Aortenklappenstenose. Prof. Raban Jeger Kardiologie USB

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1 Aortenklappenstenose Prof. Raban Jeger Kardiologie USB

2 Wir werden immer älter.! Source: Swiss Federal Bureau of Statistics

3 aber unsere Herzklappen auch! Nkomo VT, et al. Lancet. 2006;368:

4 Primär-degenerative kalzifizierte Aortenstenose Symptome und natürlicher Krankheitsverlauf Prävalenz 2% bei Patienten 65 Jahre (altersabhängig) Proliferative und infiltrative Veränderungen der Klappentaschen Risikofaktoren Hypercholesterinämie Diabetes mellitus Rauchen Hypertonie Assoziiert mit erhöhter kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität Indikation für Intervention/Operation: Symptome V max 4 m/s dp >40 mmhg Klappenöffnungsfläche <1 cm 2 Ross J Jr, Braunwald E. Circulation 1968;38 (Suppl V): 61

5 Was wäre wenn? Wäre ich 75 Jahre alt und hätte eine schwere symptomatische Aortenstenose a. Ich würde mich nicht mit einer neuen Klappe behandeln lassen (konservativmedikamentöse Therapie) b. Ich würde mich mit einer interventionellen Bioprothese behandeln lassen (transfemorale TAVI) c. Ich würde mich mit einer chirurgischen Bioprothese behandeln lassen (konventionell-operativer Aortenklappenersatz mit Bioprothese) d. Ich würde mich operativ mit einer mechanischen Prothese behandeln lassen (konventionell-operativer Aortenklappenersatz mit Kunstklappe)

6 Aortenklappenersatz Deutschland Mohr FW, Nature Reviews Cardiology 11, (2014)

7 Aortenklappenersatz Schweiz Alle Altersgruppen >70 Jahre Source: Swiss Federal Bureau of Statistics

8 Aortenklappenersatz (Bioprothese) Perioperatives Risiko PARTNER 2 COREVALVE STS-Score 4 11 Adapted from Head SJ et Kappetein P, EuroIntervention 2010;6:

9 Aortenklappenersatz (Bioprothese) Perioperatives Risiko PARTNER 2 Tieferes Risiko COREVALVE STS-Score 4 11 <4 Tief >8 Hoch Adapted from Head SJ et Kappetein P, EuroIntervention 2010;6:

10 PARTNER A TAVI bei hohem Risiko (STS 11) Smith CR et al, N Engl J Med 2011;364:

11 CoreValve U.S. Pivotal Trial TAVI bei intermediärem Risiko (STS 7) Adams DH et al, N Engl J Med 2014;370:1790-8

12 PARTNER 2 TAVI bei tiefem Risiko (STS 4) Leon MB et al, N Engl J Med 2016; 374(17):

13 Behandlung der schweren Aortenstenose Empfehlung für Indikationsstellung TAVI

14 Behandlung der schweren Aortenstenose Empfehlung für Indikationsstellung TAVI Heart Team

15 Behandlung der schweren Aortenstenose Empfehlung für Indikationsstellung TAVI «Heart Team» Herzchirurgischer Support vorhanden Behandlungsart abhängig von Individuellem Risikoprofil Anatomie Vahanian A et al, European Heart Journal (2012) 33,

16 Behandlung der schweren Aortenstenose Ergebnisse in einem grossen Kollektiv Reinöhl J et al, N Engl J Med 2015;373:

17 TAVI Meistgefürchtete Komplikationen

18 TAVI Meistgefürchtete Komplikationen Hirnschlag Schrittmacher Nierenversagen Aorteninsuffizienz Gefäss- Komplikationen

19 TAVI Lösungsansätze Lernkurve Verbesserte Bildgebung Kleinerer Zugang Schutz vor peripherer Embolisation Klappen 2. Generation Begleit- Medikation

20 Klappentypen 2. Generation Bourantas CV et al, EuroIntervention 2012;8:

21 Klappentypen 2. Generation

22 Aorteninsuffizienz vs. Schrittmacher Eine Frage der Radiärkraft Radiärkraft Schrittmacher Aorteninsuffizienz

23 Direct Flow 27 mm bei 87-jähriger Patientin mit schwerer symptomatischer AS

24 Transfemoraler Zugang Durchmesser Schleuse Cribier- Edwards 2002 SAPIEN 2006 SAPIEN XT 2009 SAPIEN Kleinerer Durchmesser

25 TAVI Zugangswege Jeroen J. Bax et al. Eur Heart J 2014;35:

26 Komplikationen: Lernkurve STS/ACC TVT Registry Caroll JD, ACC 2016 (Hotline Session )

27 Komplikationen: Hirnschlag Mortalität MRS = Modified Rankin Scale Nombela-Franco L et al, Circulation Dec 18;126(25):

28 Komplikationen: Hirnschlag Ursachen und Behandlungsoptionen Stortecky S et Windecker S, Circulation. 2012;126:

29 TAVI Access Routes Schutz vor peripherer Embolisation Claret Medical Sentinel

30

31 Komplikationen: Hirnschlag Vorhofflimmern n = 435 FU 30 days Urena M, Circulation. 2015;131:

32 Komplikationen: Hirnschlag Subklinische Klappenthrombosen Diastole Systole CoreValve Portico Sapien XT Perimount Makkar RR et al, N Engl J Med Nov 19;373(21):

33 Langzeitergebnis nach TAVI Gradient Aortenklappe (PARTNER A) Mack MJ et al; Lancet 2015; 385:

34 Langzeitergebnis nach TAVI The Vancouver/Rouen Experience Klappentyp - Cribier Edwards Valve - Edwards Sapien - Edwards Sapien XT Implantiert Dvir D et al, EuroPCR 2016

35 Langzeitergebnis nach TAVI Valve-in-Valve Jeger R et al. EuroIntervention 2014;9:1368

36 Aortenklappenstenose 2016 Zusammenfassung Alter der Bevölkerung Patienten mit Klappenerkrankungen TAVI ist schon heute eine etablierte Therapie bei Patienten mit hohem bis intermediärem Behandlungsrisiko Schwere Komplikationen wie z.b. Hirnschlag, Blutungen und Aorteninsuffizienz können durch ein erfahrenes Team und mit neuen Klappentypen sowie adäquater peri- und postinterventioneller Therapie minimiert werden Bisher vorliegende Langzeitergebnisse sind vielversprechend Sog. «Valve-in-valve»-Interventionen stellen eine gute Alternative bei degenerierten Bioprothesen dar

37 Was wäre wenn? Wäre ich 75 Jahre alt und hätte eine schwere symptomatische Aortenstenose a. Ich würde mich nicht mit einer neuen Klappe behandeln lassen (konservativmedikamentöse Therapie) b. Ich würde mich mit einer interventionellen Bioprothese behandeln lassen (transfemorale TAVI) c. Ich würde mich mit einer chirurgischen Bioprothese behandeln lassen (konventionell-operativer Aortenklappenersatz mit Bioprothese) d. Ich würde mich operativ mit einer mechanischen Prothese behandeln lassen (konventionell-operativer Aortenklappenersatz mit Kunstklappe)

38 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!