Unfallanzeige Beschäftigte Stand:

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1 Unfallanzeige Beschäftigte Stand: Allgemeine Erläuterungen für das Ausfüllen der Unfallanzeige für Beschäftigte Wer hat die Unfallanzeige zu erstatten? Wann ist eine Unfallanzeige zu erstatten? In welcher Anzahl ist die Unfallanzeige zu erstatten? Wohin ist sie zu senden? Wer ist von der Unfallanzeige zu informieren? Wie ist die Unfallanzeige zu erstatten? Innerhalb welcher Frist ist die Unfallanzeige zu erstatten? Was ist bei schweren Unfällen, Massenunfällen und Todesfällen zu beachten? Anzeigepflichtig ist der Unternehmer oder sein Bevollmächtigter. Bevollmächtigte sind Personen, die vom Unternehmer zur Erstattung der Anzeige beauftragt sind (s. Delegation des Präsidenten an die Dekaninnen und Dekane mit seinem Schreiben vom ). Die Anzeige ist zu erstatten, wenn ein Arbeitsunfall oder ein Wegeunfall (z.b. Unfall auf dem Weg zwischen Wohnung und Arbeitsstätte) eine Arbeitsunfähigkeit von mehr als 3 Kalendertagen oder den Tod eines Versicherten zur Folge hat. Es werden im Durchschreibesatz insgesamt 9 Exemplare und der Erklärungsbogen ausgedruckt. Diese gehen komplett an die Personalsachbearbeitung, die die Ausdrucke dann weiterleitet: zwei Exemplare erhält der zuständige Unfallversicherungsträger die Unfallkasse Nord. Da das Unternehmen der allgemeinen Arbeitsschutzaufsicht unterliegt ist, erhält ein Exemplar das für den Arbeitsschutz zuständige Amt für Arbeitsschutz. Ein Exemplar dient der Dokumentation in der jeweiligen Einrichtung des Unfallgeschehens. Ein Exemplar erhält das Dekanat der jeweiligen Einrichtung des Unfallgeschehens bzw. das Präsidiumsmitglied bzw. in der Präsidialverwaltung die jeweilige Abteilungsleitung/Stabsstelle. Ein Exemplar erhält der Personalrat. Ein Exemplar erhält die Betriebsärztin / der Betriebsarzt. Ein Exemplar erhält die Fachkraft für Arbeitssicherheit der Stabstelle Arbeitssicherheit und Umweltschutz. Ein Exemplar kommt in die Personalakte. Versicherte, für die eine Anzeige erstattet wird, sind auf ihr Recht hinzuweisen, dass sie eine Kopie der Anzeige verlangen können. Der komplette Satz der 9 Ausdrucke ist zu senden an: An die jeweilige Personalsachbearbeitung, Mittelweg 177 Der Unternehmer oder sein Bevollmächtigter hat die Anzeige binnen 3 Tagen zu erstatten, nachdem er von dem Unfall Kenntnis erhalten hat. Tödliche Unfälle, Massenunfälle und Unfälle mit schwerwiegenden Gesundheitsschäden sind sofort an die Unfallkasse Nord (UK Nord) sowie an das Amt für Arbeitsschutz (AfA) telefonisch bzw. per Fax zu melden: UK Nord Telefon/Fax: / AfA Telefon / Fax: /

2 für Beschäftigte Unfallkasse Nord Rehabilitations-und Leistungsabteilung Spohrstraße Hamburg männlich weiblich Tag Monat Jahr Stunde Minute 21 Name und Anschrift des erstbehandelnden Arztes/Krankenhauses 22 und der Arbeitszeit des Versicherten 26 Hat der Versicherte die Arbeit eingestellt? sofort später, am Tag Monat Stunde 27 Hat der Versicherte die Arbeit wieder aufgenommen?, am Tag Monat Jahr

3 für Beschäftigte Unfallkasse Nord Präventionsabteilung Spohrstraße Hamburg männlich weiblich Tag Monat Jahr Stunde Minute 21 Name und Anschrift des erstbehandelnden Arztes/Krankenhauses 22 und der Arbeitszeit des Versicherten 26 Hat der Versicherte die Arbeit eingestellt? sofort später, am Tag Monat Stunde 27 Hat der Versicherte die Arbeit wieder aufgenommen?, am Tag Monat Jahr

