Ursache Untersuchung Durch den Mangel an Dopamin kommt es zu einem Übergewicht von Acetylcholin und Glutamat Die Diagnose wird allein durch die Beschw

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1 Morbus Parkinson - Auswirkungen auf Körper und Psyche und aktuelle Therapiemöglichkeiten - Ursache Neurotransmitter für Übertragung von Infos zwischen Nervenzellen verantwortlich Hierzu zählen Dopamin, Acetylcholin und Glutamat. Neurologische Klinik Im Franz-Hospital Dr. med. Pablo Pérez-González Ursache Ursache Untergang von mindestens 60-70% der Dopaminhaltigen Nervenzellen in der Substantia nigra 1

2 Ursache Untersuchung Durch den Mangel an Dopamin kommt es zu einem Übergewicht von Acetylcholin und Glutamat Die Diagnose wird allein durch die Beschwerdeschilderung und eine körperliche Untersuchung gestellt! Zu Anfang CCT oder MRT-Kopf Klinik Hauptsymptome Tremor (Ruhezittern) Rigor (Muskelsteifheit) Akinese (Bewegungsarmut) Begleitsymptome Psychische Vegetative Atypische Tremor (Zittern) Ruhezittern Arm: Pillendrehen Münzenzählen Kopf: Ja-Nein-Tremor Unterkiefertremor 2

3 Rigor (Muskelsteifigkeit) Akinese I Wächserner Widerstand bei passiven Bewegungen Zahnradphänomen Folgen Kopfkissenphänomen angebeugte Arme vornüber gebeugte Körperhaltung eingeknickte Knie... Gesicht Hypomimie, Maskengesicht Sprache leise, monoton, heiser, undeutlich Schrift Micrographie Akinese II Gehen Mitschwingen der Arme kleinschrittig, trippelnd vornüber gebeugt Erschwertes Wendemanöver Engpassschwierigkeiten Start-Stop-Hemmung Begleitsymptome Vegetative Psychische Atypische 3

4 Vegetative Symptome I Schluckstörung Aspirationspneumonie Vermehrter Speichelfluss Orthostatische Hypotonie Kollaps, erhöhte Sturzgefahr Miktionsstörung (40%) Pollakisurie, Dranginkontinenz Vegetative Symptome II Sexualfunktionsstörungen Parkinsonmedikamente steigern z.t. Libido Obstipation Movicol Beutel 1-3/die Schlafstörungen Thermoregulationsstörungen Schweißausbrüche, verminderte Hitzetoleranz Psychische Symptome Primärpersönlichkeit Bradyphrenie Depression, Angststörung Exogene Psychose Leponex, Ciatyl Hirnleistungsstörungen Atypische Symptome Störungen des Farbensehens Anosmie Häufiges Frühsymptom Sensibilitätsstörungen Muskel- und Gelenkschmerzen 4

5 Behandlung Medikamentöse Behandlung Operative Behandlung Krankengymnastik Logopädie Ergotherapie Medikamentöse Behandlung Durch den Mangel an Dopamin kommt es zu einem Übergewicht von Acetylcholin und Glutamat Medikamentöse Behandlung L-Dopa Präparat Madopar, Levopar, Nacom Medikamentengruppen Ausgleich des Dopaminmangels Dopaminagonist Sifrol, Requip, Clarium, Neupro MAO-B-Hemmer Movergan, Selegilin, Azilect COMT-Hemmer Comtess, Stalevo, Tasmar Wirkung durch Bindung an Dopamin- Rezeptoren Hemmung des Dopaminabbaus Hemmung des Dopaminabbaus außerhalb des ZNS 5

