Die konservative Skoliosetherapie. Korsett. Physiotherapie

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1 Korsett Physiotherapie

2 Skoliose Dreidimensionale Fehlstellung der WS mit Seitverbiegung, Torsion von WS und Rumpf und Veränderung des Sagittalprofils

3 Klassifikation: -Alter bei Erstbeobachtung infantile, juvenile und Adoleszentenskoliose -Anatomische Lokalisation Höhe des Scheitelwirbel -Krümmungsmuster 3-bogig oder 4-bogig

4 Anamnese - Ausschluß neuromuskuläre und andere Erkrankungen, die häufig mit Skoliose einhergehen - Familiäre Belastung - Bei Mädchen Menarche erfragen

5 Körpergröße, Sitzgröße Untersuchung Rück- und Seitansicht einschl. Vorneigetest Beurteilung: Rippenbuckel, Lendenwulst sowie Finger-Boden-Abstand Becken- und Schulterstand im Sitzen und Stehen Lotabweichung

6

7 Röntgen Erstuntersuchung: WS in 2 Ebenen im Stehen MR oder CT nur bei spezieller Fragestellung oder zur OP-Planung

8 Bewerten der Röntgenbilder nach Cobb

9 Therapie nach aktuellem Behandlungsschema wenig differenziert kleiner 10 keine Therapie Physiotherapie Größer 20 Korsett Größer 40 OP

10 NEUE Therapieempfehlung nach Leitlinien der SOSORT International Society on Spinal Orthopaedic and Rehabilitation Treatment Krümmungswinkel und muster Reifezeichen Progressionsrisiko Individuelles Therapieziel

11 Reifezeichen Risser-Zeichen (radiologisch) oder Tanner-Zeichen (sek. Geschlechtsmerkmale)

12 Reifezeichen Tanner 0-3, keine Menarche - Risser 0 Tanner 3-4, Menarche 3 Monate - Risser 1 Tanner 4, Menarche 6-9 Monate - Risser 2 Tanner 4, Menarche 12 Monate - Risser 3 Tanner 4, Menarche>12 Monate - Risser 4 Tanner 5, - Risser 5

13 Progressions Faktor = Cobb Winkel - (3 x Risser Zeichen) Chronologisches Alter From: Lonstein JE, Carlson JM (1984). "The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth". J Bone Joint Surg Am 66 (7):

14 Leitlinien: 1. Kinder (keine Reifezeichen) 6-10 (12) Jahre Cobb-Winkel kleiner 20 : Beobachtung (6-12 Monate Intervall) Cobb-Winkel : Physio, Beobachtung (freier Intervall) Cobb-Winkel größer 25 : amb. Physio, Korsett mit Teilzeit-Tragedauer 2. Kinder und Jugendliche, Risser 0-3 Progressionsrisiko kleiner 50%: Beobachtung (3-Monats-Intervalle) Progressionsrisiko 50%: Physiotherapie Progressionsrisiko 60%: Physiotherapie, relative Korsettindikation (16-23 Stunden, low risk) Progressionsrisiko 80%: Physiotherapie, absolute Korsettindikation (23 Stunden, high risk)

15 Leitlinien: 3. Kinder und Jugendliche, Risser 4 Cobb-Winkel kleiner 30 : Beobachtung (6-12 Monate Intervall) Cobb-Winkel : Physiotherapie Cobb-winkel größer 35 : Physiotherapie, Korsett mit Teilzeit-Tragedauer (16 Stunden) 4. Erstbeobachtung Risser 4-5 Cobb-Winkel größer 35 : Physiotherapie Cobb-Winkel größer 45 : Physiotherapie und OP-Beratung 5. Erwachsene mit Cobb-Winkel größer 45 : Physiotherapie und OP- Beratung 6. Jugendliche und Erwachsene (Cobb-Winkel größer 20 ) und chronische Schmerzen: Physiotherapie, Reha mit Schmerzprogramm

16 Physiotherapeutische Behandlung Katharina Schroth Therapie Befundspezifisches Übungsprogramm für typische Krümmungsmuster Schulung der Alltagsaktivitäten z.b. Sitz- oder Liegehaltung

17 Physiotherapeutische Behandlung Vojta-Therapie Funktionelle Therapie Indiziert bei kleineren Kindern und neurologischen Grunderkrankungen

18 Korsettbehandlung Die Korsettbehandlung muss der Dreidimensionalität der Fehlstellung Rechnung tragen Primär unterscheiden zwischen 3-bogig und 4-bogig dann Feindifferenzierung, z. B. 16 Krümmungsmuster n. Rigo häufigste Korsett-Typen Cheneau-Korsett n. Gipsabdruck RSC- Korsett (Rigo-System-Cheneau) Boston Brace

19 Andere Korsett Typen Umkrümmungs Mieder nach Lukeschitsch CBB - Charleston Bending Brace (Night Time Brace) Spine Core usw.

20 Derotation und Umkrümmung durch Atmungslenkung

21 Derotation und Umkrümmung durch Atmungslenkung

22 Versorgungs-Beispiel 3-bogige Skoliose

23 Versorgungs-Beispiel 4-bogige Skoliose

24 Zum Erfolg -Korsettanschulung innerhalb v. 3 Woche auf die gewünschte Tragezeit -Primärkorrektur <50% -Ausnahmen zugestehen -An mindestens 300 Tagen im Jahr die vereinbarte Tragezeit -Enge Zusammenarbeit Techniker, Arzt, optimal auch Physiotherapeut -Engmaschige Befund- und Korsettkontrollen (3 Monate) -bei Abschulung alle 3 Monate 3-4 Stunden Tragezeit reduzieren

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