Knotige Veränderungen der Schilddrüse

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1 Knotige Veränderungen der Schilddrüse Georg Zettinig

2 Struma nodosa Vergrösserte und/oder knotig umgeformte Schilddrüse

3 Epidemiologie Prävalenz Schilddrüsenknoten: 20-50% Inzidenz Schilddrüsenkarzinom 11/ /Jahr Mortalitätsrate Männer / Frauen /

4 Jod Österreich jahrhundertelang Jodmangelgebiet Gesetzliche Prophylaxe: mg/kg 1990 Erhöhung auf 20 mg/kg Dadurch deutlicher Rückgang der Struma-Häufigkeit

5 Knotige Veränderungen - Ätiologie Kolloidknoten (hyperplastisch-regressiv) Adenom Zystisch degeneriertes Adenom Blutungszyste Funktionelle Autonomie "Kalter" Knoten Schilddrüsen-Karzinom

6 Knotige Veränderungen - Ätiologie Herdförmige Ansammlung von Entzündungszellen bei Thyreoiditis Lymphom Nebenschilddrüsenadenom Lipom, Neurinom etc. Lymphknoten Metastase intrathyreoidal

7 Beschreibung - 1 Solider Knoten Zyste Zystisch degenerierte Knoten Größe Länge, Breite, Tiefe ev. Volumen

8 Beschreibung - 2 Lage zentral randständig Kalk keiner, grobschollig Mikroverkalkungen Echogenität echogleich/echoreich echoarm Halo gut abgrenzbar fehlend/unregelmäßig Begrenzung glatt irregulär Blutfluss intranodulär niedrig intranodulär hoch

9 Sonomorphologische Malignitätskriterien Schallmuster Unverdächtig Suspekt Echotextur Kalk Halo Begrenzung Blutfluß echogleich, echoreich ohne, grobschollig gut abgrenzbar glatt intranodulär niedrig echoarm Mikrokalk fehlend/unregelm. irregulär intranodulär hoch

10 Normale Schilddrüse

11 Echoreicher Knoten

12 Echogleicher Knoten, Halo, zentral gemischt echogen

13 Echogleicher Knoten, Halo kleinzystisch

14 Echoarmer Knoten

15 Mikroverkalkungen

16 Kalkspange

17 Kalkspange

18 Zyste

19 Abklärung - Möglichkeiten Anamnese Palpation Sonographie Szintigraphie Labor Weitere Bildgebung Zytologie

20 Anamnese Wachstumsgeschwindigkeit Familienanamnese medulläres SD Karzinom St. p. Bestrahlung in der Kindheit/Jugend Alter Wachstum nach Schwangerschaft Subj. beschwerdefrei, Globusgefühl

21 Klinische Untersuchung - Palpation Einzelner Knoten oder multipel Konsistenz Derb: Karzinom, Verkalktes Adenom Benigner Knoten, Zyste Verschieblichkeit Lymphknoten Heiserkeit, Stridor, Einflußstauung

22 Sonomorphologische Malignitätskriterien Schallmuster Unverdächtig Suspekt Echotextur Kalk Halo Begrenzung Blutfluß echogleich, echoreich ohne, grobschollig gut abgrenzbar glatt intranodulär niedrig echoarm Mikrokalk fehlend/unregelm. irregulär intranodulär hoch

23 Guidelines - Europ. Thyroid Ass. Echoarmut Mikroverkalkungen Fehlen eines peripheren Halo Unregelmäßige Begrenzung Intranoduläre Hypervaskularität Regionale Lymphadenopathie

24 Dopplersonographie Oft vermehrte Durchblutung im Randbereich benigner Knoten (Halo) Intranodulär gesteigerter Blutfluss Malignitätskriterium Unterscheidung "heisser" bzw. "kalter" Knoten sowie benigne bzw. maligne jedoch dopplersonographisch NICHT möglich!!

25 Szintigraphie Zur weiteren funktionellen Abklärung der Knoten erforderlich Unterscheidung "heisser" oder "kalter" Knoten nur durch Szintigraphie möglich Iso- oder hyperfunktionelle Knoten ("warm", "heiss") fast nie maligne Bei regelrechter szintigraphischer Anreicherung im Jodmangelgebiet kann die diagnostische Abklärung meist beendet werden

26

27 Feinnadelpunktion Wird als "Goldstandard" betrachtet Im Jodmangelgebiet sicherlich Szintigraphie zur Vorselektion punktionswürdiger Knoten erforderlich Muss ultraschallgezielt durchgeführt werden

28 Nadelspitze

29 Nadelspitze

30 Feinnadelpunktion

31 Feinnadelpunktion regressiv follikuläre Proliferation papilläres Karzinom undifferenziertes Karzinom

32

33 Echogleich, Halo

34 Echoreicher Knoten, zentrale Zyste, > 50% solide

35 Echogleicher Knoten, Halo, zentral gemischt echogen

36 Septierte Zyste, < 50% solide

37 Papilläres SD-Ca

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