Menschen mit Demenz im Mittelpunkt: Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 1

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1 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 1 Menschen mit Demenz im Mittelpunkt: Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus St. Galler Demenz Kongress 26. November 2014

2 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 2 Demenz als Reise Aus: Sonderheft des Spiegel Mein Ich Das Geheimnis einer besonderen Beziehung, Artikel über den Maler Utermohlen: Wie das Ich verschwindet (J. Hoffmann, U. Sottong)

3 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 3 Silviahemmet Schwedische Stiftung durch Königin Silvia 1996 ins Leben gerufen Stiftungszweck: Fördern von - Guter Versorgung/ Fürsorge - Ausbildung und Lehre - Klinischer Forschung im Bereich der demenziellen Erkrankungen Ausbildungsstätte für verschiedene Zielgruppen und gleichzeitig Tagesklinik für demenziell erkrankte Personen

4 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 4 Silviahemmet Grundlegende Philosophie: Palliative Versorgung und Begleitung der Erkrankten Im Mittelpunkt steht die Würde des Erkrankten. Der Erkrankte steht stets an erster Stelle. Dem Erkrankten wird mit liebevollem Respekt begegnet. Der Kranke lehrt die Anderen und ermöglicht ihnen das Krankheitsbild zu verstehen. Die Versorgung/ Pflege richtet sich nach den Bedürfnissen des einzelnen Erkrankten.

5 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 5 Ziel der Silviahemmet Ausbildung Den Kranken hinter der Diagnose sehen und erkennen können. Das Verhalten der Erkrankten als normal einordnen können. Vom Blick auf eine homogene Gruppe älterer Menschen mit Demenz hin zu einem Blick auf das eine unverfälschliche Gegenüber. Von der Fürsorge hin zu einem Einbezogenwerden in das Leben einer anderen Person.

6 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 6 Ziele von Silviahemmet Aktivierung der bei dem Kranken noch vorhandenen Ressourcen. Verbesserung der Lebensbedingungen Demenzkranker. Verbesserung der Lebensqualität von Angehörigen durch einen anderen, lebensperspektivischen Umgang mit Demenzkranken. Entlastung der Fachkräfte. Gesellschaftliche Enttabuisierung der Demenz durch die Einbindung weiterer Professionen Stärkung des sozialen Netzes ( Versorgungskette ).

7 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 7 Die vier Säulen Die Silviahemmet zugrunde liegende Philosophie findet sich im Gedankengut von Palliative Care wieder. Grundgedanke ist die Ausrichtung der gesamten Arbeit auf die Nähe zum Demenzkranken und zu seiner Umgebung und der Erhalt bestmöglicher Lebensqualität. Die Arbeit stützt sich auf die vier Säulen: Symptomkontrolle/person centered care Teamarbeit Unterstützung der Angehörigen Kommunikation und Begegnung

8 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 8 Die vier Säulen Lebensqualität Symptom- Kontrolle/ person centered care Angehörigenunterstützung Teamarbeit Kommunikation und Begegnung Zentrale Werte und Ethik

9 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 9 Das Versorgungsdreieck Patient Angehörige Personal (HA &EA)

10 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 10 Das Ausbildungskonzept nach Silviahemmet Unabhängig von der Zielgruppe und der Ausbildungszeit gehören folgende Inhalte zur Ausbildung: Leben im Alter Typische Erkrankungen im Alter Demenz Kommunikation und Begegnung Medikation Ernährung Unterstützung der Familie Teamwork Musiktherapie Silviahemmet Touch Technische Hilfsmittel Eine gute Umgebung Ethische Aspekte und existentielle Fragestellungen (Seelsorge)

11 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 11 Ausgebildet werden: Mitarbeiter der Pflege/ Pflegeteams Ärzte Therapeuten Angehörige Familienhelferinnen Sozialarbeiter Taxifahrer Polizisten Kostenträger/ Entscheidungsträger Familienbildner Verkäuferinnen etc.

12 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 12 Organisation des Silviahemmet-Projekts bei den Maltesern Aus: Implementierung von Silviahemmet in Einrichtungen und Angeboten der Malteser in Deutschland (1. Januar 2009 bis 31) - Abschlussbericht

13 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 13 Bilanz Silviahemmet-Schulungen in der Anfangsphase

14 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 14 Das Malteser Modellprojekt Silviahemmet Januar 2009: Start des Malteser Modellprojekts Silviahemmet Pilotstandorte Köln (Malteser Krankenhaus St. Hildegardis), Bonn (Malteser Krankenhaus), Rheinbach (Malteser Altenhilfeeinrichtung Marienheim) Aachen und Düsseldorf (MHD) Stand 2014: Bundesweiter Roll-Out in allen Malteser- Einrichtungen von Medizin und Pflege und des Malteser Hilfsdienstes; 40 Silviahemmet-Trainer (Prüfung in Schweden) Ziel: 100 % Schulungsgrad Hauptamtliche, 80 % Schulungsgrad Ehrenamtliche

