Reihe, PARETO. Wirbelsäule. Bearbeitet von Herwig Imhof, Klaus M. Friedrich, Benjamin Halpern, Andreas Herneth, Franz M.

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1 Reihe, PARETO Wirbelsäule Bearbeitet von Herwig Imhof, Klaus M. Friedrich, Benjamin Halpern, Andreas Herneth, Franz M. Kainberger 1. Auflage Buch. 280 S. ISBN Format (B x L): 12,5 x 19 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Radiologie, Bildgebende Verfahren Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 Degenerative Erkrankungen... 3 Degenerative Spinalkanalstenose Kurzdefinition Einengung des Spinalkanales (durch eine Vielzahl einander verstärkender Veränderungen im Rahmen der Wirbelsäulen-Degeneration) ¹von allen Seitenª Spinalkanalstenose als Resultat mehrerer Komponenten der Wirbelsäulendegeneration: Spondylosis deformans Diskusdislokationen Intervertebralgelenksarthrosen Synovialzysten an der HWS Unkovertebralarthrosen sowie Verdickungen der Ligg. flava und konsekutiv auch eine Gefügelockerung der WS mit degenerativer Pseudospondylolisthese, die wiederum die oben beschriebenen Veränderungen begünstigt. Zeichen der Bildgebung " Methode der Wahl Konventionelles Röntgen: a.p., seitl., ¹Funktionª CT: koronar, axial Knöcherne Stenose MRT: koronar, axial, T1, T2 neuronale Strukturen " Konventionelles Röntgen ± Befund Ein initiales Röntgen gibt einen Überblick über die Achsenfehlstellungen sowie Ausmaû und Verteilung der Gesamtveränderungen. Stehende (sitzende) Aufnahme unter Belastung. Funktionelle Aufnahmen (Flexion, Extension, seitliche Bewegung) zur Quantifizierung einer degenerativ bedingten Instabilität. Ausschluss schwerwiegender anderer Pathologien. Funktionsaufnahmen in max. Ventralbeugung und Dorsalstreckung (bzw. Seitbeugung). Normalerweise lagern sich die einzelnen Wirbelkörper bei Ventralbeugung dachziegelartig übereinander, bei Dorsalstreckung (Extension) gleichförmige ventrale Erweiterung der Bandscheibenräume. Beachtet werden segmentale Blockierungen oder Gegenbewegungen sowie WK-Verschiebungen. Die Bewegung muss grundsätzlich gleichförmig verlaufen, der Bewegungswinkel nimmt von C2±C7 kontinuierlich zu. " CT-Befund Darstellung der Weite des Spinalkanals, Darstellung auch der Weite der knöchernen Neuroforamina. " MRT-Befund Beste Beurteilung der Gesamtsituation durch hohen Weichteilkontrast und Beurteilbarkeit der neuronalen Strukturen, einer konsekutiven Radikulo- oder Myelopathie. Evtl. Atrophie der paravertebralen Muskulatur. Zur Weite des Spinalkanals. Interpedunkulardistanz< 16 mm (darüber Graubereich). Transversaldurchmesser < 20±21 mm, L5 < 24 mm, Recessus lat. < 4±5 mm. Unbedingt auch semiquantitative Beurteilung durch Vergleich mit nicht betroffenen Abschnitten. Das Ausmaû der degenerativen Spondylolisthese wird nach Meyerding klassifiziert (s. Spondylolisthese). 126

3 ... Degenerative Erkrankungen Degenerative Spinalkanalstenose 3 Abb. 108 MRT LWS (sagittal, T2): Multisegmentale Stenosierungen des Spinalkanals durch dorsale Osteophyten. Abb. 109a, b MRT thorakolumbal (a sagittal, b axial; T2): Multisegmentale Stenosierungen mit Maximum L2/L3 = Diskusprotrusion median.hypertrophie der Ligg.flava.Gestreckter Verlauf der Kaudafasern.Modic-II±Diskusdegeneration mit Schmorl-Knorpelknötchen. 127

4 Degenerative Erkrankungen... 3 Degenerative Spinalkanalstenose Abb. 110 CT der HWS (koronar rekonstruiert): Ausgeprägte Streckhaltung mit deutlicher paradoxer Kyphosierung C5 ± C7. Dorsale Pseudospondylolisthese mit Spinalkanalstenose bei ausgeprägter Osteochondrose C5 ± C7. Klinik " Typische Präsentation Keine Klinik bis ausgeprägte (meist pseudoradikuläre bzw. segmentale) Schmerzen. Je nach Höhe der Veränderungen sensible oder motorische Ausfälle, beim Cauda-Syndrom Blasen- und Mastdarmstörungen (und Reithosenanästhesie). Bei gleichzeitiger neuroforamineller Einengung auch segmentale Symptome (s. Prolaps). " Therapeutische Optionen Konservativ, evtl. bei neurologischer Symptomatik Entlastungsoperation (Hemi-/Laminektomie, Fusion). Bei diskogener Ursache häufig spontane Rückbildung, insbesondere im höheren Alter. Bei überwiegend knöcherner Ursache fortschreitende Klinik. Differenzialdiagnose Entzündlich Tumorös ± Pannus beim rheumatischen Formenkreis ± Abszess bei bakterieller Infektion ± z. B. Ependymom, Knochentumoren Ausgewählte Literatur Bohndorf K, Imhof H. Radiologische Diagnostik der Knochen und Gelenke, 2. Aufl. Stuttgart: Thieme 2006 Dihlmann W. Joints and vertebral connections. Stuttgart: Thieme 1985 Greenspan A. Orthopedic Radiology. A Practical Approach. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 2000 Möller T, Reif E. CT- und MRT-Normalbefunde. Stuttgart: Thieme 1998 Vahlensieck M, Reiser M. MRT des Bewegungsapparates, 3. Aufl. Stuttgart: Thieme

5 ... Degenerative Erkrankungen Degenerative Spinalkanalstenose 3 Abb. 111 a±c HWS (seitl., ¹Funktionsaufnahmenª): Streckhaltung mit geringer Kyphosierung C4 ±C6 und mäûiggradiger Osteochondrose.Vor allem bei Flexion fehlende dachziegelartige Ventralverlagerung von C5 ±C7.Funktionelle Blockwirbelbildung C5/C6. 129