Gender Medicine = geschlechtsspezifische Medizin

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1 TAG 1 Herzprävention: Sind geschlechtsspezifische Empfehlungen notwendig? Gibt es gegenderte Guidelines? Univ. Prof. Dr. Margarethe Hochleitner Gibt es ein weibliches und ein männliches Herz? Univ. Prof. Dr. Margarethe Hochleitner Gender Medicine = geschlechtsspezifische Medizin Gender Medizin? GENDER MEDIZIN? D.h., alle Wahrheiten der Medizinforschung werden auf ihre Richtigkeit für beide Geschlechter geprüft und ihre Auswirkung auf vorhandene Geschlechtsunterschiede dargestellt. androzentrischer naturwissenschaftlicher Wissenschaftsbegriff Der Mann ist die Norm, von Zellkultur über Tierversuch bis zum männlichen Menschen. Alle Erkenntnisse werden 1:1 ungeprüft gp auf die Frau übertragen. Frau = Variante oder kleiner Mann Dieses Modell ist diskriminierend. Ist das ein Gesundheitsrisiko? Principles of Gender Specific Medicine 1

2 Sex + Gender SEX + GENDER Sex and Gender SEX DIFFERENCES Sex= biologisches Geschlecht (Chromosomen, Hormone) Gender = soziales Geschlecht (Umwelt, Kultur, Ethnie) Y: 78 genes Y: 78 genes Margarethe Hochleitner 2007 X: ca 1500 genes X: ca 1500 genes 10 GENDER DIFFERENCES Gender Medizin Herz GENDER MEDIZIN HERZ Source: 2

3 THE YENTL SYNDROME B. Healy New England Journal of Medicine Vol. 325, No. 4, , 1991 Once a woman showed that she was just like a man, by having severe coronary artery disease, then she was treated as a man would be. Gender Medicine Heart längere Wege von Frauen zur Spitzenmedizin Frauen sind älter beim Auftreten von koronaren Herzerkrankungen Frauen kommen älter, in fortgeschrittenerem Stadium ihrer koronaren Herzerkrankung zur Operation erhöhtes Risiko Geschlechtsunterschiede im Reizleitungssystem Medikamente Fallbeispiele Awareness Patientinnen der Koronarangiographie 52jährige Patientin Symptome: thorakale Schmerzen, retrosternales Brennen, Leistungsknick Therapie: 14 Tage UV Lampe Beschwerden bestehen weiter ad Internisten: Ergometrie, hoch pathologisch ad Koronarangiographie: Operationsindikation Bild: online.de/umwelt gesundheit/thema/herz/index.xml Heart death is a male thing! HERZPRÄVENTION WARUM? HERZPRÄVENTION WIE? 3

4 Lifestyle Changes M. Hochleitner LIFESTYLE CHANGES MEDIKAMENTE Margarethe Hochleitner Quality of Life M. Hochleitner Medikamente MEDIKAMENTE Frauen und Medikamente The Story of Aspirin WANTED U.S. Physicians Study 1990 Aspirin significantly reduces heart attack risk. TheStudy had been cancelled due to ethical reasons; in the following Aspirin was world s bestselling medication. Dresser R: Wanted: single, white male for medical research. Hastings Cen Rep 1992; 22: SINGLE WHITE MALE FOR MEDICAL RESEARCH BUT: ASPIRIN WAS NOT TESTED ON A SINGLE WOMAN! Manson JE, Grobbee DE, Stampfer MJ. Aspirin in the primary prevention of angina pectoris in a randomized trial of United States physicians. Am J Med 1990; 89:

5 Moncher KL, & Douglas PS (2004): Importance of and Barriers to Including Women in Clinical Trials. IN: Legato MJ (Ed.): Principles of Gender Specific Medicine, Vol.1, p.278. U.S. Federal Policy Milestones in Women s Health Research 1962 Kefauver Harris Drug Amendment 1977 FDA excludes women of childbearing potential from clinical trials 1985 Report of the Public Service Task Force on Women s Health Issues 1985 FDA encourages analysis of data by population subset 1986 NIH advisory committee sets policy encouraging grant applicants to include women in clinical trials. Rereleased in 1987, due to lack of compliance 1988 FDA develops the Guideline for the Format and Content of the Clinical and Statistical Sections of New Drug Applications (NDA) stresses need for subset analyses 1990 GAO Report: Problems in implementing NIH policy in women study populations 1990 NIH Office of Women s Health established 1991 FDA Office of Women s Health established 1992 GAO Report: FDA needs to ensure more study of gender differences in prescription drug testing 1993 NIH Revitalization Act of FDA issues Guidelines for the Study and Evaluation of Gender Differences in the Clinical Evaluation of Drugs 1994 IOM establishes the Committee on the Ethical and Legal Issues Relating to the Inclusion of Women in Clinical Studies 1997 FDA Modernisation Act 2001 IOM Committee on Understanding the Biology of Gender Differences report issued Scientific articles on sex and gender differences in heart risk factors and drug therapy Guidelines of scientific societies Clinical practice M. Hochleitner HERZ RISIKOFAKTOREN 5

