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Arthur Sachs
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1 1 Antithrombotische Therapie bei Patienten mit Vorhofflimmern und akutem Koronarsyndrom Behandlungsrealität und Entscheidungsdeterminanten Claire Hegenbarth Mannheim

2 2 Hintergrund Leitlinien zum Vorhofflimmern (VHF) empfehlen ein abgestimmtes Therapiekonzept für ACS Patienten mit VHF in Abhängigkeit vom Blutungs- und Schlaganfallrisiko. Wie sieht die aktuelle Situation in Berlin aus? Welche Therapie erhalten diese Patienten? Welche Komplikationen treten auf? Finden neue gerinnungshemmende Medikamente Eingang in die Therapie?

Schlaganfallrisiko. Wie sieht die aktuelle Situation in Berlin aus?

3 AFibACS Register am Herzinfarktregister (BHIR) 3 AFibACS Register Erhebung zur stationären Behandlung von ACS Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) seit Ziel: Umsetzung der VHF-Leitlinien im Alltag BHIR Prospektive Datenerhebung zur stationären Behandlung von Herzinfarktpatienten in Berlin seit 1999 fortlaufende Datenerfassung (inzwischen > Patienten) regelmäßiges Monitoring Ziel: Verbesserung der Qualität der Versorgung

2008 Ziel: Umsetzung der VHF-Leitlinien im Alltag BHIR Prospektive Datenerhebung zur stationären Behandlung

4 4 Patienteneinschluss (seit ) 795 ACS Patienten (Prähospitalzeit <24h) mit allen Formen des VHF Geschlecht 41% Frauen Alter Kategorien 76 Jahre 7% erstmals dokum. 36% paroxysmal 12% persistierend 37% permanent 8% Kategorie nicht dokum.

41% Frauen Alter Kategorien 76 Jahre 7% erstmals dokum.

5 Ergebnisse 5 N = 795 (100%) 578 mit Intervention (73%) 217 ohne Intervention (27%) 179 DES (31%) 331 BMS (57%) 68 PTCA (12%) DES BMS Ballon ohne Intervention 73 J. 76 J. 76 J. Alter 81J. 32% 38% 29% Frau 55% 15% 16% 15% Z.n. Apoplex 24% 44% 40% 46% Diabetes 41% 32% 27% 38% Niereninsuff. 53% 30% 24% 44% Herzinsuff. 44% 30% 42% 36% STEMI 18%

76 J. Alter 81J. 32% 38% 29% Frau 55% 15% 16% 15% Z.n.

6 6 CHA 2 DS 2 -VASc Score 3,4% 54,8% 0,9% 40,9% Score 1 (n=7) Score 2-4 (n=325) Score 5-7 (n=436) Score 8-9 (n=27)

7 HAS BLED Score 7 8,4% Score <3 (n=226) 27,3% 35,8% 28,4% Score 3 (n=285) Score 4 (n=217) Score >4 (n=67)

8 8 Stenttyp nach HAS-BLED-Score HAS BLED Score <3: HAS BLED Score >=3: 69% BMS 31% DES 63% BMS 37% DES

9 9 Entlassungsmedikation Antithrombotische Medikation Fallzahl (n=687) mono (ASS oder Clopidogrel) 41 6,0% dual (ASS + (Clopidogrel o. Prasugrel)) ,1% triple (ASS + Clopidogrel + Antikoagulation)* ,9% ASS o. Clopi. + Antikoag. 66 9,6%* andere 10 1,5% % * 30% Heparin (n=65), 70% OAK (n=154)

Prasugrel)) 351 51,1% triple (ASS + Clopidogrel + Antikoagulation)* 219

10 Entlassungstherapie nach VHF Kategorien 10 % nicht dok. (n=45) erstmals dok. (n=41) paroxysmal (n=257) persist/perm (n=344) mono dual triple ASS o. Clopi + Antikoag. andere

11 Entlassungstherapie ohne/mit Diabetes mono dual % triple ohne Diabetes (n=395) mit Diabetes (n=292) ASS o. Clopi + Antikoag. andere

12 Entlassungstherapie ohne/mit Stent 12 % ohne Stent (n=219) mit Stent (n=468) mono dual triple ASS o. Clopi + Antikoag. andere

13 Entlassungstherapie nach CHA 2 DS 2 -VASc Score 13 % (n=7) 2-4 (n=287) 5-7 (n=375) 8-9 (n=18) CHA 2 DS 2 -VASc Score mono dual triple ASS o. Clopi + Antikoag. andere

14 Entlassungstherapie nach HAS BLED Score 14 % (n=202) 3 (n=248) 4 (n=186) >4 (n=51) HAS BLED Score mono dual triple ASS o. Clopi + Antikoag. restl. Komb.

15 Entlassungstherapie 2008 bis % mono dual triple ASS o. Clopi + Antikoag. andere 2008 (n=120) 2009 (n=243) 2010 (n=215) 2011 (n=109)

16 16 Schlußfolgerungen ACS Patienten mit VHF repräsentieren eine multimorbide Patientengruppe mit hohem Durchschnittsalter (76 Jahre). ACS Patienten mit VHF und Stentimplantation erhalten in ca. 2/3 der Fälle einen BMS. Bei ACS Patienten mit VHF wird die duale Plättchenhemmung (83%) in den Vordergrund gestellt. Eine Antikoagulation wird seltener verordnet (42%). Unter Alltagsbedingungen hängt der Einsatz der Triple-Therapie vor allem von der Klassifizierung des VHF, dem Stenteinsatz und dem Vorliegen eines Diabetes ab. Schlaganfall- und Blutungsrisiko spielen eine untergeordnete Rolle. Zwischen 2008 und 2011 hat die Verordnung einer Triple- Therapie zugenommen.

Bei ACS Patienten mit VHF wird die duale Plättchenhemmung (83%) in den Vordergrund gestellt. Eine Antikoagulation wird seltener verordnet (42%).

17 17 Unterstützung des AFibACS-Registers: Friede Springer Herz Stiftung Unterstützung des BHIR: Ärztekammer Berlin, Herzinfarktregister e.v, Charité Universitätsmedizin Berlin, Gemeinschaftskrankenhaus Havelhöhe, Helios Klinikum Emil von Behring, Jüdisches Krankenhaus Berlin, Maria Heimsuchung Caritas-Klinik Pankow, Martin-Luther-Krankenhaus, DRK Kliniken Berlin, MSD SHARP & DOHME GmbH, Sana Klinikum Lichtenberg, Sankt-Gertrauden- Krankenhaus GmbH, Technische Universität Berlin, Verein für Berufsgenossenschaftliche Heilbehandlung Berlin e.v., Vivantes Netzwerk für Gesundheit GmbH

Heimsuchung Caritas-Klinik Pankow, