TRICARE Overseas Program (TOP)

Transkript

1 TRICARE Overseas Program (TOP) Kurzanleitung für Leistungserbringer zur Versorgung von TRICARE PRIME Remote Patienten TRICARE is a registered trademark of the Department of Defense, Defense Health Agency. All rights reserved.

2 Patientenstatus Über das von International SOS erstellte Autorisierungsschreiben (ambulant oder stationär) erkennen Sie den Patientenstatus leicht: Autorisierung JA -- TRICARE PRIME REMOTE (Soldaten im aktiven Dienst oder Familienangehörige aktiver Soldaten). Alle Kosten, die für die im Autorisierungsschreiben erläuterte Behandlung entstehen, werden im Rahmen einer ortsüblichen, angemessenen Abrechnung von TRICARE übernommen. Autorisierung NEIN -- KEIN TRICARE PRIME REMOTE Die Kosten werden von TRICARE nicht oder zumindest nicht zu 100% übernommen (siehe Abschnitt TRICARE Standard). Bitte nehmen Sie in diesen Fällen alle Eckdaten des Patienten auf. Wo ist Meine Autorisierung? Alle Autorisierungsschreiben werden automatisch an eine zentrale Stelle per FAX oder verschickt. Normalerweise bringen die Patienten eine Kopie des Autorisierungsschreibens mit. Von International SOS erhalten Sie immer: 1. Autorisierungsschreiben: Deckblatt mit Ihren Informationen, Anleitungen zur autorisierten Behandlung, zur Zusendung des medizinischen Berichtes und zur Abrechnung. 2. Antragsformular: Sehr wichtig für eine korrekte Abrechnung! Die wichtigsten Eckdaten über Sie und den Patienten werden vorausgefüllt einige Felder müssen jedoch noch zusätzlich ergänzt und abschließend unterschrieben werden. Chefarztleistungen werden entweder separat ausgestellt oder können sogar unter bestimmten Voraussetzungen unter der selben Autorisierung des Krankenhauses laufen. Für genaue Informationen nehmen Sie bitte mit unserem TOP Provider Support Services Team Kontakt auf! HINWEIS: Für den Fall, dass sich ein Patient als TRICARE PRIME Remote ausweist, jedoch keine Autorisierung vorliegt, sollte sich der Patient mit dem TOP Autorisierungsteam in Verbindung setzen. Kontaktdaten finden Sie auf der Rückseite.

3 Behandlung Es ist wichtig, sich an die auf dem Autorisierungsschreiben angegebenen Anweisungen zu halten. Es werden Angaben zur vorläufigen Diagnose, Behandlungsumfang und Anzahl an autorisierten Terminen gemacht. Ebenfalls werden wichtige Ausschlüsse erläutert. Bei Fragen oder Unklarheiten kontaktieren Sie bitte das TOP Autorisierungsteam. Unterschrift des Patienten Institutionen (Krankenhaus und Klinik) Bitte nehmen Sie bei stationären und ambulanten Behandlungen sicherheitshalber die Unterschrift des Patienten auf. Individuelle (Ärzte, Praxen, Chefärzte) Bitte lassen Sie den Patienten das Antragsformular CMS1500 oder Claim Development Worksheet (CDW) unterschreiben. Es gibt verschiedene Verfahrensweisen, eine Unterschrift aufzunehmen oder zu versehen. Hierzu gibt es Dokumente, die wir Ihnen gerne vorstellen möchten. Besuchen Sie für mehr Informationen oder laden Sie das Beneficiary Signature on File oder Provider Signature on File Formular herunter. Bitte kontaktieren Sie unser TOP Provider Support Services Team. Antragsformulare UB-04 Krankenhaus und Klinik CMS 1500 Ärzte, Praxen, Chefärzte Claim Development Worksheet Alle