6 Medikamentengruppen Amantadin Aman, PK Merz, Tregor Budipin Parkinsan Anticholinergika Akineton, Tremarit, Scopoderm Hemmung des funktionellen Übergewichtes von Glutamat und indirekt von Acetylcholin Hemmung der Wiederaufnahme von Dopamin, verstärkte Freisetzung von Dopamin, leicht anticholinerge Wirkung Hemmung des funktionellen Übergewichtes von Acetylcholin L-Dopa-Präparate Nacom, Madopar, Isicom Goldstandard zu Anfang häufig Übelkeit Motilium 3 x mg 30 min vor oder 90 min nach den Mahlzeiten In schnell wirksamer Form (Madopar LT ), lang anhaltender Form (Nacom ret, Madopar dep ) L-Dopa-Präparate je länger die Behandlung und je höher die Dosis des L-Dopa-Präparates um so größer die Gefahr eines L-Dopa-Langzeit-Syndroms L-Dopa-Langzeit-Syndrom Wirkungsschwankungen Vorhersehbar / unvorhersehbar Wirkdauerverkürzung Dyskinesien, Hyperkinesien Dystonien 6

7 Pravidel Lisurid Almirid Parkotil Cabaseril Requip Sifrol Clarium Apomorphin Dopaminagonisten Weniger wirksam als L-Dopa-Präparate Risikominderung des L-Dopa-Langzeit-Syndroms Therapie im fortgeschrittenen Parkinsonstadium Apomorphin-Pen Apomorphinpumpe Duodopapumpe Tiefenhirnstimulation Apomorphin Intermittierende Apomorphin-Therapie durch APO-go Pen Injektionen bei Bedarf Wann Apomorphin-Pen? Bei wiederholten off Phasen trotz optimierter medikamentöser Therapie Der ideale Patient spricht prinzipiell gut auf L-Dopa an kann die Injektionstechnik erlernen kann off Phasen antizipieren Kontinuierliche Apomorphin-Therapie mit der APO-go Pumpe

8 Wann Apomorphinpumpe Bei täglich mehr als 5 OFF-Phasen starken Bewegungsschwankungen L-Dopa induzierten Dyskinesien Ständige Symptomkontrolle und Unterdrückung von Off-Phasen dank kontinuierlicher s.c. Applikation deutliche Reduktion der sonstigen Medikation Handhaben /ständiges Mitführen eines Gerätes Duodopapumpe Duodopapumpe Einleitung der Pumpentherapie stationär (2 Wochen) In Probephase Anwendung über Nasensonde Danach PEG-Anlage und Platzierung eines Katheters im Duodenum L-Dopa-Dosisanpassung nach klinischem Effekt Therapiestart mit 1 mg/kg pro Stunde bzw. 75% der benötigten oralen L- Dopa-Dosis Meist Anwendung als Monotherapie Testwoche Duodopapumpe Einsetzen der nasoduodenalen Sonde durch den Radiologen (Fluoroskopie) durch den Gastroenterologen (Gastroskopie) 8

9 Testwoche Tiefenhirnstimulation Dauerhafte Applikation OP-Indikationen Therapieresistentes Zittern Ausgeprägte Spätdyskinesien Kontraindikationen Demenz, Psychose, Multimorbität... Zielort Nucleus subthalamicus (STN) oder Globus Pallidus (GPi) bei M. Parkinson Thalamus bei essentiellem Tremor Tiefenhirnstimulation Tiefenhirnstimulation OP bei vollem Bewusstsein Der Patient führt zur optimalen Positionierung der Stimulationselektrode wiederholt Bewegungen aus. OP-Dauer bis 12 Stunden! 9

10 Therapieangebot im Franz-Hospital Therapieangebot im Franz-Hospital Physiotherapieteam unter Leitung von Herrn Urban stationäre Behandlung Medikamentenanpassung Ergotherapie Sprach- und Schlucktherapie neuropsychologische Testungen! Krankengymnastik, Massage, Fango, Stagerbad Therapieangebot im Franz-Hospital Ergotherapeutie Frau Zado und Jost Logopädie Frau Strotmann und Herr Lovermann Therapienangebot im Franz-Hospital ambulante Videotherapie! ambulante Botulinumtoxintherapie bei vermehrtem Speichelfluß Schiefhals oder sonstige Dystonien Neuropsychologie Frau Overbeck 10