4 für Beschäftigte Freie und Hansestadt Hamburg Behörde für Gesundheit und Verbraucherschutz Amt für Arbeitsschutz Billstr Hamburg männlich weiblich Tag Monat Jahr Stunde Minute 21 Name und Anschrift des erstbehandelnden Arztes/Krankenhauses 22 und der Arbeitszeit des Versicherten 26 Hat der Versicherte die Arbeit eingestellt? sofort später, am Tag Monat Stunde 27 Hat der Versicherte die Arbeit wieder aufgenommen?, am Tag Monat Jahr

5 für Beschäftigte EXEMPLAR ZUM VERBLEIB In der jeweiligen Einrichtung des Unfallgeschehens der Fakultät bzw. im Präsidium bzw.in der jeweiligen Abteilung/Stabsstelle des Unfallgeschehens der Präsidialverwaltung männlich weiblich Tag Monat Jahr Stunde Minute 21 Name und Anschrift des erstbehandelnden Arztes/Krankenhauses 22 und der Arbeitszeit des Versicherten 26 Hat der Versicherte die Arbeit eingestellt? sofort später, am Tag Monat Stunde 27 Hat der Versicherte die Arbeit wieder aufgenommen?, am Tag Monat Jahr

6 für Beschäftigte An das Dekanat der jeweiligen Fakultät bzw. Präsidium: Präsidiumsmitglied bzw. Präsidiumsverwaltung: die jeweilige Abteilung/Stabsstelle männlich weiblich Tag Monat Jahr Stunde Minute 21 Name und Anschrift des erstbehandelnden Arztes/Krankenhauses 22 und der Arbeitszeit des Versicherten 26 Hat der Versicherte die Arbeit eingestellt? sofort später, am Tag Monat Stunde 27 Hat der Versicherte die Arbeit wieder aufgenommen?, am Tag Monat Jahr

7 für Beschäftigte An den Personalrat männlich weiblich Tag Monat Jahr Stunde Minute 21 Name und Anschrift des erstbehandelnden Arztes/Krankenhauses 22 und der Arbeitszeit des Versicherten 26 Hat der Versicherte die Arbeit eingestellt? sofort später, am Tag Monat Stunde 27 Hat der Versicherte die Arbeit wieder aufgenommen?, am Tag Monat Jahr

8 für Beschäftigte An die Betriebsärztin / den Betriebsarzt Arbeitsmed. Dienst (AMD) Alter Steinweg Hamburg männlich weiblich Tag Monat Jahr Stunde Minute 21 Name und Anschrift des erstbehandelnden Arztes/Krankenhauses 22 und der Arbeitszeit des Versicherten 26 Hat der Versicherte die Arbeit eingestellt? sofort später, am Tag Monat Stunde 27 Hat der Versicherte die Arbeit wieder aufgenommen?, am Tag Monat Jahr

9 für Beschäftigte An die Fachkraft für Arbeitssicherheit Stabsstelle Arbeitssicherheit und Umweltschutz Mittelweg Hamburg männlich weiblich Tag Monat Jahr Stunde Minute 21 Name und Anschrift des erstbehandelnden Arztes/Krankenhauses 22 und der Arbeitszeit des Versicherten 26 Hat der Versicherte die Arbeit eingestellt? sofort später, am Tag Monat Stunde 27 Hat der Versicherte die Arbeit wieder aufgenommen?, am Tag Monat Jahr

10 für Beschäftigte Für die Personalakte männlich weiblich Tag Monat Jahr Stunde Minute 21 Name und Anschrift des erstbehandelnden Arztes/Krankenhauses 22 und der Arbeitszeit des Versicherten 26 Hat der Versicherte die Arbeit eingestellt? sofort später, am Tag Monat Stunde 27 Hat der Versicherte die Arbeit wieder aufgenommen?, am Tag Monat Jahr