Dr. med. Chaled Josef El Masry

Transkript

1 Orthopädische Gemeinschaftspraxis Dr. med. Chaled Josef El Masry Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Chirotherapie, Sportmedizin, Osteologe DVO Belegarzt an der Klinik Vincentinum

2 GP Dres. El Masry/ Öz/ Nigg?

3 Anna 93 Jahre mehrere Rippen- und Wirbelbrüch e von 165 cm auf 149 cm

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5 Osteoporose Eine systemische Skeletterkrankung, charakterisiert durch eine Verminderung der Knochenmasse und Verschlechterung der Mikroarchitektur des Knochengewebes, mit entsprechend reduzierter Festigkeit und erhöhter Frakturneigung.

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7 GP Dres. El Masry/ Öz/Nigg!

8 Imelda 49 Jahre, 12 Wirbelbrüche 18 cm Größenverlus t

9 Dan GP Dres. El Masry/ Öz/ Nigg 45 Jahre, 18 Wirbelbrüche Beiderseitige Oberschenkelfrakturen 12 Hüft -und Beinoperatione n Körpergröße von 169 cm auf 142 cm

10 GP Dres. El Masry/ Öz/Nigg!

11 Jeder fünfte Patient stirbt Mortalitätsrisiko auf Das 8,6 fache erhöht Folgekosten

12 Einteilung der Osteoporose

13 Primäre Osteoporose - Postmenopausale Osteoporose - Senile Osteoporose (Altersosteoporose) Sekundäre Osteoporose

14 Postmenopausale Osteoporose

15 Senile Osteoporose Mobilität Nutrition ( im Alter sinkt die Calciumresorptionsrate, desweiteren entsteht eine relative Vitamin-D-Hormon- Resistenz)

16 Sekundäre Osteoporose Endokrinologische Ursachen (Hypogonadismus, Morbus Cushing, Hyperparathyreoidismus, Hyperthyreose) Medikamentös bedingt Hämatologisch-onkologische Ursachen Gastroenterologische Ursachen Chronisch-entzündliche Krankheiten

17 Zahlen der Osteoporose Eine der 10 wichtigsten Volkskrankheiten c. a Deutsche leiden an Osteoporose 80 % davon sind Frauen Jede dritte Frau, jeder vierte Mann muss damit rechnen im höheren Alter an Osteoporose zu erkranken Osteoporosebedingte Frakturen (bei Frauen über 50 Jahren; Daten aus 2010) Schenkelhalsfrakturen in Deutschland c. a Folgekosten

18 Osteoporosebedingte Frakturen Zahlen für Europa Brüche des Oberschenkels Kosten: Geschätzte Kosten 2050:

19 Diagnostik

20 Erhebung der Krankengeschichte Risikofaktoren abfragen Sturzanamnese Achtung: Es kann beide Geschlechter betreffen! Knochenbrüche Schmerzen im Rumpf Größenverlust

21 Wichtigste Risikofaktoren osteoporotischer Frakturen Geschlecht Alter Niedrige Knochenmasse Untergewicht Steigende Knochenbruchgefahr Glucocorticoidmedikation Immobilität/ Bettlägerrigkeit Prävalente Fraktur Lebenswandel

22 Körperliche Untersuchung

23 Klinische Befunde bei Osteoporose Witwenbuckel Arthrose der Wirbelgelenke Größenverlust >14 cm Überdehnung der Rückenmuskulatur Erschlaffung der Bauchmuskulatur überproportional lange Arme Tannenbaumphänomen

24 Bildgebende Diagnostik der Osteoporose Konventionelles Skelettröntgen Skelettszintigraphie CT MRT DXA (Knochenmineraldichte BMD g/ccm) QCT

25 Röntgen Aufnahme von BWS und LWS in 2 Ebenen In erster Linie Frakturdiagnostik BMD-Veränderungen werden erst bei größerem Dichte-Verlust sichtbar (30 40%) Ungeeignet zur Osteoporose-Frühdiagnostik ohne bestehende Frakturen

26 Schenkelhalsfraktur

27 Osteodensitometrie DXA Duale Röntgen- Absorptiometrie LWS Hüfte (Radius) (Ganzkörper) pqct Periphere Quantitative Computertomografie QCT Quantitative Computertomografie QUS Quantitativer Ultraschall (QUS) Radius Tibia Distaler Femur LWS, Hüfte Arm- und Beinskelett

28 DXA

29 Strahlenexposition bei der Knochendichtemessung DXA LWS 1-3 SV QCT LWS SV Rö BWS und LWS a.p SV Rö BWS und LWS seitlich 800 SV Transatlantikflug 60 SV Natürliche Strahlenbelastung 5-8 SV

