eine besondere Patientenpositionierung (Lagerung im Vakuumkissen),

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1 LIEBE PATIENTINNEN UND PATIENTEN, die Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie ist Teil des Departments für Bildgebung und Strahlenmedizin und vereint ein ambulantes medizinisches Versorgungszentrum (MedVZ) und eine Strahlenklinik am Universitätsklinikum Leipzig (AöR) und kann daher uneingeschränkt ambulante und stationäre Behandlungen durchführen. Kooperation Die Entscheidung zur Durchführung einer Strahlenbehandlung muss immer vom fachkundigen Arzt individuell getroffen werden. Das setzt eine vertrauliche Zusammenarbeit mit anderen Fachdisziplinen voraus. Durch die regelmäßige Mitarbeit in den interdisziplinären Tumorkonferenzen können wir gemeinsam eine optimale Behandlung nach aktuellen Therapiestandards und modernen Konzepten gewährleisten. Dazu stehen uns neben den herkömmlichen strahlentherapeutischen Verfahren noch zwei sehr spezielle Strahlentherapiemöglichkeiten zur Verfügung: zum einen die stereotaktische Hochpräzisionsstrahlentherapie (SRT) am Linearbeschleuniger und zum anderen die interstitielle Brachytherapie im Nachladeverfahren (Afterloading). Stereotaktische Radiotherapie (SRT) Seit dem Jahr 2003 wird in unserer Klinik die intrakranielle Stereotaxie (für Tumoren innerhalb des Schädels) und seit dem Jahr 2012 die extrakranielle Stereotaxie (für Tumoren des Körperstammes, inklusive der Leber) erfolgreich angewendet. Eine SRT ist charakterisiert durch: eine besondere Patientenpositionierung (Lagerung im Vakuumkissen), die Möglichkeit, hohe Einzeldosen in wenigen Behandlungen gezielt im Tumorgewebe zu applizieren (kurze Gesamtbehandlungszeit), eine bildgeführte Kontrolle des Therapiestrahls (Kegelstrahl-CT am Linearbeschleuniger vor jeder Behandlung). Somit wird der Tumor mit einer sehr hohen Dosis belastet, die ausreicht, um an dieser Stelle mit hoher Wahrscheinlichkeit eine vollständige Rückbildung zu ermöglichen. Das geschieht unter größtmöglicher Schonung der in der unmittelbaren Nähe des Tumors liegenden gesunden Gewebe und Organe. Abhängig vom Tumorbefund und den Vorbehandlungen sind als sogenannte Radiochirurgie eine Sitzung, als hypofraktionierte Behandlung 2 8 Bestrahlungen oder als fraktionierte Therapie einmal täglich und fünfmal wöchentlich bis zu 30 Behandlungen möglich. Indikationen für eine extrakranielle SRT: inoperable Tumoren der Leber (Leberzell- oder Gallengangskarzinom, Metastase) bis zu einem Durchmesser von ca. 7 cm einzelne, inoperable Lungenmetastasen, z. B. eines Lebertumors bis zu 5 cm Größe

2 Metastasen anderer Lokalisation, wie z. B. einzelne Knochen-, Nebennieren-, und Hirnmetastasen. Durchführung der SRT: Erstvorstellung in unserer Ambulanz mit ausführlicher Besprechung der Erkrankungssituation, Erläuterung der Therapieziele, Aufklärung über die Strahlenbehandlung, Darstellung der Wirkung und Nebenwirkungen einer Strahlentherapie Einleitung ggf. zusätzlich notwendiger Bildgebung zur Tumorlokalisierung (PET-CT, MRT mit Kontrastmittel), Festlegung des Behandlungskonzepts (wieviel Bestrahlungen, welche Einzel- und Gesamtdosis). 1. Planungstermin: Anpassung der Positionierungshilfsmittel (stereotaktische Maske oder Bodyfix-Vakuummatte) zur Immobilisation und reproduzierbaren Lagerung Durchführung des Planungs-Computertomogramms in der festgelegten Position. 2. Termin (Simulation): Nach Erstellung des physikalischen Bestrahlungsplanes erhalten Sie ggf. einen Termin zur Simulation (Probe) der Bestrahlung unter Röntgendurchleuchtung. 3. Termin (Bestrahlung am Linearbeschleuniger in der vorher festgelegten Position): Patientenpositionierung mit Überprüfung der Position durch ein Kegelstrahl-CT am Linearbeschleuniger und anschließend Strahlenbehandlung 4. Termin: Radioonkologische Nachsorge Interstitielle Brachytherapie (Afterloading) Die Brachytherapie ist eine spezielle Strahlenbehandlung, die mit einer selbststrahlenden Quelle durchgeführt wird. Damit die Strahlenquelle eingesetzt werden kann, ist zunächst die Positionierung mehrerer, wenige Millimeter dünner Plastikkatheter (sogenannte Applikatoren) direkt in den Lebertumor durch einen versierten Interventionsradiologen unter Sichtkontrolle am Computertomogramm (CT) notwendig. Diese Applikatoren können nach vorheriger CT-basierter Bestrahlungsplanung mit der Strahlenquelle (Iridium 192) im Nachladeverfahren (Afterloading) beladen werden. Die Besonderheiten der Brachytherapie sind: hohe Strahlendosis direkt im Tumorgewebe Minimierung strahlenbedingter Nebenwirkungen durch die physikalischen Eigenschaften der Dosisverminderung außerhalb des zu behandelnden Bereichs kurze Gesamtbehandlungszeit.

