Kreditantrag inkl. Selbstauskunft

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1 Kreditantrag inkl. Selbstauskunft Fassung vom 03. November 2006

2 Kreditantrag inkl. Selbstauskunft für die Kooperation von DMI-Mikrofinanzierern und GLS Gemeinschaftsbank eg - bitte verwenden Sie bei Bedarf Zusatzblätter und verweisen auf diese Danke 1. Angaben des/der KreditantragstellerIn Name (ggf. auch Geburtsname) Vorname Kundennummer GLS Firmenname / Branche Geburtsdatum, Geburtsort Staatsangehörigkeit Familienstand / Güterstand Personalausweisdaten / Ausweisart Ausweisnummer Ausstellende Behörde Ausstellungsdatum Anzahl und Alter unterhaltsberechtigter Kinder / monatliche Belastung in EUR Bankverbindung: Institut / Bankleitzahl Privatanschrift Telefon / Fax privat Geschäftsanschrift Kontonummer Telefon / Fax geschäftlich Mobiltelefon / Internetadresse 2. Angaben zur Kreditbiographie Haben Sie bereits geschäftlich oder privat einen Kredit aufgenommen (von Banken und/oder anderen)? Bitte verwenden Sie für weitere Kredite eine Anlage Kredit 1 Kredit 2 Kredit 3 Höhe in EUR KreditgeberInnen Höhe der monatlichen Tilgungsrate in EUR Laufzeit von.. bis. gestellte Sicherheiten 03. November 2006 Seite 2 von 6

3 3. Angaben zum beantragten Kredit Höhe des beantragten Kredits in EUR Rückzahlungsdauer Verwendungszweck (eine ausführliche Darstellung ist dem beizufügenden Geschäftsplan zu entnehmen) 4. Angaben zu den zu stellenden Sicherheiten Bürgschaften aus dem privaten Umfeld Bürgschaften können in Höhe von maximal EUR je BürgIn übernommen werden Für weitere Informationen siehe Merkblatt Zum Wesen der Bürgschaften gegenüber der GLS Gemeinschaftsbank eg Sicherungsübereignung mit Übergabe Das übereignete Sicherungsgut verbleibt in den Räumlichkeiten des Mikrofinanzierers Sicherungsübereignung mir Übergabeersatz Das zu übereignende Sicherungsgut verbleibt im Besitz des/der KreditantragstellerIn Das zu übereignende Sicherungsgut ist mittels Maschinennummer, Fabrikat, Identitäts-Nummer, etc. genau zu bezeichnen Der genaue Aufbewahrungsort des zu übereignenden Sicherungsgutes ist z.b. mittels Lageplan o.ä. nachzuweisen Name: Anschrift: Betrag: Name: Anschrift: Betrag: Name: Anschrift: Betrag: Genaue Bezeichnung der zu überlassenden Gegenstände: Geschätzter/bestätigter Zeitwert in EUR: Genaue Bezeichnung der Gegenstände: Genauer Aufbewahrungsort: Geschätzter/bestätigter Zeitwert in EUR: 5. Vermögensverhältnisse in EUR Kontoguthaben (KK, Spar, Termin) Wertpapiere (Kurswert) Bausparguthaben Lebensversicherungen (Rückkaufswert) Immobilien (Verkehrswert) Andere wichtige Vermögenswerte (Wert) 6. Verbindlichkeiten in EUR (ggf. mit Angaben zu den gestellten Kreditsicherheiten) Kurzfristige Bankverbindlichkeiten Steuerschulden Verbindlichkeiten aus Baufinanzierungen Sonstige Verbindlichkeiten (auch privat) Übernommene Bürgschaften / Eventualverbindlichkeiten 03. November 2006 Seite 3 von 6