30 Basislabor BSG CRP BB + Diff. BB Serum-Calcium und- Phosphat alkalische Phosphatase Gamma-GT basales TSH Kreatinin Harn-Calcium EW im Harn evtl. Eiweiß-Immun-Elektrophorese BSG: Blutsenkung BB Blutbild/Differential-BB EW Eiweiß

31 Therapie und Prävention leitliniengerecht Warum?

32 Versorgungssituation von Osteoporose- Patienten 77 % 100 % Osteoporose Erkrankte 48% 23 % 6,5 Mio. 2-3 Mio. 1 1,5 Mio. Diagnostizierte Patienten Therapierte Patienten 3 4,5 Mio. Nicht versorgte Patienten Verband forschender Arzneimittelhersteller Juni 2000

33 % der unfallchirurgischen Kliniken machten leitliniengerechte Diagnostik 51% übten eine leitliniengerechte Therapie aus

34 Umsetzung der Basismaßnahmen nach LL der DVO Koordination, Muskelkraft, Stürze Ernährung und Lebensstil Sturz- bzw. osteoporosefördernde Medikamente tlinien-dvo

35 Schmerztherapie Physikalische Maßnahmen Physiotherapie Gelockerte Bettruhe Mieder, Orthesen Muskelrelaxantien (?) Analgetika

36 Basistherapie Vitamin D3, empfohlen sind 1000 IE/d 1000 mg Calcium als Gesamtmenge

37 Alendronat Risedronat Ibandronat Zolendronsäure Östrogene Raloxifen Strontium-Ranelat Teriparatid Denosumab Spezielle Pharmakotherapie

38 Hormonersatztherapie Östrogene (ERT) Östrogen-Gestagen (HRT) Testosteron beim Mann SERMs (Selektive Estrogen Receptor Modulators)

39 Bisphosphonate Werden auf der Knochenoberfläche abgelagert und hemmen die Osteoklastentätigkeit, mit in der Folge auftretender Reaktivierung der Osteoblastentätigkeit Vertreter: Risendronat (Actonel) Alendronat (Fossamax) Ibandronsäure (Bonviva) Zolendronsäure (Aclasta)

40 Denosumab Humaner, monoklonaler Antikörper, der positiv in den Knochenstoffwechsel eingreift

41 Prävention Regelmäßige körperliche Aktivität Ca++ reiche Ernährung Vermeidung von Genussmitteln Im Senium Ca++/Vit D Einnahme Hormonsubstitutionstherapie

42 Bewegungstherapie Widerstandsgymnastik Fitness Fahrradfahren, Schwimmen, Spazierengehen Osteoporosegymnastik

43 Physikalische Therapie Sturzverhütung: durch Training von Kraft Kraftausdauer Koordination Zunahme der Knochendichte: durch Einwirken von Kräften aller Art auf den Knochen Stauchung (Aufprall auf dem Boden beim Sprung) Biegung (Muskel-)Zug

44 Verhütung von Stürzen Sichere Umgebung: Beleuchtung, Stolperfallen... Behandlung von Erkrankungen, welche die Sturzgefahr erhöhen: Kreislauferkrankungen, Parkinson Krankheit, Sehschwäche... Training: Verbesserung der körperlichen Fitness Vermeidung bestimmter Medikamente: Schlaf- und Beruhigungsmittel, best. Kreislaufmittel

45 Mieder

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47 Wirbelkörperfraktur Osteosynthetische Stabilisierung Vertebroplastie Kyphoplastie

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49 Osteosynthetische Stabilisierung Vertebroplastie Kyphoplastie

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52 Schenkelhalsfraktur Medial Duokopfprothese oder TEP Lateral DHS oder PFN

53 Fallbeispiel

54 Pat. H.M., Jg 1922

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57 Fakten

58 Pat. S.E., Jg 1929

59 Pat. K.M., Jg 1924

60 Facit Osteoporose gefährdet Lebensqualität und Leben Die medikamentöse Therapie kann jeden zweiten osteoporosebedingten Knochenbruch verhindern und die Lebensqualität erhalten - daher Leitliniengerechte Therapie einer Osteoporose Risikofaktoren können durch Verhaltensänderungen (Ernährung, Sport, Sturzprävention) ausgeschaltet werden Eine frühzeitige Erkennung durch Knochendichtemessung (DXA-Verfahren) ist möglich

61 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Dr. med. Chaled Josef El Masry Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Chirotherapie, Sportmedizin Osteologe DVO