Palliative Wundversorgung. Wenn Wunden nicht mehr heilbar sind

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1 Palliative Wundversorgung Wenn Wunden nicht mehr heilbar sind

2 Was ist palliative Wundversorgung? Palliativmedizin ist ein Ansatz zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten und ihren Familien, die mit den Problemen konfrontiert sind, die mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung einhergehen und zwar durch Vorbeugen und Lindern von Leiden, durch frühzeitiges Erkennen, gewissenhafte Einschätzung und Behandlung von Schmerzen sowie anderen belastenden Beschwerden körperlicher, psychosozialer und spiritueller Art. (WHO 2002) 2

3 Zielsetzung Zielsetzung: Belastung der Lebensqualität möglichst gering halten Symptomlinderung Schmerzvermeidung wund- und therapiebedingte Einschränkungen reduzieren, wie Schmerzen, Gerüche und Exsudatprobleme psychosoziale Betreuung sowie Vermeidung und Linderung physischer Folgen Fokus: Wahrung der Würde und einer bestmöglichen Lebensqualität sowie die Unterstützung der Selbstbestimmung der Betroffenen! 3

4 Vorgehensweise Wunddiagnostik Kurativ oder palliativ Lokalisation Individuelle und aktuelle Situation erfassen Erhebung des Schmerzstatus Erstellung eines Therapieplans mit Begleittherapie Information des Teams 4

5 Auswahl der richtigen Wundauflage (1) Auswahlkriterien nach DNQP-Expertenstandard: Wundheilungsstadium/-phase Wundlokalisation Schmerz Infektionszeichen/ bestehende Infektion Exsudatmenge Haut und Kontinenzsituation Kosten- und Effektivitätskriterien (DNQP 2009) 5

6 Auswahl der richtigen Wundauflage (2) Materialbeschaffenheit sollte für den Betroffenen akzeptabel und bequem sein einfach zu handhaben sein nicht mit dem Wundgrund verkleben (z.b. silikonbeschichtete Wundauflagen) Verbandwechselhäufigkeit erfolgt je nach der Wundsituation und Herstellerangaben Anmerkung: Bei exulcerierenden Tumorwunden keine Abdeckung mit folienbeschichteten Wundauflagen nutzen, da dadurch ein feuchtwarmes Wundmilieu und somit auch das Zellwachstum gefördert wird, kann es ebenfalls zu einem Wachstum der Tumuorzellen kommen! 6

7 Wundreinigung Das Immunsystem der Betroffenen ist häufig aufgrund des Alters und/oder der Grunderkrankung stark geschwächt und bedarf daher besonderer Sorgfalt! Folgende Empfehlungen des RKI sind zu beachten: zum Spülen von Wunden nur sterile Lösungen verwenden Zusatz: Jede Wundspülung muss steril sein ( ) Leitungswasser ist nicht frei von Keimen. Aus- und Abduschen von Wunden daher nur mit Duschköpfen mit endständigen Wasserfiltern durchführen (0,2µm) Zur Schmerzreduzierung nur angewärmte Lösungen, vorsichtig und nur mit wenig Druck anwenden Beim Spülen sollte auf einen guten Abfluss geachtet werden! 7

8 Produkte für die Wundreinigung Ideale Produkte für die Wundreinigung Ringer- oder physiologische Kochsalzlösungen mit Octenidin oder Polyhexanid konservierte Spüllösungen, wie zum Beispiel Prontosan oder Octenilin bei Infektgefährdung oder bereits infizierten Wunden können (nach ärztlicher Anordnung) auch Antiseptika zum Einsatz kommen, wie zum Beispiel 0,02 oder 0,04%ige Polyhexanidlösungen oder Octenisept 8

9 Beachtung der Schmerzsituation Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder potentieller Gewebsschädigung verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird. * Anmerkung: Die Definition bezieht sich auf Schmerzen in Folge chronischer Wunden. * IASP International Association for the Study of Pain,

10 Schmerzmanagement in der Pflege Schmerzmanagement soll dem Entstehen von Schmerzen vorbeugen, sie auf ein erträgliches Maß reduzieren oder beseitigen (DNQP 2005) Schmerzmanagement erhalten alle Patienten bzw. Betroffene mit akuten oder tumorbedingten chronischen Schmerzen sowie zu erwartenden Schmerzen Ansatzpunkt für eine bedarfsgerechte, individuell dosierte, systemische Behandlung dauerhaft auftretender Schmerzen ist das WHO-Stufenschema (siehe nächste Folie) 10

11 WHO Stufenschema zur Schmerzbehandlung (Systemische Therapie) Stufe 3 Stufe 2 Nichtopioid-Analgetika + starkes Opioid-Analgetikum + ggf. Koanalgetika und Supportiva Stufe 1 Nichtopioid-Analgetika + schwaches Opioid-Analgetikum + ggf. Koanalgetika und Supportiva Nichtopioid-Analgetika + ggf. Begleitmedikation 11