15 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 15 Qualitative Evaluation Prof. Heller Prof. Andreas Heller (Fakultät für Interdisziplinäre Forschung und Fortbildung der Alpen-Adria-Universität Klagenfurt in Wien): Qualitative Evaluation des Modell-Projekts Silviahemmet (Beobachtungszeitraum: April 2009 bis Juni/Juli 2010). Es zeigte sich, dass Silviahemmet an der Schwelle ist, sich aus der Pionierphase heraus zu entwickeln. Vor allem die Menschen mit Demenz und deren Angehörige profitierten enorm von dem Ansatz.

16 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 16 Qualitative Evaluation Prof. Heller 2 Das Konzept wird von Mitarbeitenden und Leitungen gut angenommen und positiv bewertet, es trägt zur Professionalisierung und Motivation der Mitarbeiter bei. Das Konzept ist schlicht, einfach, elementar und ressourcenorientiert. Es nimmt einen radikalen Perspektivenwechsel vor, indem es vermittelt, die Sichtweise der Betroffenen einzunehmen. Es überzeugt die Praktiker durch den unmittelbaren Zusammenhang von Einsicht bzw. Verstehen und Tun bzw. Interaktion Z.B. Weglauftendenzen als Bewegungsdrang

17 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 17 Qualitative Evaluation Prof. Heller 3 Das Konzept hat eine hohe fachliche und menschliche Plausibilität und ist kompatibel mit dem Leitbild, der Philosophie und dem Selbstverständnis der Malteser Sehr positiv werden die Konzeptoffenheit und die Radikalität des Credos für das Wohlbefinden von Demenzkranken und ihren Angehörigen gesehen Das Programm überrascht durch Interdisziplinarität über alle Hierarchieebenen. Es kann sowohl im Krankenhaus wie im MHD unter Einbeziehung aller Dienste umgesetzt werden.

18 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 18 Zusätzliche Quantitative Evaluation Parallel zur Evaluation durch Prof. Heller, wurden einige Teilnehmer der Schulungen per Fragebogen befragt. 68 waren hauptamtlich tätig, 50 ehrenamtlich und 71 gehörten zur Gruppe der Angehörigen und Freunde. 91 % waren 45 Jahre und älter, 40 % älter als 65 Jahre. Die Auswertung zeigte, dass die Erwartungen der Teilnehmer in einem hohen Maß erfüllt wurden und sie durch die angebotenen Module an Kompetenz gewonnen haben.

19 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 19 Quantitative Evaluation Silviahemmet Aus: Implementierung von Silviahemmet in Einrichtungen und Angeboten der Malteser in Deutschland (2009) - Abschlussbericht

20 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 20 Quantitative Evaluation Silviahemmet 2 Aus: Implementierung von Silviahemmet in Einrichtungen und Angeboten der Malteser in Deutschland (2009) - Abschlussbericht

21 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 21 Quantitative Evaluation Silviahemmet 3 Aus: Implementierung von Silviahemmet in Einrichtungen und Angeboten der Malteser in Deutschland (2009) - Abschlussbericht

22 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 22 Demenz im Krankenhaus Demenzstation sinnvoll und notwendig?

23 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 23 Anteil der Zahl älterer Patienten in der Akutklinik Quelle: Statistisches Bundesamt 2005

24 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 24 Der Anteil demenzkranker Patienten in der Akutklinik steigt überproportional Gründe: Erhöhtes Unfallrisiko bei Demenz Steigende Tendenz zur medizinischen Unterversorgung bei Demenz Direkte und indirekte Begleiterscheinungen der Demenz, z.b. Mangelernährung Fehlmedikation

25 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 25 Häufige Einweisungsdiagnosen bei Demenz Stürze Mangelernährung Exsikkose Stürze Vergiftungen Folgen fehlerhafter Medikamenteneinnahme (z.b. bei Diabetes mellitus) Lungenentzündungen durch Schluckstörungen Plötzlich auftretenden Verwirrtheitszustände (Delir) Wenn sich die Behandlung auf die Hauptdiagnose konzentriert und die Nebendiagnose Demenz nicht berücksichtigt wird, erhöht sich das Risiko von Fehlbehandlungen, Verschlechterungen und Drehtüreffekten!

