Chirurgisch-plastische Möglichkeiten bei der Dekubitus-Behandlung. J. Liebau 45. Fortbildungsveranstaltung IQN Köln,

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1 Chirurgisch-plastische Möglichkeiten bei der Dekubitus-Behandlung J. Liebau 45. Fortbildungsveranstaltung IQN Köln, Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie Florence Nightingale Krankenhaus Kaiserswerther Diakonie Düsseldorf

2 Wundbehandlung interdisziplinär Allgemeinmediziner Hausärzte Internisten Dermatologen Radiologen Angiologen Gefäßchirurgen Chirurgische Disziplinen Orthopäden Pflegebereich Physiotherapie Krankenkassen Psychiater, Psychotherapie Neurologen soziales Umfeld

3 Definition des Dekubitus Ischämische Nekrose der Haut und des darunter liegenden Gewebes durch längere umschriebene Druckbelastung (>2h) auf prominente Körperstellen Arterieller Kapillardruck: 30 mmhg Venöser Kapillardruck: 12 mmhg

4 Pathogenese Begünstigt durch schwere Grunderkrankungen mit verminderter Spontanbewegung oder Immobilisation Paraplekiker, Sensibilitätsstörungen Prädilektionsstellen, Druck- und Scherkräfte Mazeration der Haut durch Stuhl- oder Urininkontinenz Durchblutungsstörungen, Polyneuropathie Mangelernährung, Kachexie, Anämie, Eiweißmangel, Exsikkose, Stoffwechselerkrankungen

5 Stadieneinteilung Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Umschriebene nicht wegdrückbare Hautrötung bei intakter Haut Blasenbildung und Hautdefekt bis ins Subcutangewebe Defekt umfasst alle Weichteilschichten (Haut, Fett, Muskel, Sehnen) Defekt mit Knochenbeteiligung

6 Prädilektionsstellen Kreuzbein Sitzbein Hüfte Fersen Malleolen Schulterblätter Hinterkopf

7 Kreuzbein und Sitzbein

8 Trochanter

9 seltene Lokalisation: Wange

10 Konservative Therapie Entlastung der Druckstellen: Mobilisation, Lagerung, Wechseldruckmatratze, Gelkissen, Clinitron Bett Verbesserung des Ernährungszustandes (Eiweiß- und energiereiche Diät) ggf. Transfusionen Wundreinigung und Spezialverbände

11 Dekubitus- konservative Therapie mechanische und enzymatische Wundreinigung antimikrobielle Wundbehandlung granulationsfördernde Maßnahmen feuchte Wundbehandlung Druckentlastung Optimierung des Stoffwechsels

12 Phasen der Wundheilung

13 sich kümmern

14 Dekubitus- chirurgische Therapie radikales Wunddebridement/ Nekrektomie Wundkonditionierung/ Vakuumverband Hauttransplantate lokale Lappenplastiken (Rotations-, Verschiebeschwenklappenplastik) myokutane Lappenplastiken mikrochirurgischer Gewebetransfer möglichst einzeitig

15 Operationsvorbereitung Labor: Hb, Gesamteiweiß, Albumin, HbA1c, CRP, Leukozyten, Gerinnung Röntgen/CT/NMR: Osteitis, Osteomyelitis (Endoskopie: Rektoskopie) Wundabstrich: Keimspektrum, MRSA, Isolation, ggf. Antibiose

16 Wundkonditionierung Debridement ggf. mehrfach ggf. Vakuumversiegelung, Feuchtverbände

17 kleine Löcher- große Defekte radikales Debridement unterminierte Wundtaschen tiefe Muskelnekrosen häufig Knochenbeteiligung

18 Wundverschluß M. glutaeus-lappen M. biceps femoris-insellappen Tensor fasciae latae - Lappen

19 myokutane Glutaeuslappenplastik

20 beidseitige Glutaeusrotationslappenplastik

21 myokutane VY-Glutaeuslappenplastik Sacrum

22 Hüfte lokaler Transpositionslappen

23 vastus lateralis

24 Tensor-fasciae-latae-Lappen

25 Tensor-fasciae-latae-Lappen

26 Sitzbeinulkus Biceps femoris m. gracilis

27 M. biceps femoris Insellappen

28 biceps femoris et al: Hamstring bds.

29 Komplikationen Wundheilungsstörung 15-30% Revisionen 10-20% Rezidive 8-15% Mehrfacheingriffe

30 Grenzen der chirurgisch plastischen Dekubitus- Behandlung allgemein nicht operabel ( dekompensiert cardial, respiratorisch, Diabetes, Tumorkachexie etc) lokal nicht operabel

31 Komplikationen Nekrose im Lappen

32 multipelste Befunde, das Re-Re-Re zidiv 2003? 2008

33 Langfristige Maßnahmen Nachbehandlung Clinitronbett, Wechseldruckmatratze (2 Wochen) Krankengymnastik, Mobilisation Lappentraining Rollstuhlanpassung, Sitzkissen Wechseldruckmatratze zu Hause Lagerungsbehandlung, häusliche Pflege Früherkennung von Rezidiven Entstehung und Rezidiv fast immer durch Prophylaxe vermeidbar!

34 Mobilität

35 gehfähiger Patient, Frage: Defektverschluß, Funktionserhalt, Sensibilität, Konturwiederherstellung Mobilität und Sensibilität

36 sensibler tensor fasciae latae Lappen

37 Zusammenfassung Dekubitus- Behandlung Prophylaxe!! Erstbefund und Rezidivprophylaxe konservativ und operativ individuelles, patientenadaptiertes, ganzheitliches Vorgehen (Grunderkrankungen, lokaler Befund, Umfeld) interdisziplinär

38 Allgemeinchirurgie Gefäßchirurgie Radiologie Hausärzte Angiologie Onkologie Dermatologie vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Unfallchirurgie Pflegedienste Innere Medizin Krankenkassen Plastische Chirurgie