VISZERALE SCHMERZEN. Gastroenterologie und Hepatologie Klinikum der Universität zu Köln

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1 VISZERALE SCHMERZEN Gastroenterologie und Hepatologie Klinikum der Universität zu Köln

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3 VISZERALER / SOMATISCHER SCHMERZ VISZERALER SCHMERZ Dehnung, Spasmus, Entzündung ndung Bauchorgane, Peritoneum viszerale Krampf, bohrend, nagend an- und abschwellend schlecht lokalisiert, nahe Mittellinie Unruhe, vegetative Reaktionen SOMATISCHER SCHMERZ Reizung var.. Ursache Peritoneum parietale, Mesenterialansatz dumpf bis scharf Dauerschmerz umschrieben, oft seitlich Bettruhe, Schonhaltung

4 VISZERALE REFLEXE

5 THORAXSCHMERZ HÄUFIGSTE URSACHEN lebensbedrohlich potentiell lebensbedrohlich akut, mit spezifischer Therapie chronisch, nicht kardiopulmonal Akutes Koronarsyndrom Aortendissektion Lungenembolie Stabile Angina Aortenstenose Pulmonale Hypertension Perikarditis Pneumonie / Pleuritis Herpes Zoster GERD Ösophagusmotilitässtörung Ulkuskrankheit Spontanpneumothorax Cholezystolithiasis Vertebragene Schmerzen Costochondritis Angst Dringlichkeit

6 THORAXSCHMERZ PROCEDERE VITALZEICHEN Stabilisierung ANAMNESE Dauer Qualität Lokalisierung Auslöser UNTERSUCHUNG RR beide Arme Pulse Auskultation... LABOR CKMB Troponin-I/T BGA... EKG 80% Myokardinfarkt bei ST-Hebung oder neuer Q-Welle 50% akutes Koronarsyndrom bei positiver KHK- Anamnese ohne EKG-Zeichen BILDGEBUNG Rö-Thorax Echo, TEE, Belastungs-Echo CT-Thorax/MRT Endoskopie BEL.-EKG SZINTIGRAPHIE HERZKATHETER CT-THORAX ENDOSKOPIE MANOMETRIE RÖ-BWS

7 AKUTE ABDOMINALSCHMERZEN (AKUTES ABDOMEN) HÄUFIGSTE URSACHEN Akute Appendizitis Akute Cholezystitis (Briden-)Ileus Ulcusperforation Akute Pankreatitis Impaktierter Gallenstein Eingeklemmte Hernie (inguinal, femoral, umbilikal) Divertikulitis Colonkarzinom Gynäkologische Ursachen

8 AKUTES ABDOMEN: ANAMNESE Wann? ann? Wie ie lange? Warum? arum? Wie ie begonnen? Wo? o? Wie ie ist der Schmerzcharakter?

9 AKUTES ABDOMEN: WEITERE DIAGNOSTIK Sonographie Cholelithiasis, -zystitis? Stauung (Niere, GB)? Appendizitis? Freie Flüssigkeit? Aortenaneurysma? (Milz-)Ruptur? Abszesse, Tumoren? Labor CK, Laktat, E-lyte, BGA, Urin... Röntgen Thorax + Abdomen Gastrografinschluck, - einlauf CT Angiographie

10 AKUTES ABDOMEN: DRINGLICHKEIT Untersuchungsbefund Abwehrspannung Ileus Fieber, Exsikkose Schock

11 FAMILIÄRES MITTELMEERFIEBER = familiäre paroxysmale Polyserositis Fieber Peritonitis Pleuritis Arthritis Hautbeteiligung Perikarditis Meningitis Amyloidose Med. Abusus Colchicin im akuten Anfall und prophylaktisch

12 AKUTE COLON-PSEUDOOBSTRUKTION (OGILVIE) Massive Dilatation von Caecum bis re. (li.) Flexur ohne Obstruktion Assoziiert mit Trauma, OP, Entzündung, Malignom, Radiatio, Medikamenten,... Massiv aufgeblähtes Abdomen; Schmerzen verzögert, mild, konstant Elektrolytentgleisung Perforationsgefahr ab 9-12 cm Caecumdurchmesser Neostigmin i.v. Coloskopisches Absaugen Operation

13 AKUTE PORPHYRIE

14 CHRONISCHE BLEIINTOXIKATION

15 CHRONISCHE BAUCHSCHMERZEN funktionelle Beschwerden Ulkuskrankheit Steinleiden Dickdarmerkrankungen Malignome Entzündliche Erkrankungen

16 CHRONISCHE BAUCHSCHMERZEN: ANAMNESE Schmerzcharakter konstant, bohrend intermittierend nächtlich saisonal kolikartig psychische Belastung Differentialdiagnose Karzinom, Pankreatitis Gastritis, Pankreatitis Hiatushernie, Refluxkrankheit Ulcus duodeni Ulkuskrankheit Steinleiden funktionelle Störung

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18 BLITZDIAGNOSE

19 SONOGRAPHIE

20 ENDOSKOPIE RADIOLOGIE FUNKTIONS- DIAGNOSTIK ENDOSONOGRAPHIE (MINI)LAPAROSKOPIE

21 FUNKTIONELLE BESCHWERDEN Anamnesezeit Qualität t der Beschwerden Schmerzlokalisation organisch kurz monoton umschrieben funktionell lang variabel Gewichtsverlust ++ (+) Streßabh abhängigkeit Nahrungsabhängigkeit ngigkeit ++ (+) Nachtruhe gestört ++ (+) vegetative Begleitsymptome - abdominal extraabdominal (+) +++ diffus, wechselnd

22 DEFINITIONEN (nach Drossmann 1994) Funktionelle Dyspepsie Mißempfindungen im mittleren Oberbauch über > 3 Mon. ohne Hinweise auf eine erklärende rende organische Erkrankung Ulkustyp Dysmotilitätstyp unspezifische f. D. Funktionelle Darmbeschwerden Abdominelle Mißempfindungen > 3 Monate mit - Erleichterung durch Defäkation - veränderter Stuhlfrequenz - veränderter Stuhlkonsistenz - veränderter nderter Stuhlpassage - Schleimabgang - Blähungen, VöllegefV llegefühl

23 Colon irritabile - rationelle Diagnostik Anamnese + Untersuchung + Blutbild + BSG + Koloskopie

24 Colon Colon irritabile irritabile - Therapie Therapie Kleine Kleine Psycho Psychotherapie therapie Aufkl Aufklärung rung Ärztliche rztliche Zuwendung Zuwendung Di Diätberatung tberatung Weiterf Weiterführende hrende Psychotherapie Psychotherapie Gesp Gespächstherapie chstherapie Entspannungs Entspannungsübungen bungen Verhaltenstherapie Verhaltenstherapie Quellstoffe Quellstoffe Leinsamen Leinsamen Weizenkleie Weizenkleie Plantago Plantago Medikament Medikamentöse se Therapie Therapie Spasmolytika Spasmolytika Prokinetika Prokinetika Antidepressiva Antidepressiva Opiatantagonisten Opiatantagonisten (Chirurgische (Chirurgische Therapie) Therapie) Adh Adhäsiolyse siolyse Fixation Fixation (Ehemalige) Neuigkeiten (Ehemalige) Neuigkeiten: Octreotide Octreotide 5-HT3 HT3-Agonisten Agonisten 5-HT4 HT4-Antagonisten Antagonisten Alosetron Alosetron HTF919 HTF919 Ondansetron Ondansetron Zelmac Zelmac

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