4 7. Private Lebenshaltungskosten Eine Tabelle mit Angaben zur Höhe der privaten Lebenshaltungskosten muss Bestandteil des Geschäftsplans sein. Hierin sind auch Verpflichtungen aus evtl. bereits bestehenden Krediten aufzuführen. 8. Einkünfte Die Angaben zur Höhe der Einkünfte muss Teil des Geschäftsplans sein. Hierzu gehören auch (regelmäßige) Einkünfte aus Kapitalvermögen (z.b. Zinsen), Beteiligungen (z.b. Dividenden), Renten, Arbeitslosengeld, Überbrückungsgeld, Existenzgründungszuschuss, Sozialhilfe oder sonstige Einkünfte von Dritten, z.b. Unterhaltsansprüche. 9. Weitere Auskünfte Bestehen oder bestanden in den letzten 10 Jahren Mahnverfahren oder Zahlungsklagen, Zwangsvollstreckungen, Verfahren zur Abgabe einer eidesstattlichen Versicherung, Konkurs- oder Vergleichsverfahren? Wenn ja, in welcher Art? 10. Angaben zum Unternehmen Branche (NACE-Code) Informationen unter Arbeitsplätze (anzugeben sind die bestehenden, dauerhaften Arbeitsplätze im Unternehmen. Dabei werden Teilzeitkräfte anteilig angesetzt. Der Arbeitsplatz des/der UnternehmerIn selbst sowie anderer im Unternehmen tätigen InhaberInnen werden dabei nicht mitgezählt. Arbeitsplätze von Familienmitgliedern werden mitgezählt) Umsatz (anzugeben ist der zum Antragszeitpunkt im Kalenderjahr tatsächlich realisierte Umsatz. Bei ExistenzgründerInnen beträgt dieser Umsatz 0 EUR, bei bestehenden Unternehmen der jeweilige Umsatz zwischen dem 1. Januar und dem Zeitpunkt der Kreditantragstellung) 03. November 2006 Seite 4 von 6

5 Mit der Speicherung und Verarbeitung meiner Daten beim Mikrofinanzierer und bei der GLS Gemeinschaftsbank eg bin ich einverstanden. Hiermit ermächtige ich alle meine Konto führenden Banken gegenüber dem Mikrofinanzierer und der GLS Gemeinschaftsbank eg die üblichen Bankauskünfte, insbesondere über meine Kreditwürdigkeit und Zahlungsfähigkeit, zu erteilen: Kontonummer: bei Bank/Sparkasse: Kontonummer: bei Bank/Sparkasse: Kontonummer: bei Bank/Sparkasse: weitere: Des Weiteren ermächtige ich den Mikrofinanzierer und die GLS Gemeinschaftsbank eg hinsichtlich des unter Punkt 4. genannten Grundbesitzes Grundbucheinsicht zu nehmen: Grundbuch von..., Blatt... Darüber hinaus stimme ich ausdrücklich der Regelung zu, dass die KreditbetreuerInnen des Mikrofinanzierers zur Verfolgung der Umsätze einen Online-Zugang zum Kreditkonto erhalten und beauftrage bereits jetzt die GLS Gemeinschaftsbank eg, diesen die erforderlichen Unterlagen zur Verfügung zu stellen. Insofern ist die Bank vom Bankgeheimnis befreit. Der Mikrofinanzierer nimmt an einem vom Deutschen Mikrofinanz Institut (DMI) durchgeführten Benchmarking teil. Der Übermittlung der notwendigen Daten aus diesem Kreditantrag und einem evtl. Kreditverhältnis an das DMI zur Durchführung dieses Benchmarking stimme ich ausdrücklich zu. Der Geschäftsplan ist bzw. wird Bestandteil dieses Kreditantrags. Der Mikrofinanzierer beurteilt Geschäftsplan und Gründerpersönlichkeit im Rahmen der Kreditempfehlung. Diese beinhaltet eine Einschätzung des/der KreditbetreuerIn zur Kreditwürdigkeit und Kreditfähigkeit des/der KreditantragstellerIn. Die endgültige Kreditentscheidung trifft jedoch die GLS Gemeinschaftsbank eg. Ich bin zurzeit (nicht zutreffendes bitte streichen) in einem festen Beschäftigungsverhältnis, selbständig, arbeitslos bzw. von der Arbeitslosigkeit bedroht. Ich versichere, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe und voll geschäftsfähig bin. Ich bin bereit, mein Gründungsvorhaben ggf. vor einem Vergabebeirat des Mikrofinanzierers zu präsentieren und an dem Monitoring des Mikrofinanzierers teilzunehmen. Das Ergebnis einer aktuellen Schufa-Eigenanfrage und eine Kopie des Personalausweises (Vorund Rückseite) liegen diesem Kreditantrag bei. 03. November 2006 Seite 5 von 6

6 Die Auszahlung des beantragten Kredits soll wie folgt durchgeführt werden: Name des/der EmpfängerIn Kontonummer des/der EmpfängerIn Bankleitzahl des Kreditinstituts Name des Kreditinstituts Verwendungszweck Ich ermächtige die GLS Gemeinschaftsbank eg, die im Zusammenhang mit dem beantragten Kredit zu entrichtenden Zahlungen (Tilgung, Zinsen, sonstige Kosten) bei Fälligkeit zu Lasten des folgenden Girokontos per Lastschrift einzuziehen: Name des Kreditinstituts Sitz des Kreditinstituts (Ort) Kontonummer Bankleitzahl xxxxxxxx, den KreditantragstellerIn 03. November 2006 Seite 6 von 6

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