Checkliste Antragsunterlagen Energieeffizient Bauen und Sanieren Zuschuss Baubegleitung (431)

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1 Zurücksetzen Checkliste Antragsunterlagen Energieeffizient Bauen und Sanieren Zuschuss Baubegleitung (431) Bitte beachten Sie, dass wir nur vollständig ausgefüllte Antragsformulare bearbeiten können. 1. Originalantrag durch Antragsteller und Sachverständigen vollständig bearbei ten und unterschreiben Dem Antrag beifügen: 2. Beidseitige Kopie des gültigen Personalausweises der antrags unterzeichnenden Person Staatsangehörige außerhalb Deutschlands: Kopie des Reisepasses EU-Bürger: Kopie eines gültigen Personalausweises oder Identitäts dokuments ihres Landes 3. Zusätzlich bei Antragstellung einer Wohnungseigentümergemeinschaft (durch die Hausverwaltung oder einen sonstigen Bevollmächtigen): Nachweis über die Bevollmächtigung zur Antragstellung (z. B. Beschluss, Verwaltervertrag oder Vollmacht) Liste der antragstellenden Wohnungseigentümer mit den Angaben: Name, Vorname und soweit vorliegend: Geburtsdatum 4. Antrag im Original mit allen erforderlichen Unterlagen senden an: KfW Niederlassung Berlin Berlin (Diese Checkliste bitte nicht mitsenden.) Haben Sie Fragen zu unseren Programmbedingungen? Unsere Kolleginnen und Kollegen vom KfW-Infocenter freuen sich auf Ihren Anruf unter der Telefonnummer (kostenfrei) und beraten Sie gern.

2 Ab Antrag vor Vorhabensbeginn stellen Antrag "Energieeffizient Bauen und Sanieren Zuschuss Baubegleitung" (431) Bitte senden Sie den Zuschussantrag direkt: An die KfW Niederlassung Berlin Berlin Ihre nächsten Schritte als Antragsteller: 1. Bearbeiten Sie die Abschnitte 1 und 2 und unterschreiben Sie unter Abschnitt Händigen Sie den Antrag Ihrem Sachverständigen aus, der Abschnitt 4 bearbeitet und unterzeichnet. 3. Reichen Sie den Antrag inklusive aller weiteren Unterlagen direkt bei der KfW ein. 1. Antragsteller Frau Herr Firma/Gesellschaft Wohnungseigentümergemeinschaft Name/Firma Vorname Wohnort Geburtsdatum/Gründungsdatum (sofern Firma) Ansprechpartner (sofern Firma) Telefonnummer Ggf. weitere Telefonnummer (z. B. Mobiltelefon) -Adresse Bankverbindung des Antragstellers für die Auszahlung des Zuschusses: (bitte stets angeben) Bei privaten Antragstellern und Firmen: Antragsteller und Kontoinhaber müssen identisch sein. Bei Wohnungseigentümergemeinschaften: Das Konto besteht nach 27 Absatz 5 Wohnungseigentumsgesetz zu Gunsten der Wohnungseigentümergemeinschaft bzw. nach dieser Bedingung ebenso im Falle sonstiger Bevollmächtigter. Kreditinstitut BIC IBAN Deutsche IBAN Stand: 04/2016 Formularnummer: Seite 1 von 4

3 Seite 2 von 4 zum Antrag "Energieeffizient Bauen und Sanieren Zuschuss Baubegleitung" 2. Investitionsobjekt und Vorhaben Investitionsort entspricht der Adresse des Antragstellers unter 1. anderenfalls: Investitionsort Gesamtanzahl der Wohneinheiten im Gebäude nach Vorhabensdurchführung: Davon auf den Antragsteller entfallende Wohneinheiten (nach Vorhabensdurchführung): Folgende förderfähige Leistungen sollen im Rahmen des Investitionsvorhabens durchgeführt werden (bitte Zutreffendes ankreuzen): Energetische Fachplanung und Baubegleitung im Rahmen eines Sanierungsvorhabens oder Neubauvorhabens Zusätzlich: Erstellung eines Zertifikats für nachhaltiges Bauen Voraussetzung für den Zuschuss ist eine Förderung der Investitionsmaßnahme in den KfW-Programmen "Energieeffizient Bauen und Sanieren" (151/152, 153, 430) oder in einem aus Mitteln der Programme "Energieeffizient Bauen und Sanieren" refinanzierten Förderprogramms eines Landesförderinstitutes. Stand: 04/2016 Formularnummer: Seite 2 von 4