11 Mitarbeiter der Neurologischen Klinik Neurologische Klinik Dülmen Frau Dr. Ullrich Dr. Salmen Infrastruktur > 3000 Patienten stationär davon ca. 400 mit Parkinson neue Intensivstation Schwindel, Epilepsie neue Stroke Unit Stroke Unit, Schlaganfall 2 Video EEG Plätze Dr. Meyer Lehrkrankenhaus Uni Münster Frau Dr. Erdélyi Mitarbeiter 4 Oberärzte, 10,5 Assistenzärzte, 1 Neuropsychologin Parkinson nurse Intensivmedizin, MS Parkinson, Dystonien, THS Neurologische Klinik Neurologische Klinik Station A4 Station A1 24 Betten Poststroke Unit Neurophysiologie EEG, EMG, EP 8 Betten Stationsarztsekretariat, Pflege, Ärzte Oberärzte, Chefarzt Stroke Unit: 6 Betten - 1 Bett mit Schleuse - 2 Betten mit Video EEG - Doppler-Duplex, Schluckendoskopie 11

12 Neurologische Klinik & Diagnostik Neurologische Klinik & Diagnostik Hauseigene Radiologie mit neuem MRT Gerät und CT Gerät Neu eingerichtete Stroke Unit Neue Funktionsambulanz zwei Video EEG Plätze DGKN-Weiterbildungsstätte für EMG-ENG, EVOP, EEG, ECD-TCD Stationäres Therapieangebot für Parkinson Patienten Therapieangebote für Parkinson Patienten Neurologische Klinik Im Franz-Hospital Dr. med. Pablo Pérez-González Physiotherapie Hydrojet Stangerbad Bewegungsbad Parkinsongruppe Fango. 12

13 Stationäres Therapieangebot für Parkinson Patienten Apomorphinpumpe Duodopapumpe Indikationsprüfung und Einstellung bei THS Neurologische Klinik Dülmen Frau Nadine Kleen - Parkinson nurse Ergotherapie Logopädie Neuropsychologie Frau Zado und Jost Frau Strotmann Herr Lovermann Frau Overbeck Arbeitsfeld einer Parkinson Nurse Arbeitsfeld einer Parkinson Nurse Erklären und Verteilen von Beratung und Schulung von Patienten und deren Angehörigen - Umgang mit der Erkrankung - Infoblatt Nebenwirkung von Parkinson Medikamenten - Spezielle Pflege bei Parkinsonpatienten - Fragebogen zu nicht motorischen Symptomen (inklusive Maßnahmeneinteilung) - Passende Hilfsmittel - Bewegungsprotokolle - Klärung der weiteren häuslichen Versorgung 13

14 Neurologische Klinik Dülmen Frau Dr. Erdélyi - Humanmedizin an der Uni Münster - Neurologie in Düsseldorf und St. Gallen - Spezialistin für Parkinson und Tiefenhirnstimulation Tiefenhirnstimulation Patienten Programmiergerät 4 Stimulationsmuster (zur Anpassung an verschiedene Lebenssituationen) Arzt- Programmiergerät Ambulantes Therapieangebot für Parkinsonpatienten Kontaktaufnahme Botulinumtoxinambulanz - Spastik nach Schlaganfall - Dystonie (Schiefhals, Schreibkrampf ) - Blinzelkrampf, Gesichtskrampf Videounterstützte Parkinsontherapie - seit 7/2012 Vertrag mit VdAK - 5. Klinik in Gesamtdeutschland Termine stationäre reguläre Aufnahmen 8-16 Uhr über das Chefarztsekretariat (Frau Schotte oder Frau Voss) ansonsten über den Dienstarzt ambulant Uhr über das Chefarztsekretariat (Frau Schotte oder Frau Voss) Notfälle über den Dienstarzt Franz-Hospital Vollenstr Dülmen Tel.:

15 Vielen Dank 15