12 Schmerzvermeidung beim VW (1) Patienten aufklären, Erfahrungen des Patienten in die Behandlung mit einbeziehen Wenn nötig, Analgetika rechtzeitig verabreichen, Wirkungseintritt beobachten! Vorgehen mit Patient absprechen Stressfreie Umgebung schaffen, z.b. Radio/TV etc. ausschalten Fenster schließen, Zugluft vermeiden Bequeme Lagerung Unnötige Berührungen der Wunde oder der Wundumgebung vermeiden, auch ein Luftzug kann äußerst schmerzhaft sein 12

13 Schmerzvermeidung beim VW (2) Längeres Freilegen der Wunde vermeiden Schonendes Ablösen der Wundauflage von der Wundumgebungshaut, ggf. mit Pflasterlöser Folienverbände durch paralleles Überdehnen der Folie zur Haut ablösen Wundspüllösung auf Körpertemperatur anwärmen, um ein Auskühlen der Wunde zu verhindern*, ohne großen Druck anwenden Patienten häufig ansprechen Bei Bedarf Pausen und Ablenkung (z.b. Hand halten) Schmerzen ernst nehmen, negative Schmerzerfahrungen können zu erhöhten Schmerzerwartungen führen 13

14 Schmerzvermeidung beim VW (3) Bei empfindlicher Wundumgebungshaut sollte ein unterstützender Hautschutz, wie z.b. Cutimed Protect eingesetzt werden! Feuchte Wundbehandlung Kein ungeplantes Débridement Bei geplantem Débridement: Anwendung von Analgesie- oder Anästhesieverfahren je nach Bedarf, wie z.b. Emla Creme oder morphinhaltige Wundgele, wie z.b. Morphin-Gel 0,1% Adäquate Kompression bei chronischer Insuffizienz (CVI); immer zuerst Unterpolsterung anlegen 14

15 Schmerzvermeidung beim VW (4) Verbände ohne Kleberand bevorzugen; ggf. Einsatz speziell beschichteter Wundauflagen z.b. mit Silikonbeschichtung für einen atraumatischen Verbandwechsel Ggf. Anwendung eines analgetikahaltigen Polyurethanschaums (Biatain Ibu) Keine Einschnürungen durch zu festes Anwickeln von fixierenden Mullbinden oder durch falsch angelegte Kompression provozieren Stadien- und wundtypgerechter Verband Sekundärverband nicht zu stramm anbringen 15

16 Verbandwechsel atraumatisch mit Cutimed Siltec PU-Film PU-Schaum mit Superabsorbern Perforierter Silikonflim traumatisch mit konservativer Wundabdeckung 16

17 Unbedingt zu beachten: Schmerzangaben sollten immer ernst genommen werden Mimik, Gestik, Schonhaltung und Körpersprache müssen unbedingt in die Schmerzanamnese mit einbezogen werden Es muss eine wertfreie Dokumentation erfolgen Es sollte versucht werden, die Ursache der Schmerzen zu behandeln Einfühlungsvermögen und Verständnis für den Patienten 17

18 Geruchssituation Strategien zur Geruchsminimierung Einsatz von geruchsbindenden Wundauflagen, wie zum Beispiel Aktivkohlekompressen Verwendung von 2%iger Chlorophylllösung (Lösung sollte nicht mit der Wunde in Kontakt kommen!) Einsatz von Stozon Dragees (gegen Mund-/Körpergeruch) Ggf. Schälchen mit Kaffeepulver oder Essigwasser aufstellen Regelmäßiges Wechseln von Kleidung und Bettwäsche Einsatz von zeitgemäßen Lokalantiseptika Evtl. Einsatz künstlicher Geruchsbinder, wie zum Beispiel Nilodur Anmerkung: Duftanwendungen, wie zum Duftlampen möglichst vermeiden, da ein unangenehmer Duftmix entsehen kann! 18

19 Blutstillung Einsatz von Alginaten, wie zum Beispiel Cutimed Alginate Kollagenhaltigen Auflagen, wie zum Beispiel Suprasorb C Hämostatische Schwämme, wie zum Beispiel Equispon oder Tabotamp 19

20 Exsudatmanagement Schwerpunkt in der palliativen Wundversorgung Beseitigung von Infektionen, sowie das sach- und fachgerechte Anlegen von Kompressen Einsatz vom Wundauflagen mit hohem Saugvermögen, wie zum Beispiel Cutimed Siltec mit Superabsorbern oder Cutisorb Ultra, um Verbandwechselintervalle zu reduzieren Ggf. Einsatz von wirkstofffreien Wunddistanzgittern, wie zum Beispiel Askina SilNet oder Mepitel Verbandintervalle anpassen: So häufig wie nötig, so selten wie nötig Gerüche binden 20

