Das künstliche Schultergelenk. Dr. Ralf Theermann Orthopädie Mühlenkamp
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- Frank Feld
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Dr. Ralf Theermann Orthopädie Mühlenkamp
2
3 Ursache : veränderte Altersstruktur der Bevölkerung zunehmende Anzahl von Verschleißerkrankungen des Schulterhauptgelenkes
4 Normale funktionelle Anatomie Schulterhauptgelenk Komplex
5 Normale Biomechanik Schulterhauptgelenk Komplex Hoher Bewegungsumfang
6 Ursachen Verschleiß Schulterhauptgelenk (primäre Omarthrose) Durchblutungsstörung Oberarmkopf (avaskuläre Nekrose) rheumatische Entzündung Schulterhauptgelenk Zustand nach oberarmkopfnahen Brüchen (posttraumatisch)
7 Ursachen breiter Schultersehnendefekt mit sekundärem Verschleiß/Rotatorenmanschettendefektarthropathie Stoffwechsel-/Bluterkrankungen (Chondrocalcinose/Hämophilie) gut-/bösartige Tumore (Schulter)
8 Ursachen Arthrose Schulterhauptgelenk nach Infektionen chronisch verhakte Schultergelenksverrenkung chronische Schultergelenksinstabilität/ -instabilitätsarthrose
9 Röntgen
10 Röntgen
11 Röntgen
12 Röntgen / Operationsprinzip
13 Pathologische Anatomie Verschleiß des Knorpelüberzuges von Kugel und/oder Pfanne Knochenspornbildung Bewegungsreduktion
14 Pathologische Anatomie Verkürzung/Schrumpfung/Abbau von Muskeln, Bändern, Kapsel Teilsteife/Steife des Schultergelenkes
15 Operationen Schulterhauptgelenk Symptom(e) Schmerzen [Tag / Nacht] in Ruhe bzw. Bewegung regelmäßige Einnahme von Medikamenten nötig Knacken / Knarren Bewegungseinschränkung der Schulter
16 Diagnostik körperliche Untersuchung Röntgenbilder Ultraschall Magnetresonanztomographie Computertomographie Hochschmerzhafter Funktionsverlust des Gelenkes entscheidend
17 Operationen Schulterhauptgelenk Röntgendiagnostik
18 spezielle Diagnostik neurologische Untersuchung (Nerven, Plexus, neurogene Arthropathie?)
19 Indikation Oft zu spät, wenn schon erhebliche Bewegungseinschränkung Weichteilschrumpfung (Sehnen, Bänder, Kapsel) Muskulatur verkürzt Funktionsergebnis Schulterendoprothese dann schlechter!!!
20 Voraussetzungen Funktionelle Kompetenz intakte Sehnen(-Rotatoren-)manschette intakte Muskulatur keine Nerven-/Nervengeflechtschäden gute Patientenmitarbeit zur langen Rehabilitation (physisch, psychisch, Willen )
21 Historie C. S. Neer II - Pionierarbeiten
22 Das Das künstliche Schultergelenk Prothesentypen anatomische Prothesen (4., 5. Generation) inverser Gelenkersatz (2.,3. Generation)
23 Operationsschritte Durchtrennung/Mobilisierung verkürzter Muskel-/ Kapselanteile Entfernung des verschlissenen Gelenkkopfes ggf. Einsetzen einer künstlichen Schultergelenkspfanne (Metall/Polyethylen) Einsetzen des künstlichen Gelenkkopfes (Metall)
24 Operationsschritte Naht der Muskeln und Sehnen Fixierung der langen Bizepssehne im Oberarmschaftknochen
25 Prothesen 4./5. Generation optimales biomechanisches Potential dreidimensionale Variabilität/Modularität/ Implantatdesign (Baukasten Kopf/Pfanne)
26 Prothesen 4./5. Generation bessere Fixationstechniken langfristige stabilere Verankerung
27 Technische Lösungen zementfreie, zementierte Endoprothese (Teil-[Hemi-]- / Voll-[Total-]-Prothese) Teil Total Gelenkersatz Kugel Gelenkersatz Kugel und Pfanne
28 Technische Lösungen Prothesenschaft/Kalottenträger/Prothesenkopf
29 Technische Lösungen
30 Operationstechik
31 Operationstechik
32 Operationstechik
33 Operationen Schulterhauptgelenk Röntgen
