Beckengürtelschmerzen:

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1 Beckengürtelschmerzen: Mit validen Tests zu klaren Diagnosen Barbara Aigner Berufsfachschule für Physiotherapie des Bezirks Schwaben am BKH Günzburg Barbara Aigner

2 Anatomie des ISG Vleeming A.,2006 Vleeming A.,2006 Barbara Aigner

3 Selbststabilisierungungsmechanismus Force closure und Form closure führt zu joint closure Vleeming A, et al 1990 Barbara Aigner

4 Biomechanik Vleeming A.,2006 Hochschild J 2002 Barbara Aigner

5 Bewegungen im ISG und der Symphyse während der Aktivität: Einbeinstand Kapandji I 2006 während der Aktivität: Gehen Hochschild J 2002 Hochschild J 2002 Barbara Aigner

6 Klinische Hinweise aus der Anamnese auf eine ISG Problematik: Trauma mit Drehbewegung des Oberkörpers, Sturz auf das Gesäß, Tritt in ein Loch / eine Vertiefung gravide oder post - partum Schmerzzunahme beim: Stehen, Gehen, Aufstehen aus dem Sitz, Einbeinstand Husten- und Niesschmerz Keinen Schmerz proximal L5 Unilaterale Schmerzen lokal / Druckschmerz Ausstrahlende Schmerzen nach distal Barbara Aigner

7 Klinische Hinweise aus der Befunderhebung: Hinkmechanismus im Gehen Erschütterungsschmerz Unilateral auffälliger SLR-Test (Straight leg raising) ab etwa 50 Hüftgelenksflexion Auffälliger ASLR ( Beim ersten Anheben des gestreckten Beines in RL, ca. 5 cm- Verbesserung mit manueller Kompression) oder pos. Flamingozeichen Laut P. Dreyfuss (1996) gibt es keine klassischen Muster die typisch für eine ISG-Pathologie sind Barbara Aigner

8 Lokale Untersuchung des ISG 1.) Stellungsdiagnose 2.) Palpation des Gelenkspiels mit Fixation eines Gelenkpartners 3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen 4.) Provokationstests Barbara Aigner

9 1.) Stellungsdiagnose des ISG, der Symphyse im Stehen 2.) Palpation des Gelenkspiels mit Fixation eines Gelenkpartners z.b. Federtest in Bauchlage Barbara Aigner

10 3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen Problematik: geringe Beweglichkeit Sturesson (1989) 0.7 mm ( 0,1 1,6 mm ) Wilke (1997) < 1 mm kein Unterschied in der Beweglichkeit zwischen symptomatischer und asymptomatischer Seite Asymmetrische Mobilität bei asymptomatischen Personen Barbara Aigner

11 3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen Diese Tests zeigen eine sehr schlechte Reliabilität ( Kappa ) Vorlaufphänomen im Stand / Sitz ( Vincent Smith B ( 1999 ): Intertester - Relabilität 42 %, Intratester - Reliabilität 58 %) Rücklaufphänomen oder Spine - Test Barbara Aigner

12 4.) Provokation: Distraktionstest Barbara Aigner

13 4.) Provokation:Thigh-Thrust Barbara Aigner

14 4.) Provokation: Kompressionstest Barbara Aigner

15 4.) Provokation: Gaenslen s Test (Pelvic Torsion) Barbara Aigner

16 4.) Provokation: Sakral Test Barbara Aigner

17 4.) Provokation: Patrick - Sign ( Faber Test ) Barbara Aigner

18 Wissenschaftliche Untersuchungen der ISG Schmerzprovokationstests Laslett M, William M ( 1994 ), Übereinstimmung mit klinischer Untersuchung und Doppelblocks 91% ergaben einen Kappawert 0.82 Laslett M, Young S, Aprill C ( 2003 ) und Pescoli A, Kool J 1997 kommen zu vergleichbaren Ergebnissen Barbara Aigner

19 Mögliches Vorgehen in der Diagnostik: 1. Anamnese 2. Gute Evaluierung der LWS/ Hüfte mit Schmerzprovokation Ggf. LWS Probebehandlung und dadurch keine Verbesserung der Symptome 3. Provokationstests am ISG mit der typischen Schmerzprovokation Evtl. Schmerzprovokationstest der Symphyse. Barbara Aigner

20 Provisorische Diagnose und Ursachen Hypermobilität, Instabilität Hypomobilität, arthrotische Veränderung oder Blockierung Entzündung sonstige Barbara Aigner

21 Therapie Probebehandlung des ISG bei provisorischer Diagnose: Stabilisation oder Vleeming A.,2006 aus PT in der Gynäkologie, Thieme 2004 Mobilisation Barbara Aigner

22 Zusammenfassend nochmals die aussagekräftigsten Tests für eine ISG Problematik: Distraktionstest Thigh - Thrust Kompressionstest Sakral - Test Gaenslen - Test Patrick - Sign ( Faber Test ) Laslett M, William M 1994, Laslett M, Young S, Aprill C 2003 Barbara Aigner

23 Dabei zu beachten: Nachdem mögliche Schmerzursachen aus der LWS und der Hüfte ausgeschlossen sind - sollten - mindestens drei ISG - Tests die typischen Schmerzen provozieren und eine Probebehandlung des ISG ein positives Resultat erbringen Young S, Aprill C, Laslett M 2003 Barbara Aigner

24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Dank an Kathrin, Conny, Rieke und Tanja Barbara Aigner