26 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 26 Typische Probleme Demenzkranker im Krankenhaus Die Patienten sind häufig unzureichend untergebracht bzw. versorgt Kombinierte Unterbringung Demenzkranker zusammen mit nicht Erkrankten in demselben Patientenzimmer oder auf derselben Station erweist sich als nachteilig Schmerzen und Demenz Unzureichende Qualifizierung des Krankenhauspersonals für diese Erkrankungen

27 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 27 3-Stufenkonzept zur Versorgung im Krankenhaus 1. Special Care Units/ Station Silvia 2. Integrative Geriatrie 3. Roll out im gesamten Krankenhaus inkl. Screening bei Aufnahme

28 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 28 3-Stufenkonzept/ Krankenhaus 1. Special Care Unit für Patienten im frühen/ mittleren Stadium Beschützende Einheit für Patienten mit Demenz mit 4/ max. 6 Zimmern/ und 8/ max. 12 Betten und Tagesraum Tagesstruktur so individuell wie möglich Orientierungshilfen durch klares Farbkonzept Untersuchungen und Therapien möglichst auf der Station Einsatz von Alltagsbegleitern Gemeinsame Mahlzeiten inkl. Nachtmahlzeit Aktivierende Angebote Regelmäßige Angehörigensprechstunden und Schulungen Schulung des gesamten Personals

29 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 29 3-Stufenkonzept/ Krankenhaus 2. Integrative Geriatrie Umsetzung wesentlicher Merkmale der Special Care Unit auf der geriatrischen Station bei bestmöglicher Anpassung der Organisationsabläufe (30 40 Betten) Tagesstruktur Orientierungshilfen in Flur, Zimmer und Bad Einrichtung eines Tagesraums sofern Platz vorhanden Einsatz von Alltagsbegleitern Einbeziehung von Angehörigen und Ehrenamtlichen z.b. bei den Mahlzeiten und aktivierenden Tagesangeboten

30 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 30 3-Stufenkonzept/ Krankenhaus 3. Roll out im gesamten Krankenhaus Sensibilisierung und Heranführung aller Mitarbeiter an das Thema Demenz von den Ärzten über Therapeuten, Pflegekräfte, Verwaltungs- und Hauswirtschaftskräfte Einführung eines verbindlichen Screenings zur Identifizierung kognitiv eingeschränkter Patienten bei stationärer Aufnahme Einführung eines 24h-Management Zielgerichtete Schulungskonzepte für die verschiedenen Berufsgruppen Interdisziplinäre Fachtage und Fortbildungen zur Demenz Begleitung der Patienten in die Funktionsbereiche

31 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 31 24h-Management Ziel: Beschreibung eines optimierten 24-Stunden Managements für Patienten mit der Diagnose Demenz im Akutkrankenhaus unter Ausnutzung der Erfahrungen der eigenen Mitarbeiter (Tagesbegleiter auf Station) Entwicklung mit einem multiprofessionellen Team: Ärzte, Pflegekräfte, Therapeuten, Alltagsbegleiter, Graphiker

32 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 32 Tagesbegleiter auf Station für die Kitteltasche mit begleitenden Karten, Plakaten und Filmen

33 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 33 Einführung eines abgestuften Screenings auf kognitive Defizite bei akutstationärer Aufnahme Screening bei allen Patienten ab 70 Jahre unabhängig vom Aufnahmemodus zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme zur Selektion von kognitiv eingeschränkten Patienten, Senkung des Risikos von Delir und weiteren medizinischen Komplikationen (Pflegebedürftigkeit, Stürze, Pneumonie, Verweildauer, etc.).

34 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 34 Station Silvia/ Köln

35 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 35 Entwicklung von Station Silvia 1. Interdisziplinäre Schulung des gesamten Personal 2. Identifikation geeigneter Räumlichkeiten 3. Absprachen mit Pflege, Funktionsbereichen (Röntgen, Labor, Hygiene, Küche, etc.) 4. Einstellung von Alltagsbegleitern 5. Umbau der Station mit Beschaffung von Pflegehilfsmitteln wie Sensormatte, etc. 6. Umstellung der Stationsroutinen 7. Eröffnung

36 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 36 Station Silvia 1 Initialzündung durch Silviahemmet Bedarf: Entschleunigung für Menschen mit kognitiven Einschränkungen Reduzierung der Reize/ Überforderungen Organisation richtet sich nach dem Patienten

37 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 37 Station Silvia 2 Räumliche Trennung von der übrigen Station (Tür) Geschützte Lage der Station (Flur-Ende) Farbkonzept Wohn-/Esszimmer als zentraler Aufenthaltsbereich für die Patienten Küchenzeile Zweibett-Patientenzimmer, barrierefrei, hell, Orientierung gebend, für acht Patienten Tagesstruktur

38 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 38 Grundriss Station Silvia

