Neue Aufgaben- und Rollenverteilung in der medizinischen Rehabilitation eine Befragung von 136 Klinikern. Jürgen Höder Klinikum Bad Bramstedt

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1 in der medizinischen Rehabilitation eine Befragung von 136 Klinikern Jürgen Höder Klinikum Bad Bramstedt

2 Die 8 Berufe des Reha-Arztes Reha-Ärzte sind Mediziner Grundlagenforscher Juristen Gutachter Pädagogen Interviewer Moderatoren Berater Berater Grundlagenforscher Jurist Krankheitsfolgenmodell Gutachter der der WHO WHO Terminologie der der ICF ICF Rahmenkonzept Terminologie Pädagoge SGB SGB der IX, der RV IX, VI RV VI u.a. u.a. Indikationsspezifische Leistungen zur zur Teilhabe Assessment Konzepte BAR Renten Interviewer von BAR Renten wegen von Funktionen, wegen Erwerbsminderung Strukturen, Aktivitäten, Rechtliche Teilhabe Konsequenzen und und Kontextfaktoren Gesundheitsbildung aus Moderator aus Gutachten Ermittlung Nachsorge Daraus Patientenschulung Ermittlung der der Rehabilitandensicht: Rehabilitandensicht: Stufenweise Daraus Subjektive Subjektive Berater Rehaziele Belastungen ableiten Wiedereingliederung Belastungen Die Krankheitsverständnis Die Krankheitsverständnis Leistungsfähigkeit und und beschreiben Informationsstand Informationsstand Ressourcen Ressourcen Leitung zur zur Krankheitsbewältigung Leitung des des Rehateams Krankheitsbewältigung Bisheriger Bisheriger Verarbeitungsstil Verarbeitungsstil Bisherige Bisherige Information Eigeninitiative Eigeninitiative Erwartungen und Erwartungen an an die und Beratung die Reha Reha Rehaziele Angehörigengespräche Rehaziele Anforderungen, Anforderungen, Shared Shareddecision Belastungen Belastungen making making im im gegenwärtigen gegenwärtigen Beruf Beruf Subjektives Subjektives Empowerment Reha-Ergebnis Reha-Ergebnis Veränderungen Veränderungen bei bei Einstellungen, Einstellungen, Motivation, Motivation, Lebensstil, Lebensstil, Umgang Umgang mit mit Krankheit, Krankheit, Lernerfolge Lernerfolge Jürgen Höder 2

3 Hypothesen Die Erwartungen an Reha-Ärzte sind hoch Ein Teil der Aufgaben kann von anderen Berufsgruppen übernommen werden Dies kann zu einer Steigerung der Qualität führen Auch für nicht-ärztliche Berufe ist die herkömmliche Aufgabenzuordnung nicht optimal Unterstützung aus Wissenschaft, Politik, Rentenversicherung und Kliniken Jürgen Höder 3

4 Interviews mit 50 Klinikern aller Berufe Orthopädische Reha Welche Ihrer üblichen Tätigkeiten könnten ebenso gut von anderen Mitarbeitern erledigt werden, weil sie eigentlich nicht zum Kernbereich Ihres Berufes gehören? Welche Aufgaben, die zurzeit von anderen Berufsgruppen bearbeitet werden, würden Sie auch Ihrer eigenen Berufsgruppe zutrauen? * Projekt 118 gefördert vom Jürgen Höder 4

5 Interview-Ergebnisse Am meisten berufsferne Tätigkeiten: Ärzte und Pflegekräfte Neuer Beruf: Reha-Assistentin Diplomsportlehrer, Physiotherapeuten und Psychologen könnten mehr Verantwortung übernehmen Insgesamt 15 Vorschläge Beurteilung der Vorschläge durch weitere 136 Praktiker Jürgen Höder 5

6 Fragebogen BRAvo-Reha: Beispiel-Item Moderation des Rehateams Prozesse eine konzeptionelle Grundlage für die Arbeit im Rehateam erarbeiten (Ziele, Mitglieder, Arbeitsweise, Regeln) Moderieren, also: für eine offene Gesprächsatmosphäre sorgen; gewährleisten, dass man am Thema bleibt, dass alle gehört werden, dass die Regeln und die Zeit eingehalten werden; Einigungen herbeiführen usw. wichtige Beschlüsse dokumentieren Kontakt zu anderen Rehateams pflegen Vorgeschlagene Zuständigkeit: Psychologe Das Rehateam ist ein Instrument zur Verlaufskontrolle. Verschiedene Befunde und Sichtweisen der beteiligten Berufsgruppen müssen zur Sprache gebracht und zu einem Urteil integriert werden und zwar in relativ kurzer Zeit. Das erfordert auf Seiten des Moderators hohe Kompetenzen im Umgang mit heterogenen Gruppen. Von der Berufsausbildung und Erfahrung her scheinen Psychologen diese Fähigkeiten am ehesten mitzubringen. (Selbstverständlich heißt das nicht, dass die Sitzungen inhaltlich von psychologischen Themen dominiert werden sollen.) Ihr Bewertung: Das wäre sinnvoll vielleicht sinnvoll nicht sinnvoll weiß nicht Wenn Sie diesen Vorschlag nicht sinnvoll finden worin sehen Sie Schwierigkeiten oder Nachteile? Haben Sie Anregungen für bessere Alternativen? Bitte hier notieren: Jürgen Höder 6

