INSTABILITÄT GLENOHUMERALGELENK SCHMERZ SUBACROMIALRAUM. F. Kralinger/M.Wambacher

Transkript

1 SCHULTERGELENK

2 GLENOHUMERALGELENK INSTABILITÄT SUBACROMIALRAUM SCHMERZ

3 GLENOHUMERALGELENK INSTABILITÄT INSTABILITÄTS TS (sekundäres) IMPINGEMENT SUBACROMIALRAUM SCHMERZ

4 DIAGNOSTIK Anamnese: Trauma, Beruf, Sport, Schmerz Inspektion: Atrophie Beweglichkeit: aktiv/passiv Tests: Provokations/Funktionstests LA-Test: subacromial,, AC-Gelenk

5 SCHULTERDIAGNOSTIK - Anamnese - Klinische Untersuchung - Radiologische Abklärung Schulterstatus Sonographie (Doppelkontrast-)CT (Arthro-) ) MRT

6 MRI exzellente Darstellung der intra- und extraartikulären ren Anatomie der Schulter Darstellung in allen Ebenen

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9 (DOPPELKONTRAST) - CT

10 SUBACROMIALRAUM

11 Akromionspitze AC-Gelenk

12 INSTABILITÄTSIMPINGEMENT TSIMPINGEMENT IMPINGEMENT subacromial subacromiale Decompression SCHMERZ INSTABILITÄT glenohumeral Stabil.OP (Bankart)

13 INSTABILITÄTSIMPINGEMENT TSIMPINGEMENT URSACHEN SLAP- Läsion Hypermobilität Werfer - Schulter posterior - superior I.

14 KONSERVATIV: Physiotherapie Akutphase Erholung Aufbau INSTABILITÄTSIMPINGEMENT TSIMPINGEMENT THERAPIE

15 KONSERVATIV: Physiotherapie Akutphase Erholung Aufbau OPERATIV: Refixierung SLAP Stabilisierungs-OP INSTABILITÄTSIMPINGEMENT TSIMPINGEMENT THERAPIE

16 IMPINGEMENTSYNDROM THERAPIE OPERATIV: Akromioplastik: Resektion CA-Band + Vordererrand Akromion /Sporn ASD: Arthroskopische subakromiale Dekompression (in 90%)

17 ZUGÄNGE: Standard posterior antero-lateral Arthroskop Shaver

18 BURSOSKOPIE / BURSASHAVING / KOAGULATION

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21 SCHULTERGÜRTEL RTEL GLENOHUMERAL GELENK SUBACROMIAL RAUM StabilitätsOP tsop NB: Immobilisation Koordination SchmerzOP NB: frühzeitige BÜB Mobilisation/Kraft

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26 Rotatorenmanschette - Ruptur

27 Rotatorenmanschette - Ruptur

28 Rotatorenmanschette - Ruptur Klinik ~ Impingement + Schwäche Abklärung mit Sono / MRT TH abhängig von Alter / Aktivität Rekonstruktion beim jungen Patienten (>60) lange Rehabilitation Kooperation!!!

29 KONSERVATIV: ~ Impingement : RM-RUPTUR RUPTUR THERAPIE Schmerztherapie Cortisoninfiltration Elektrotherapie aktiv/passiv BÜ + Koordination: UW funktionelle Gruppen koordinative Kraft Aktivierung der Restmuskulatur im Scapulothorakalgelenk

30 Indikation zur RM - Rekonstruktion Individuell abhängig von: Alter Rupturgröße + Lokalisation Schmerz Aktivitätsanspruch d. Patienten Kooperationsbereitschaft d. Patienten Verfügbarkeit einer postop. Physiotherapie

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33 NACHBEHANDLUNG ROTATORENMANSCHETTE STATIONÄR 3. d postop: PASSIVE BEWEGUNGS- ÜBUNGEN 2 x täglicht KRYOTHERAPIE

34 NACHBEHANDLUNG ROTATORENMANSCHETTE STATIONÄR 7. d postop: ENTLASSUNG SCHULTERGURT (3 Wochen)

35 NACHBEHANDLUNG ROTATORENMANSCHETTE AMBULANT bis Wo postop (3-5 x // Wo) PASSIVE BEWEGUNGSÜBUNGEN Weichteiltechnik, Unterwasser, Koordination

36 NACHBEHANDLUNG ROTATORENMANSCHETTE AMBULANT bis 3. Wo postop (3-5 5 x / Wo) PASSIVE BEWEGUNGSÜBUNGEN BUNGEN Weichteiltechnik, Unterwasser, Koordination ab 3.Wo postop AKTIVE BEWEGUNGSÜBUNGEN Koordination, Unterwasser

37 NACHBEHANDLUNG ROTATORENMANSCHETTE AMBULANT bis 3. Wo postop (3-5 5 x / Wo) PASSIVE BEWEGUNGSÜBUNGEN BUNGEN Weichteiltechnik, Unterwasser, Koordination ab 3.Wo postop AKTIVE BEWEGUNGSÜBUNGEN BUNGEN Koordination, Unterwasser Wo postop: KRAFTTRAINING abhängig von Rißgröße und Nahttechnik

38 SCULTERINSTABILITÄT

39 Glenohumeralgelenk Instabilität

40 Glenohumeralgelenk Instabilität

41 traumatisch unidirektional multidirektional rezidivierend Schulter Instabilität habituell willkürlich spontan atraumatisch

42 T U B S Traumatic Unidirectional Bankart lesion Surgery required Trauma anamnestisch nachweisbar Instabilität t in nur 1 Richtung muss klinisch nachvollziehbar sein Sekundäre Läsionen L müssen m vorhanden sein Pathologie kann operativ saniert werden

43 Diagnose Schulterluxation frisch: Schulter federnd fixiert subacromiale Delle Rö in 2 Ebenen (hintere!)

44 Therapie Schulterluxation frisch: Reposition nach Arlt / Hipporates Komplikationen!!! N.axillaris, Plexus, A.axillaris (Intima), Frakturen rezidivierend operativ Operation nach Bankart

45 Schultererstluxation Röntgen Reposition 3 Wochen Ruhigstellung Schmerzen länger als 1 Woche Sonografie RM Patient jünger 20a und oder Ü-Kopfsport AS - Refixation

46 A Atraumatic M Multidirectional B Bilateral R Rehabilitation II Inferior capsular shift interval