4 Medizinischer Bericht Bitte schicken Sie immer einen medizinischen Bericht nach Abschluss jedes Behandlungsfalles an International SOS. Als Primärversorger ist der medizinische Bericht erforderlich, um eine gute medizinische Versorgung für den Patienten zu garanstieren und, wenn nötig, weitere Behandlungen anzuordnen. Die FAX Nummer von International SOS ist immer auf dem Autorisierungsschreiben zu finden. Bitte nehmen Sie zur Kenntnis, dass zu diesem Zweck, die Freigabe von medizinischen Informationen über den TRICARE Patienten autorisiert wurde. Bitte stellen Sie ebefalls sicher, dass Ihre Berichte klar leserlich und im besten Fall auf English verfasst sind. Abrechnung Bitte schicken Sie zusammen mit Ihrer individuell aufgeschlüsselten Rechnung immer das ergänzte Antragsformular an die TRICARE Zahlungsstelle. Beachten Sie bitte, 1. das Antragsformular (UB-04, CMS 1500 oder CDW) immer selbst zu unterschreiben! 2. dass, insofern die Rechnung nicht direkt von einer Institution erstellt wurde, die Unterschrift des Patienten im CMS 1500 oder CDW vorhanden ist. Für den Fall, dass die Unterschrift des Patienten fehlt, können Sie auch den Vermerk SOF (Signature on File archivierte Unterschrift) im Patientenunterschriftsfeld schreiben - dies gilt aber nur, wenn Sie die Unterschrift bereits vorher dokumentiert und archiviert haben. Weitere Informationen zur Abrechnung erhalten Sie auch bei unserem TOP Provider Support Services Team. Der Versand erfolgt per Online über (siehe Abschnitt Online Provider Portal) oder per Post oder FAX (Informationen zur Adresse oder Faxnummer sind auf dem Autorisierungsschreiben angegeben). HINWEIS: Private Verrechnungsstellen benötigen zur Abrechnung mit TRICARE immer ein ergänztes und unterschriebenes CMS 1500 oder CDW Antragsformular.

5 Wenn nicht anders beantragt, erhalten Sie den in Rechnung gestellten Betrag immer per Scheck.Für die Beantragung von Zahlungen per Banküberweisung, kontaktieren Sie bitte unser TOP Provider Support Services Team. Notaufnahme Sie erhalten in Notfällen keine Autorisierung. Wenn möglich, nehmen Sie bitte alle Daten und Informationen des Patienten auf. Ambulante Notfallbehandlungen Behandlungen in einer Notaufnahme können ohne Autorisierung abgerechnet werden. Sie müssen jedoch mit der Rechnung ein vollständig ausgefülltes Antragsformular mitschicken. Bitte stellen Sie sicher, dass das UB-04 oder CMS 1500 Antragsformular mit dem Vermerk NOTFALL gekennzeichnet ist, oder kreuzen Sie im CDW Antragsformular das Kästchen Emergency Room/Emergency Care im Abschnitt 4 an. Stationäre Notaufnahme Für die Abrechnung von stationären Notfallbehandlungen ist eine Autorisierung erforderlich. Bitte schicken Sie eine Aufnahmeanzeige mit den Eckdaten des Patienten und der Aufnahme-Diagnose an das TOP Autorisierungsteam, um eine Autorisierung einzuholen. Wenn es sich um ein TRICARE Standard Patienten handelt, wird Ihnen International SOS Bescheid geben. Sie können dann wie gewohnt für TRICARE Standard abrechnen. HINWEIS: Auf (Abschnitt Providers) erhalten Sie zusätzliches Lesematerial über das Notaufnahmeverfahren. Darüber hinaus können Sie weitere nützliche Informationen und wichtige Dokumente herunterladen.

6 TRICARE Standard TRICARE Standard Patienten (z.b. Rentner oder auch Familienangehörige von aktiven Soldaten) erhalten i.d.r. keine Autorisierung und sind für ihre medizinische Versorgung selbst verantwortlich. Die Modalität basiert auf ein Rückerstattungsverfahren, und die Patienten sind Selbstzahler. Leistungserbringer können jedoch im Namen des Patienten direkt mit TRICARE abrechnen. In diesem Fall muss ein entsprechendes Antragsformular mit allen Eckdaten bzw. Unterschriften des Patienten ausgefüllt werden. TRICARE erstattet jedoch nur einen Teil der Kosten. Den Restbetrag müssen Sie den Patienten in Rechnung stellen. Online Provider Portal Über das Online Provider Portal auf der TOP Website unter www. tricare-overseas.com (Abschnitt Providers) können. Sie kostenfrei und zeitnah Ihre Abrechnung (auf deutscher Sprache) abwickeln. Außerdem erhalten Sie Informationen über: Bearbeitungsstand aller eingereichten Anträge Leistungsberechtigung des Patienten Zahlungseingänge Zurückgewiesene Anträge Unterstützung zur Registrierung erhalten Sie bei unserem TOP Provider Support Services Team. Kontaktdaten TRICARE Zahlungsstelle Kundenservice Fragen zu eingereichten TOP Anträgen: Kostenlose Hotline: (Option #2) TOP Autorisierungsteam Autorisierungsanfragen: Kostenlose Hotline: (Option #3) Fax-Nr: (z.b. für die Aufnahmeanzeige) TOP Provider Support Services Team Allgemeine Unterstützung und Fragen rund um das TOP: Kostenlose Hotline: (Option #5)