39 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 39 Personalstruktur Personelle Anbindung an große geriatrische Station Mindestens zwei Mitarbeiterinnen zeitgleich für acht Patienten Neben Ärztlichem Dienst, Pflege und Therapeuten zwei Alltagsbegleiterinnen Physiotherapie, Ergotherapie, Sprachtherapie, Neuropsychologie, Psychotherapie, Neurologischer Konsildienst

40 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 40 Ess- und Wohnzimmer

41 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 41

42 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 42 Tages- und Wochenstruktur auf Station Silvia I Angepasste Zeiten/ Routinen (z.b. Mahlzeiten, Visiten, Diagnostik, Therapien). Alle an der Versorgung Beteiligten suchen die Patienten in festen Zeitfenstern auf. Die Patienten verlassen die Station nur zu Untersuchungen wie Röntgen oder zu notwendigen operativen Eingriffen. Möglichst gemeinsames Einnehmen der Mahlzeiten im Esszimmer (Frühstücksgruppe); Zeiten bedürfnisorientiert

43 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 43 Tages- und Wochenstruktur auf Station Silvia II Zwei Einzeltherapien täglich je Patient Täglich Gruppentherapie; strukturierter Nachmittag mit Aktivität (Gymnastik, ADL-Training, Musik, Spiele, Vorlesen etc.) Möglichst tägliche Freiluftaktivität, Gartentherapie Spätmahlzeit bei Bedarf Einsatz eines Besuchshundes (Zusammenarbeit mit 4 Pfoten Für Sie ) Einsatz von Fit-Für-Hundert -Trainern

44 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 44 Weitere wichtige Inhalte Ruhiges Milieu Helligkeit, Farben Wertschätzung, Würdigung Gruppensituation Jahreszeitgebundene Aktivitäten Freiluftaktivitäten Musik Traditionen Ernährung

45 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 45 Aufnahmekriterien Demenzstation Akutpatient (Akuterkrankung, die eine stationäre Aufnahme ins Krankenhaus veranlasst) Leichte oder mittelschwere Demenz als Begleiterkrankung (z.b. MMSE >8 <24); seltener Hauptdiagnose Demenz Wenigstens rollstuhlmobil Ausschlusskriterien sind isolationspflichtige Infektion, schweres Delir und andere Gründe für eine längere Immobilisierung

46 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 46 Sprechstunde für Angehörige Unterstützung der Angehörigen Ängste und Unsicherheiten Abbauen Überlastung Vorbeugen Einen möglichst reibungslosen Übergang vom Krankenhaus in das häusliche Umfeld ermöglichen Sprechstunden für Angehörige zum Umgang mit Demenz

47 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 47 Effekte von Station Silvia (Beobachtungen) Die Patienten sind ruhiger Sie schlafen besser Sie benötigen weniger (Psycho-)Pharmaka Geringere Sturzneigung Geringe Weglauftendenz Hohe Patienten- und Angehörigenzufriedenheit Hohe Mitarbeiterzufriedenheit der unmittelbar auf Station Silvia eingesetzten Kräfte

48 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 48 Evaluation der Station Silvia zusammen mit dem dip, Prof. Michael Isfort, von Oktober Jahr: Indikatoren-Findungsphase Daten aus dem Basisassessment (z.b. Barthel-Index) Daten aus pflegerischen Behandlungsprozessen Indikatoren wie Stürze, Mobilität, Medikation, Braunülen, Einsatz von Dauerkathetern Herausarbeiten weiterer Indikatoren (z.b. DEMMI Test) 2. Jahr: Einsatz der weiteren Indikatoren. Zusätzlich Qualitative Erhebung mit Angehörigeninterviews 3. Jahr: Vergleich der Patienten auf Station Silvia mit einer Kontrollgruppe (Normalstation). Ausdehnung der Angehörigeninterviews auf Zeit nach Entlassung

49 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 49 Alltagsbegleiter

50 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 50 Aktivitäten

51 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 51 Wohnbereich

52 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 52 Blick in den Essbereich

53 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 53 Alltagsbegleiter

54 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 54 Geborgenheit

55 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 55 Fazit Die heutige Versorgung Demenzkranker in Akutkliniken weist noch immer große Defizite auf. Unter anderem fehlt geschultes Personal. Ein palliativer Behandlungsansatz kann die Lebensqualität Demenzkranker und ihrer Angehörigen verbessern. In Schweden wurde das Silviahemmet-Konzept als palliatives Behandlungskonzept etabliert. Im Malteser Krankenhaus St. Hildegardis wurde erstmals eine Demenzstation nach Silviahemmet eröffnet; parallel wurde ein Schulungsprozess implementiert.

56 Das Silviahemmet-Konzept im Akut-Krankenhaus 56 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 26. November 2014