3 Indikationen für die interstitielle Brachytherapie: Inoperable Tumoren der Leber (Leberzell- oder Gallengangskarzinom, Metastase) bis zu einem Durchmesser von ca. 10 cm Durchführung der interstitiellen Brachytherapie: 1. Erstvorstellung in unserer Ambulanz sowie in der Ambulanz der interventionellen Radiologie mit ausführlicher Besprechung der Erkrankungssituation, Erläuterung der Therapieziele, Aufklärung über die Strahlenbehandlung, Darstellung der Wirkung und Nebenwirkungen einer Strahlentherapie Einleitung ggf. zusätzlich notwendiger Bildgebungen zur Tumorlokalisierung (Positronen- Emissionstomografie-CT, Magnetresonanztherapie mit Kontrastmittel) Festlegung des Behandlungskonzepts (wieviel Bestrahlungen, welche Einzel- und Gesamtdosis). Vor-Planung (virtuell) ohne Patient am Computer: CT-gestützte, virtuelle Planung der Anzahl und Lage der notwendigen Brachytherapieapplikatoren durch den behandelnden Stahlentherapeuten und Medizinphysikexperten 2. Bestrahlungssitzung (Afterloading): die Behandlung erfolgt stationär Anlage der Brachytherapieapplikatoren am Interventions-CT in der Klinik für Diagnostische Radiologie durch einen Interventionsradiologen anschließend CT-gestützte Bestrahlungsplanung mit Erstellung einer individuellen dreidimensionalen Dosisverteilung am Computer Durchführung der Bestrahlung am Brachytherapiegerät in der Klinik für Strahlentherapie noch am selben Tag Entfernung der Applikatoren unter Röntgendurchleuchtung in der Diagnostischen Radiologie. 3. Termin: Radioonkologische Nachsorge Wenn Sie weitere Informationen zur stereotaktischen Radiotherapie bzw. zur interstitiellen Brachytherapie oder eine umfassende strahlentherapeutische Beratung wünschen, können Sie durch Ihren behandelnden Arzt oder durch direkten Kontakt mit uns einen zeitnahen Termin vereinbaren. ORGANISATORISCHES FÜR PATIENTINNEN UND PATIENTEN: Zur ersten Vorstellung in der Klinik für Strahlentherapie sollten Sie immer mitbringen: Kostenträgerkarte der Krankenversicherung

4 Überweisungsschein vom Facharzt oder Hausarzt Krankenunterlagen, wenn vorhanden, CD mit Bildgebung. Ansprechpartner für Tumoren des Gastrointestinaltraktes: Prof. Dr. med. Th. Kuhnt Sprechstunde für stereotaktische Radiotherapie: OÄ Dr. med. F. Friedrich/ OÄ Dr. med. K. Papsdorf Donnerstag: 8:30 bis 14:00 Uhr und nach Vereinbarung. Wir bitten immer um vorherige Terminvereinbarung über unsere Anmeldung (0341/ ). HOMEPAGE: Sprechstunde (interstitielle Brachytherapie) Dr. med. A. Windschall, S. Dangrieß Mittwoch: 8:30 bis 14:00 Uhr und nach Vereinbarung. Wir bitten immer um vorherige Terminvereinbarung über unsere Anmeldung (0341/ ). HOMEPAGE: Dosisberechnung einer stereotaktischen Radiotherapie. CT-Schnitt transversal (links) und coronar (rechts) eines Patienten mit zentralem HCC. Die rote Linie markiert das zu bestrahlende Volumen. Die gelbe Linie entspricht der umschließenden Behandlungsdosis von 37,5 Gy und die grüne Isodose zeigt das Dosismaximum von 54,8 Gy im Zentrum des Tumors.

5 Dosisberechnung einer interstitiellen Brachytherapie. Transversale Schicht aus dem Planungs- Computertomogramm eines Patienten mit einem zentralen HCC. Grüne gerade Linien zeigen die Lage der Applikatoren. Die innere rote Linie entspricht dem zu behandelnden Tumorvolumen, die äußere rote Linie zeigt die umschließende Behandlungsdosis von 20 Gy. Die umgebenden farbigen Isodosen entsprechen den verschiedenen Dosisstufen (abnehmende Stärke mit zunehmender Entfernung vom Zentrum)