Fall 2. Abdominaler Tumor. 2 Jetziges Leiden (2) 61j. Lehrerin 2 Familienanamnese. T. Vonwil, D. Criblez H.R. Zenklusen, M. Sykora. 61j.

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1 2 Familienanamnese Fall 2 Abdominaler Tumor Der in Brasilien lebende Zwillingsbruder hat im Alter von 58 Jahren zweimal eine Darmblutung gehabt, deshalb Teilresektion des Darmes. Diagnose unbekannt. Rez. TVT bei bd. Eltern u. dem Bruder T. Vonwil, D. Criblez H.R. Zenklusen, M. Sykora 2 Persönliche Anamnese 1957 Appendektomie 1975 normale Geburt eines Sohnes 1999 Dx einer APC-Resistenz (Faktor V Leiden Mutation) 2005 Koloskopie bei Dr. Gut wegen Obstipation u. Symptomen eines Colon irritabile: unauffälliger Befund 2007 offene 2-Etagen-Humerusfraktur li. / operative Versorgung im Hause 2009 HNO-Abklärung im Hause wg FK-Gefühl laryngeal DX: Vd. auf chron. posteriore Rhinorrhoe Rez. Harnwegsinfekte Bactrimallergie 2 Jetziges Leiden (1) Von Sommer bis Herbst 2010 mehrmonatiger Ferienaufenthalt in Australien. Am nächtl. Telefonanruf bei mir privat wegen Abdominalschmerzen, Nausea u. Frischblutabgang per anum Hospitalisation am in Sidney veranlasst bei Vd. auf ischämische Kolitis od. Blutung bei akuter Divertikulitis Labor: CRP max. 60,9 mg/l (Norm < 10) Leuk 12,0 (Norm 4,0-11,0) Natrium 134 mmol/l (Norm ) Übrige Laborwerte im Normbereich 2 Jetziges Leiden (2) CT Abdomen vom : Verdickung der Kolonwand als Zufallsbefund Raumforderung im Pankreas Diagnose: Ischämische Kolitis Therapie und Verlauf: Primär Metronidazol und Ceftriaxon intravenös Danach Metronidazol 400mg 3x/d per os Rasche Besserung der Beschwerden unter dieser Therapie Am Entlassung aus dem Spital Wenige Tage später Weiterreise nach Hongkong u. nach einigen Tagen dann zurück in die Schweiz 2 Weiteres Vorgehen Kontrollkoloskopie nach 1 Monat Weiterabklärung des Zufallbefundes unklarer Dignität im Pankreas Die ängstliche Pat. ist wegen dieses Befundes im Pankreas stark verunsichert, umso mehr, als in der näheren Bekanntschaft mehrere Pankreascarcinome diagnostiziert wurden Überweisung der Pat. im Nov. 11 zu Dr. med. D. Criblez für die weiteren diagnost. Abklärungen

2 Aktuell wähnt sich an einer Pankreasneoplasie erkrankt hat zwei befreundete Personen an Pankreaskarzinom verloren ist zutiefst verunsichert & beunruhigt beschwerdefrei bis auf sporadische leichtgradige unspezifische Abdominalbeschwerden Appetit normal, KG konstant bei 55 kg/167 cm kein Erbrechen Stuhlgang regelmässig, normal Klinischer Befund anikterisch, afebril, schlanke Konstitution, guter AEZ Abdominalbefund unergiebig Labor nicht gemacht Abdomen-Sonographie 2 Abdomen-Sono Abdomen-Sono Klinischer Befund anikterisch, afebril, schlanke Konstitution, guter AEZ Abdominalbefund unergiebig Labor nicht gemacht Abdomen-Sonographie (Hauptbefund) knapp 5 cm grosse, zystische Raumforderung, stellenweise mit Wandunregelmässigkeiten hinter dem Magen, angrenzend an Pankreasschwanz 2 Vorläufige Beurteilung 1. Abdominale Raumforderung (Zufallsbefund) - knapp 5 cm gross, zystisch, Wandunregelmässigkeiten - angrenzend an Pankreasschwanz - muzinöse zystische Neoplasie? Dignität unklar 2. Anamnestisch erstmaliger Kolitis-Schub unklarer Ätiologie - klinisch in kompletter Remission - Infekt ohne Erregernachweis? - ischämisch? - erster Schub einer chron.-entz. Darmerkrankung? Verlaufs-CT Kontroll-Koloskopie

3 2 Radiologische Befunde Dr. Th. Treumann Dr. Martin Sykora Leitender Arzt Viszeralchirurgie Indikation Befund unklare Dignitität CT-Erstbefund (Australien): Pankreas-CA CT-Befund (Luzern): Vermutlich benigne parapankreatisch Radiologische CT-Kontrolle unverändert Pat. mit grosser Angst vor Karzinom Verlauf Laparoskopische Eingehen in die Bursa omentalis Darstellung eines weichen Tumors dem Pankreasoberrand anliegend Intraoperative Sonographie: Semiliquide Punktion: Lipase 12 U/l Resektion in toto Entfernung im Bergebeutel Verlauf nach problemlos Entlassung 3 Tage nach

4 Foregutcyst - Embryologie Dr. Martin Sykora Leitender Arzt Viszeralchirurgie Definition foregut Organe des foregut Der Vorderdarm (foregut) reicht vom Mund bis zum Duodenum Pars 2 mit Papilla vateri Larynx Pharynx Ösophagus Trachea, Bronchialbaum, Lunge Magen Duodenum (Pars 1 und 2) Leber Gallenblase und Gallenwege Pankreas Embryologie Embryoplogie 3. Woche

5 Embryoplogie 4. Woche Foregut cyst Viele Namen Gastric cyst Epitheal cyst Esophageal cyst Enteric cyst Bronchogenetic cysts Esophageal duplication cyst Biliary cyst Enterocystoma Cystic duplication Congenital duplication cyst Lokalisation der foregut cyst Meist im Bereich des tracheo-bronchialen Baumes und Ösophagus (20% aller benignen Tumoren im Mediastinum) Bei unvollständiger Lösung Wanderung ins Retroperitoneum Bei vollständiger Lösung Intrahepatisch Pankreas/peripankreatisch 14 Fälle in der Weltliteratur Benigne Histologie Einzelne Malignome beschrieben Hepatische foregut cysten Periösophagelae foregut cyste