4 Seite 3 von 4 zum Antrag "Energieeffizient Bauen und Sanieren Zuschuss Baubegleitung" 3. Erklärung des Antragstellers Hiermit beantrage ich einen Zuschuss gemäß dem Programmmerkblatt "Energieeffizient Bauen und Sanieren Zuschuss Baubegleitung" (431). Erklärungen zur geplanten Maßnahme Ich/wir erkläre/n, dass mit dem Investitionsvorhaben noch nicht begonnen wurde bzw. der Vorhabensbeginn gemäß Programmmerkblatt eingehalten wird. ich/wir der Empfänger der Beratungsleistungen für die energetische Fachplanung und Baubegleitung an dem in Ziffer 2 genannten Investitionsobjekt bin/sind bzw. im Falle einer Wohnungseigentümergemeinschaft der Beschluss der Eigentümergemeinschaft vorliegt und ich/wir dazu bevollmächtigt wurde/n, namens und im Auftrage der Wohnungseigentümergemeinschaft den Antrag zu stellen, bzw. im Falle einer Bevollmächtigung eine Vertretungsbefugnis vorliegt. für die geplante Investitionsmaßnahme/n die Anforderungen der Energieeinsparverordnung (EnEV) und des entsprechenden Programmmerkblattes inkl. Anlagen eingehalten werden. Persönliche Erklärungen Ich/wir erkläre/n, dass ich/wir das Programmmerkblatt "Energieeffizient Bauen und Sanieren Zuschuss Baubegleitung" einschließlich der damit verbundenen Anlagen zur Kenntnis genommen habe/n und akzeptiere/n. der beantragte oder bewilligte Zuschuss nicht abgetreten wird. ich/wir alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe/n und sie durch geeignete Unterlagen belegen kann/können. ich/wir mit einer Überprüfung der technischen Umsetzung des Vorhabens sowie des geförderten Gebäudes im Rahmen einer Vor-Ort-Prüfung durch die KfW bzw. durch einen von der KfW beauftragten Dritten einverstanden bin/sind. ich/wir die Zahlung nicht eingestellt habe/n und über mein/unser Vermögen kein Insolvenz- oder Sequestrationsverfahren unmittelbar bevorsteht, beantragt oder eröffnet worden ist bzw. ich/wir keine eidesstattliche Erklärung nach 807 ZPO (Vorlage eines Vermögensverzeichnisses) abgegeben habe/n. Mir/uns ist bekannt, dass zu Unrecht insbesondere aufgrund unzutreffender Angaben oder wegen Nichtbeachtung der geltenden Richtlinien (AGB) und Bestimmungen der Zuschusszusage erhaltene Zuschüsse an die KfW zurückzuzahlen sind. die Angaben zur Antragsberechtigung und zum Verwendungszweck subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des 264 Strafgesetzbuch in Verbindung mit 2 Subventionsgesetz darstellen und dass ein Subventionsbetrug strafbar ist. Nach 3 des Subventionsgesetzes vom 29. Juli 1976 (BGBl. I S. 2034, 2037) trifft den Subventionsnehmer eine sich auf alle subventionserheblichen Tatsachen erstreckende Offenbarungspflicht. Subventionserhebliche Tatsachen sind ferner solche, die durch Scheingeschäfte oder Scheinhandlungen verdeckt werden, sowie Rechtsgeschäfte oder Handlungen unter Missbrauch von Gestaltungsmöglichkeiten im Zusammenhang mit einem beantragten Zuschuss ( 4 Subventionsgesetz). Außerdem ist zu beachten, dass der Straftatbestand des Subventionsbetruges ( 264 StGB) im Rahmen des EG-Finanzschutzgesetzes vom erheblich erweitert wurde. Einwilligung in die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung personenbezogener Daten Die KfW ist berechtigt, alle in diesem Antrag sowie in den jeweiligen Anlagen angegebenen personenbezogenen und sonstigen Daten zum Zwecke der Zuschussbearbeitung zu erheben und, soweit dies zur Aufgabenerfüllung der KfW erforderlich ist, elektronisch zu verarbeiten, zu speichern sowie auszuwerten. Über diesen beschriebenen Rahmen hinaus werden die mit den genannten Formularen erhobenen Daten durch die KfW für volkswirtschaftliche und betriebswirtschaftliche Analysen verwendet und ausgewertet. Ich/wir bin/sind darüber informiert, dass ich/wir dieser gesonderten Verwendung gegenüber der KfW jederzeit widersprechen kann/können. Ort, Datum Unterschrift Antragsteller (bei Firmen zusätzlich Stempel) Stand: 04/2016 Formularnummer: Seite 3 von 4