7 15 Vorschläge im Urteil von 136 Klinikern Prozent nicht vielleicht sinnvoll Vorschlagnummer Jürgen Höder 7

8 Was ist ein Reha-Assistent/ eine Reha-Assistentin? Definition Mit Rehaassistent ist eine Person gemeint, die etwa die Qualifikation eines Medizinischen Fachangestellten (frühere Bezeichnung: Arzthelfer) oder Gesundheits- und Krankenpflegers (Krankenschwester) besitzt und mit den Besonderheiten der Rehabilitation vertraut ist. Jürgen Höder 8

9 Reha-Assistenz: Aufgaben Vorbereitung 1 Administrative Aufnahme 2 Organisatorische Aufnahme der 3 Vorbereitung medizinischen Aufnahme 14 Vorbereitung Abschlussuntersuchung Unterlagen sichten sichten und und vervollständigen Fragebögen auswerten (nicht (nicht interpretieren, nur nur Punkte Punkte zusammenzählen, Scores Scores bilden) bilden) Die Reha-Assistentin Urteil der Ärzte Teile Teile der der Anamnese erheben: gegenwärtige Therapie nicht einschließlich vielleicht sinnvoll Medikamente, allgemeine Sozialanamnese, Arbeits- und und Berufsanamnese Bedarf Bedarf für für Sozialberatung ermitteln und und ggf. 60 ggf. Beratung einleiten Therapiestandard anlegen Entlassungsbericht im im EDV-System anlegen und und bisher Vorschlagnummer Ärzte bisher erhobene Daten Daten eintragen Sinnvoll- Score übrige Jürgen Höder 9

10 Erfahrungen im Klinikum Bad Bramstedt Beurteilung durch Ärzte positiv bis sehr positiv Zeitersparnis Prozent Entängstigte Patienten Entspanntere Arzt-Patienten-Kontakte Konzentration auf das Wesentliche Nächster Schritt: Erforschung der Auswirkungen in einer vom vffr geförderten Studie Reha-Assistentinnen in Damp, Segeberg, Gyhum, Bad Oeynhausen und Bad Bramstedt Jürgen Höder 10

11 Sportlehrer und Physiotherapeuten 5 Aufnahme: Mobilität, Befunde Assessments 7 Eigenverantwortliche Therapiesteuerung 8 Entspannungstraining 9 Mitglied eines festen Schulungsteams 12 Abschluss: Mobilität, Leistungsbild, Entlassungsbericht Prozent nicht vielleicht sinnvoll Sinnvoll-Score Sport/PT übrige Vorschlagnummer Jürgen Höder 11

12 Psychologen: Veränderungen in beide Richtungen 4. Medizinische Aufnahme: die Patientensicht 11. Moderation Subjektive Subjektive des Rehateams Belastungen Belastungen Krankheitsverständnis 13. Subjektiver und Reha-Erfolg und Informationsstand Informationsstand Ressourcen Ressourcen zur zur Krankheitsbewältigung Bisheriger Bisheriger Verarbeitungsstil Verarbeitungsstil Bisherige Bisherige Eigeninitiative Eigeninitiative Erwartungen Erwartungen an an die die Reha Reha Rehaziele Rehaziele Anforderungen, nicht Anforderungen, Belastungen vielleicht sinnvoll Belastungen im im gegenwärtigen gegenwärtigen Beruf Beruf Prozent Rehabilitandensicht Subjektives Reha-Ergebnis Vorschlagnummer Sinnvoll-Score Psychologen Entspannungstraining 10. Hilfreiche Gespräche übrige Veränderungen Veränderungen bei bei Einstellungen, Einstellungen, Motivation, Motivation, Lebensstil, Lebensstil, Umgang Umgang mit 20 mit Krankheit, Krankheit, Lernerfolge Lernerfolge Jürgen Höder 12

13 Weitere Befunde Auf Itemebene kaum signifikante Unterschiede zwischen den Berufsgruppen den Geschlechtern Führungskräften und Mitarbeitern Keine Zusammenhänge mit der Dauer der Berufserfahrung In einem Summenscore über alle 15 Items urteilten die Führungskräfte um eine halbe Standardabweichung positiver Jürgen Höder 13

14 Mögliche Schwierigkeiten Über 40 Seiten Anmerkungen in Freitext! Juristische Fragen Vorgaben der Rentenversicherung Berufspolitik In den Kliniken: Dezentrale Organisation Stellenpläne ändern Finanzierung der Reha-Assistenz Fragliche Akzeptanz bei sehr engagierten Reha-Ärzten Jürgen Höder 14

15 Fazit Das Thema wird von vielen Seiten als diskussionswürdig eingestuft Es gibt eine Reihe von Vorschlägen zur Umgestaltung, die von praktisch tätigen Klinikern als sinnvoll eingestuft werden Ob die Vorschläge umsetzbar und nützlich sind, kann nur ein Praxistest erweisen Der Praxistest für die Reha-Assistenz hat begonnen Jürgen Höder 15