21 Schutz der(s) Wundumgebung/-rands Eine starke Exsudation der Wunde stellt einen klar definierbaren physischen Risikofaktor dar. Es kommt zu Aufweichungen und Mazeration der betroffenen Hautareale, was zu schmerzhaften Hautirritationen und einer allgemeinen Verschlechterung des Krankheitsbildes führen kann. Adäquater Hautschutz ist daher unverzichtbar und dient auch der Vorbeugung, wenn die oben genannten Auffäligkeiten bereits eingetreten sind! 21

22 Schutz der(s) Wundumgebung/-rands Bei feuchter und mazerierter Umgebungshaut Einsatz eines Hautschutzfilms, wie zum Beispiel Cutimed Protect Tipp: Neben dem Wundrand und Wundumgebungshaut sollten auch intakte Hautareale geschützt werden! Bei problematischer, trockener oder schuppiger Umgebungshaut Einsatz von Wundauflagen ohne Klebeflächen (zum Beispiel silikonbeschichtete Wundauflagen, wie Cutimed Siltec) Bei Stuhlinkontinenz Zur Vermeidung einer möglichen Unterwanderung der Wundauflage, Einsatz von Analtampons, wie zum Beispiel Conveen 22

23 Gesamtbetrachtung Chronische Wunde Behandlung der Ursachen Diagnose Eingehen auf die Patientenbelange Bakterielles Gleichgewicht Exsudatmanagement Wundbettvorbereitung Lokale Wundtherapie Behandlung von Nekrosen Antimikrobielle Therapie Débridement Saubere, Granulierende Wunde Absorbierende Produkte Wundverschluss 23

24 Kurative Wundversorgung: Grundsätze nach kompletter Entfernung eines Tumors Nach Entfernung des Tumors gelten die selben Regeln wie für die Behandlung chronischer Wunden: Phasengerechte Wundbehandlung Produktauswahl nach Exsudatmenge Wundzustand Zielsetzung Hautzustand 24

25 Kurative Wundversorgung: Therapie nach kompletter Entfernung eines Tumors Cavity Schaumverbände, wie zum Beispiel Cutimed Cavity, locker in Wundhöhle einlegen Bei belegten Wunden zusätzliche Verwendung von Hydrogelen, wie zum Beispiel Cutimed Gel Bei infizierten Wunden: Hydrogele mit Antiseptikum, wie zum Beispiel Prontosan -Gel, oder Verwendung von antimikrobiellen Wundauflagen, wie zum Beispiel Cutimed Sorbact Abdeckung mit Polyurethan-Schaumverbänden 25

26 Palliative Wundversorgung bei exculcerierenden Tumorwunden Plötzliche, starke Blutungen im Wundbereich sind möglich Lokaler Druckverband oder Kompression der blutenden Wunde Verbesserung der Blutgerinnung Einsatz blutstillender Wundauflagen Kühlung der entsprechenden Region Verwendung von aufsaugendem Material Tipp: Dunkle/farbige Tücher und Bettwäsche benutzen, um Panikreaktionen der Patienten aufgrund der Blutflecken zu vermeiden! 26

27 Fokus der palliativen Wundversorgung Linderung von Symptomen sowie deren Vermeidung bereits im Vorfeld Die individuelle Anpassung der Maßnahmen an die aktuelle Situation Exulcerierende Tumore sind nicht genauso zu behandeln wie chronische Wunden Auch ungewöhnliche Maßnahmen sind erlaubt (individuelle Versorgungsstrategien) Grundlage bildet die Gewährleistung und Wiederherstellung der Lebensqualität der Patienten unter der Wahrung seiner Würde Im Vordergrund steht das Interesse des Patienten an einem selbstbestimmten, würdigen und schmerzfreiem Leben! 27

28 Es geht nicht primär darum, dem Leben mehr Tage zu geben, sondern den Tagen mehr Leben! (Cicely Saunders) 28

29 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 29

30 Quellenangaben Die Schwester, der Pfleger: Kerstin Protz, Wenn Wunden nicht mehr heilbar sind, Juli 2011 Veronika Gerber, Wunden in der Palliativmedizin, 2010 Wundzentrum Hamburg: Schmerzvermeidung beim Verbandwechsel, Stand: Wundzentrum Hamburg: Schmerzbehandlung bei chronischen Wunden, Stand: Die Schwester, Der Pfleger: Kerstin Protz, Prävention und Therapie von Wundinfektionen, 45. Jhg., 02/06 Die Schwester, Der Pfleger: Kerstin Protz, Strategien zur Schmerzvermeidung, 46. Jhg., 05/07 30