34 Technische Lösungen zementierte Endoprothese: Verbindung der Prothese mit dem Knochen mittels Knochenzement zementfreie Endoprothese: Besondere Prothesenbeschichtung mit struktureller Oberflächenbeschaffenheit, die mit dem Knochen zusammenwächst
35 Technische Lösungen Wann Teilprothese? - Wann Vollprothese? Pfannenpathologie Pfannenanatomie Pfannendefekt Aufbau nötig? Pfannenrekonstruktionsschale
36 Technische Lösungen Pfanne
37 Technische Lösungen Pfanne
38 Technische Lösungen Kopf-/Kappenprothese Indikation: jüngere Patienten (unter 50) gute Knochensubstanz erhaltene Pfannenanatomie/ erhaltener Pfannenknorpel
39 Technische Lösungen Kopf-/Kappenprothese knochensparende Alternative Rückzug auf Schaftprothese möglich
40 Technische Lösungen Kopf-/Kappenprothese
41 Technische Lösungen Kopf-/Kappenprothese
42 Technische Lösungen Teilkappenprothese Indikation: begrenzt jüngere Patienten hochgradige Oberarmgelenkkopfknorpeldefekte, die unbehandelt zum Verschleiß führen
43 Technische Lösungen Teilkappenprothese (? endoskopische Implantation?)
44 Technische Lösungen Rotatorenmanschettendefektarthropathie große Kopfschaftprothesen (Bipolar-/Duokopf) inverse Schulterprothesen bei großen bis größten Schultersehnendefekten, die funktionell dekompensiert sind.
45 Technische Lösungen gute Schmerzreduktion zufriedenstellende Funktion Duokopf-/Inverse Prothese
46 Technische Lösungen Duokopf-/Inverse Prothese Probleme: Knochenabbau Pfanne hohe Lockerungsrate (30 % > 10 J.!) hohe operative Revisionsrate! Erst ab dem 75. Lebensjahr zu empfehlen.
47 Technische Lösungen Inverse Prothese
48 Technische Lösungen Inverse Prothese
49 Technische Lösungen Duokopf-/Inverse Prothese
50 Technische Lösungen Spezielle Prothesen bei komplexen oberarmkopfnahen Brüchen Individuelle Prothesen bei Tumoren
51 Rehabilitation (Teil-)Ruhigstellung im Verband (6 Wochen) Passive Krankengymnastik aus der Bandage 2 Wochen Klinik 3 Wochen Rehabilitationsklinik Nachbehandlungsdauer bis zu 6 12 Monate
52 mögliche Komplikationen Wundheilungsstörung/Gelenkinfektion Schulterteilsteife/Schultersteife Gelenkinstabilität Muskelschwäche
53 mögliche Langzeitprobleme Prothesenlockerung sekundärer Pfannenverbrauch sekundärer Schultersehnendefekt mit Prothesen(teil-)verrenkung
54 Abhängig von Erfolg richtige Einschätzung der individuellen krankhaften Veränderung Auswahl des geeigneten Implantates korrekte Implantattechnik [Weichteile, Knochen, Implantatgröße(n)]
55 Erfolg Schulterendoprothesenchirurgie = Weichteilchirurgie (Sehnen, Bänder, Muskeln) Weichteilsituation ist extrem wichtig für gut funktionierendes künstliches Schultergelenk Eine zu späte Implantation der Schulterprothese ermöglicht keine gute Beweglichkeit!!!
56 Sportartempfehlung geeignet: bedingt geeignet: wenig geeignet: verboten: Jogging, Radfahren, Aquajogging Schwimmen, Kegeln, Ski, Golf, Segeln Turnen, Badminton, Tennis, Squash Handball, Volleyball, Kraftsport, Kampfsport
57 Offene Fragen / Probleme Teilprothese/Vollprothese was ist besser? (Pfannenbeteiligung der Erkrankung) Pfannenlockerung Reoperationsrate Langzeitergebnisse Prothesenregister inverse Prothese hohe Reoperationsrate (computergestützte Navigation???)
58 Erfolg Erfahrung des Operateurs Erfahrung des Operationsteams Erfahrung der Physiotherapeuten Wille des Patienten zur langen Nachsorge Teamleistung
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes (Omarthrose / Osteonekrose)
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