Chirurgische Therapieoptionen bei malignen Knochentumoren im Kindesalter

Transkript

1 Chirurgische Therapieoptionen bei malignen Knochentumoren im Kindesalter Kinderonkologie, 10. Dezember 2014 Per-Ulf Tunn Sarkomzentrum Berlin-Brandenburg Leiter: PD Dr. med. Per-Ulf Tunn

2 Problematik Alter Lokalisation Größe Begrenzte Alternativen Erwartungshaltung der Eltern

3 Operative Möglichkeiten Alleinige Resektion Biologische Rekonstruktionen Endoprothetik Amputationen (Allografts)

4 Resektion Chondrosarkom 15-jähriges Mädchen

5 Planung der Resektionsebenen

6 Navigiert gestützte Resektion

7 Navigiert gestützte Resektion

8 Postoperative Kontrolle

9 Fibulainterposition 17 J. Ewing-Sarkom, bds. gefäßgestieltes Fibulainterponat präoperativ postoperativ 1 Jahr postoperativ

10 Fibulainterposition 16-jährige Patientin, Ewing-Sarkom re. Femur

11 Fibulainterposition Mädchen, 7 Jahre mit einem Ewing-Sarkom 1 Mo. nach OP 4 Mo. nach OP 8 Mo. nach OP

12 Osteoblastomähnliches Osteosarkom 4-jähriger Junge 8cm

13 Biolog. Rekonstruktion - ipsilateraler Fibula

14 Postoperatives Röntgen

15 Weiterer Verlauf 07/12 09/12 11/14

16 Osteosarkome Alter < 5Jahre COSS, Italien, USA n = 97 Ergebnisse Amputationen 55,2 65 % Teleangiektatisches Osteosarkom 10,2 22 % Pathologische Frakturen 35 % Humerus 24,5 % Gesamtüberleben % Kager et al., Cancer 2010; 116: Abate et al., Pediatr Blood Cancer :652-4 Worch et al., Pediatr Blood Cancer :285-9

17 Hüftverschiebeplastik Ewing-Sarkom rechtes Becken 17-jähriger Junge Prätherapeutisch

18 Hüftverschiebeplastik Ewing-Sarkom rechtes Becken 17-jähriger Junge Nach neoadjuvanter Chemotherapie

19 Hüftverschiebeplastik Ewing-Sarkom rechtes Becken 17-jähriger Junge Postoperativ

20 Hüftverschiebeplastik

21 Hüftverschiebeplastik

22 Tumorendoprothetik Proximaler Femurersatz Osteosarkom 15-jähriges Mädchen

23 Knochensarkome intraartikuläre Resektion 15-jähriges Mädchen: Osteosarkom distales Femur rechts

24 Knochensarkome intraartikuläre Resektion 15-jähriges Mädchen: Osteosarkom distales Femur rechts

25 Knochensarkome intraartikuläre Resektion 15-jähriges Mädchen: Osteosarkom distales Femur rechts

26 Knochensarkome extraartikuläre Resektion 17-jähriger Junge: Osteosarkom Femur und Tibia

27 Knochensarkome extraartikuläre Resektion Osteosarkom Femur und Tibia

28 Wachstumsendoprothese Osteosarkom 12-j. Junge

29 Wachstumsendoprothese Intraoperativer Situs nach 3 Jahren

30 Wachstumsendoprothese Verlängerung um 4,5 cm

31 Knochensarkome Umkehrplastik Osteosarkom distales Femur, links

32 Knochensarkome Umkehrplastik 8-jähriger Junge: Osteosarkom distales Femur, links

33 Umkehrplastik 8-jähriger Junge Z.n. Osteosarkom

34 Umkehrplastik 10-jähriges Mädchen Z.n. Osteosarkom

35 Knochensarkome Amputation Indikation: Lokalisation

36 Knochensarkome Amputation Indikation: Lokalisation

37 Fazit Alter Lokalisation Größe Begrenzte Alternativen Wenn immer möglich biologische Rekonstruktion Erwartungshaltung der Eltern Es kann nur gemeinsam gelingen