VAC eine neue Therapieoption bei enteralen Fisteln?

Transkript

1 VAC eine neue Therapieoption bei enteralen Fisteln? Dr. med. Ch. Weiher SRH Waldklinikum Gera / Klinik für allgemeine, viszerale und Kinderchirurgie

2 Enterale Fisteln = schwere Komplikation nach abdominellen Operationen fortwährende bakterielle Kontamination mit septischen Krankheitsbildern Flüssigkeits- und Elektrolytverschiebungen Malnutrition 2 von 20

3 Vermeidung enteraler Fisteln möglichst primärer bzw. früher sekundärer vollständiger Bauchdeckenverschluss innerhalb wochenfrist 3 von 20

4 Bauchdeckenverschluss? 4 von 20

5 Bauchdeckenverschluss!? 5 von 20

6 Inzidenz der enterokutanen Fistel Inzidenz intestinaler Fisteln bei der Behandlung offener Abdominalwunden: 5 50%!! 6 von 20

7 Inzidenz der enterokutanen Fistel Dr. D. Doll München: 60 Publikationen mit 5312 Fällen mit Laparostoma unterschiedlicher Genese Gesamtletalität von 41% - in 8% Ausbildung einer Fistel F. Eder J. Tautenhahn H. Lippert -Chirurg : gastrointestinale und Pankreasfisteln nach Laparostoma: 8 41% Mortalität steigt signifikant auf 40 60% Tremblay et al Gesamtletalität von 44,7% im Gesamtkollektiv bei 14,4% der Patienten kam es zur Ausbildung einer gastrointestinalen Fistel 7 von 20

8 Spontanverlauf spontane Verschlussrate von Darmfisteln insgesamt 30 70% Fisteln in offen granulierenden Wunden nur mit einer Wahrscheinlichkeit von 6 10% Dudrick S, Mahaaraj AR, Mckelvey AA (1999) Artificial nutritional support in patients with gastrointestinal fistulas. World J Surg 23: von 20

9 Einteilung der Fisteln Nach Medeiros - 3 Kategorien: Flüssigkeitsverlust 1. high output (>500 ml / Tag) 2. middle output ( ml / Tag) 3. low output (<200 ml / Tag) high output Fistel = Stoma low output (distale) Fistel Behandlung enterokutaner Fisteln mit der Vakuumversiegelung in Kombination mit Foley-Kathetern bei 74 Patienten 9 von 20

10 Operative Strategie Konsens: absolute OP-Indikation bei hohen" enterokutanen Fisteln z.b. Jejunokutane Fistel mit erheblichen Dünndarmverlusten wie bei einem Kurzdarmsyndrom erhebliche Hautirritationen keine adäquate Stomaversorgung möglich eingeschränkte OP-Indikation bei distalen enterokutanen Fisteln (individuelle OP-Indikation) z.b Kolokutane Fistel ohne große Verluste wechselnde Sekretion 10 von 20

11 Therapeutisches Vorgehen bei Vorliegen enterokutaner Fisteln Resektion des fisteltragenden Darmsegmentes trockenlegen durch vorgeschaltetes Stoma Bauchdeckenverschluss Zeitfenster zur definitiven Versorgung 6 Wochen bis 10 Monate Eine sofortige operative Therapie ist nicht immer erfolgreich. 11 von 20

12 Grundbausteine Therapie der Sepsis Herstellen eines ausreichenden Ernährungszustandes Ausgleichen der Wasser und Elektrolytimbalance Identifikation der Höhe der Fistel Zeit? 12 von 20

13 konservative Behandlungsformen herkömmliche Verbandstechniken Zinkpaste, Mullkompressen Wunddress (mit separater Ableitung) 13 von 20

14 VAC? R. A. Evenson J. E. Fischer Boston 14 von 20

15 VAC?! 15 von 20

16 VAC! 16 von 20

17 Ergebnis 17 von 20

18 Ergebnis II suffiziente Drainage des Fistelsekretes Verkleinerung des Laparostomas Wundgrundkonditionierung Abheilung der Hautirritationen Verbesserung der Pflege Mobilisierung Zeitgewinn 18 von 20

19 Fazit 1. Die Vakuumtherapie etabliert sich zunehmend in der Versorgung und Konditionierung intestinaler Fisteln bis zum definitiven operativen Management im Intervall. 1. Stabilisierung des Gesamtzustandes 2. Fistelseparation 3. spätere Spalthautdeckung 19 von 20

20 Zusammenfassung VAC als konservative Behandlung enteraler Fisteln des offenen Abdomens geeignet hoher Zeitaufwand, Geduld, Ausdauer kreativer Einsatz unterschiedlicher Materialien teilweise experimenteller Charakter interdisziplinäre Zusammenarbeit erforderlich hoher persönlicher Einsatz 20 von 20

21 Vielen Dank! 21 von 20