5 Seite 4 von 4 zum Antrag "Energieeffizient Bauen und Sanieren Zuschuss Baubegleitung" 4. Erklärung des Sachverständigen Ich versichere, dass die in diesem Antragsformular getätigten Angaben unter Punkt 2 zum Investitionsvorhaben vollständig und richtig sind. Weiterhin versichere ich, dass mir der Inhalt des Programmmerkblatts "Energieeffizient Bauen und Sanieren Zuschuss Baubegleitung" und der damit verbundenen Anlage(n) bekannt ist. Weiterhin versichere ich, dass ich weder in einem Gesellschafts- oder Beschäftigungsverhältnis zum Auftraggeber oder bauausführenden Unternehmen/ Lieferanten am Vorhaben stehe oder von diesen Unternehmen/Lieferanten beauftragt wurde, noch über die Beratung, Planung und Baubegleitung hinausgehende weitere Lieferungen oder Leistungen erbracht oder deren Vermittlung am Vorhaben vorgenommen habe. Dies bestätige ich auch für den ggf. beauftragten Dritten. Mir ist bekannt, dass diese Angaben subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des 264 Strafgesetzbuch in Verbindung mit 2 Subventionsgesetz darstellen und dass ein Subventionsbetrug strafbar ist. Ich bin damit einverstanden, dass die KfW berechtigt ist, sämtliche Unterlagen für die Planung und Durchführung des geförderten Vorhabens zu Prüfungszwecken anzufordern und eine Vor-Ort-Kontrolle durchzuführen. Aus diesem Grund willige ich ein, dass die KfW für die Prüfung der Unterlagen und Durchführung der Vor-Ort-Kontrolle Dritte beauftragen und diesen alle erforderlichen Daten zum Zwecke der Prüfungen übermitteln kann. Im Falle der Beauftragung Dritter werden diese zur Wahrung des Datenschutzes verpflichtet. Im Rahmen meiner Registrierung als Sachverständiger in der Expertenliste für Förderprogramme des Bundes unter bin ich damit einverstanden, dass dieses Vorhaben für eine Prüfung zur Qualitätssicherung dieser Expertenliste ausgewählt werden kann. Ich bin ein Sachverständiger aus der Energieeffizienz-Expertenliste für Förderprogramme des Bundes unter aus den Kategorien für "Energieeffizient Bauen und Sanieren Wohngebäude". Name des Sachverständigen Firma/Unternehmen Ort Telefonnummer -Adresse Ort, Datum Unterschrift des Sachverständigen (ausschließlich persönliche Zeichnung) Stand: 04/2016 Formularnummer: Seite 4 von 4