmer (Finasterid, Dutasterid) Phytotherapeutika (Sägepalmenextrakt, Brennesselextrakt, Kürbiskerne etc.) Operativ Laser-Therapie der Prostata TUR der Prostata Vor 1980: vorwiegend offene Operation

32 Prostataadenom - TURP Derzeitiger Gold Standard

33 Holmium-Laser-Enukleation der Prostata Könnte die TURP als Standard ablösen Fast keine Blutung! Nahezu 100%ige Entfernung des Adenoms

34 Vorsorge: Prostatakarzinom Dritthäufigste Todesursache bei malignen Tumoren von Männern in der westlichen Welt 1 Zweithäufigste Krebsdiagnose bei Männern innerhalb der EU 2 EU 2004: Neudiagnosen, das sind 15,5% aller Tumoren bei Männern in der EU 2 1. Parkin DM et al., CA Cancer J Clin 2005; 55: Bryce P, Ferlay J., J Ann Oncol 2005;16:

35 Prostatakrebs - Diagnostik PSA Biopsie Tastbefund

36 Prostata Spezifisches Antigen Erhöhte Werte können bedingt sein durch: Entzündungen der Prostata Tast- oder sonstige Untersuchungen Gutartige Vergrößerung der Prostata Bösartige Veränderungen der Prostata

37 Prostatakrebs - Behandlung Operation Totalentfernung der Prostata (offene Operation oder Laparoskopie) Heilung möglich, wenn der Krebs die Organgrenzen nicht überschritten hat.

38 Radikale Prostatektomie Österreich: RPE/Jahr % ÖBIG/Madersbacher, 2005

39 Prostatakrebs Vorbeugung? Prostatadiät? Getreideprodukte Wenig tierisches Eiweiß und Fett Viel Gemüse Kürbisprodukte Sojaprodukte

40 Warum Vorsorge? In erster Linie entscheidet die Größe des Krebses über dessen Heilbarkeit! Die Heilungschancen steigen durch möglichst frühzeitige Entdeckung In den heilbaren Anfangsstadien bestehen keinerlei Beschwerden! Früherkennung ist nur durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen möglich

41 Laparoskopische Nephrektomie Früher: Heute: Laparoskopische Nephrektomie heute Standard

42 Sexualfunktionsstörungen - Hormonmangel Männer: PADAM (partielles Androgendefizit des alternden Mannes) Erektile Dysfunktion, Libidoverlust Osteoporose Muskelatrophie Anämie

43 Testosteronersatz bei PADAM Nur bei nachgewiesenem Hormonmangel Nur im Rahmen des Normbereichs Bislang sehr unsichere Datenlage! Testoviron i.m 3-wöchentlich Testogel 1x täglich transdermal Nebido i.m. 3-4 monatlich Regelmäßige Kontrolle von Testosteron!!

44 Therapie der Erektionsstörung Tabletten Viagra Levitra Cialis Injektionen Alprostadil Fertigspritzen Caverject

45 Weitere Behandlungsmöglichkeiten Vakuumpumpe Penisimplantat

46 Sex and Age Age Sex Try daily Try weekly Try weakly Try anything 70 Try to remember

47 Danke für Ihre Geduld!

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