6 Prevention: Heart risk factors Modifiable Non modifiable Smoking Age Hypertension Gender Hyperlipemia i Ethnicity it Diabetes Family history of CVD Obesity Frau = Mann?!?!?! Herzrisiko Rauchen Hochdruck Hypercholesterinämie Diabetes mellitus Frauen vs. Männer Frauen ungefähr gleich Männer Frauen ungefähr gleich Männer Frauen ungefähr gleich Männer Frauen höher Männer Prevention men/women Rauchstopp Bewegung Gesunde Ernährung Blutdruck Kontrolle Blutzucker Kontrolle Blutfett Kontrolle RAUCHEN Bild: M. Hochleitner Quelle: Statistik Austria, Gesundheitsstatistik

7 Rauchen steigert das Herzrisiko um ca. 70% 5 Jahre Rauchstopp Frauen ungefährgleiches gleiches Risiko wie Männer ev. Frauen höheres Risiko Risiko Nichtraucher Nurses Study Rosenberg 1990/1991 HOCHDRUCK HOCHDRUCK BLUTDRUCKBEHANDLUNG SENKT HERZRISIKO CA. 70% 7

8 Meta Analyse von behandelten RR PatientInnen Risikoreduktion Frauen RR 0,74 Männer RR 0,78 BEWEGUNG ADIPOSITAS Gueffier F Körperliche Aktivität Body Mass Index Margarethe Hochleitner Margarethe Hochleitner 2,5h/Woche bzw. 0,5h5x/Woche Risikoreduktion ca. 30% für Frauen und Männer DIABETES MELLITUS Manson JE

9 DIABETES MELLITUS ERHÖHT HERZRISIKO FÜR FRAUEN WESENTLICH MEHR ALS FÜR MÄNNER Alexandra Kautzky Willer HYPERCHOLESTERINÄMIE Alexandra Kautzky Willer Legato, M.J. (2010): Principles of Gender Specific Medicine. Second Edition, p Bassuk, S.S. & Manson, J.E. (2004): Gender and Its Impact on Risk Factors for Cardiovascular Disease. IN: Legato, M.J. (Ed.): Principles of Gender Specific Medicine, Vol. 1, p

10 Alexandra Kautzky Willer Alexandra Kautzky Willer HERZPRÄVENTION WAS GIBT ES? Alexandra Kautzky Willer ESC Heart Score 10

11 Do you want to help protect the women in your life from their number 1 killer? Find the KILLER and share the news What do you think is the number 1 killer of women worldwide? Breast cancer HIV/AIDS Tuberculosis Heart disease Malaria Heart disease is the number 1 killer of women Who is most at risk for heart disease? Breast cancer HIV/AIDS Tuberculosis Heart disease Malaria Men Women What are the risk factors for heart disease in women? Men and women are equally at risk Tobacco use Obesity or overweight Physical inactivity High blood pressure High blood cholesterol Diabetes 11

12 They are ALL risk factors. The good news is that most heart disease is preventable You, your mother, grandmother, daughter, sister and friends can protect your heart: Tobacco use Obesity or overweight Physical inactivity High blood pressure High blood cholesterol Diabetes Get active Stop smoking Keep a healthy weight Know your risks Eat healthily Learn the warning signs for a heart attack or stroke Did you know these facts? Most women don t Scientific articles on sex and gender differences in heart risk factors and drug therapy Guidelines of scientific societies Clinical practice 12

13 M. Hochleitner 13

14 LIFESTYLE INTERVENTIONS Cigarette Smoking Physical Activity Cardiac Rehabilitation Dietary Intake Weight Maintenance/Reduction Omega 3 Fatty Acids MAJOR RISK FACTOR INTERVENTIONS Blood Pressure: optimal level and lifestyle Blood Pressure: pharmacotherapy Lipid and Lipoprotein Levels: optimal levels and lifestyle Lipids: pharmacotherapy for LDL C lowering, high risk women Lipids: pharmacotherapy for LDL C lowering, other atrisk women Lipids: pharmacotherapy for low HDL C or elevated non HDL C Diabetes Mellitus PREVENTIVE DRUG INTERVENTIONS Aspirin: high risk women Aspirin: other at risk or healthy women Aspirin: atrial fibrillation Warfarin: atrial fibrillation Dabigatran: atrial fibrillation β Blockers ACE inhibitors/arbs Aldosterone blockade M. Hochleitner Prevention men/women Rauchstopp Bewegung Gesunde Ernährung Blutdruck Kontrolle Blutzucker Kontrolle Blutfett Kontrolle Bild: 14

15 Danke für Ihre Aufmerksamkeit 15

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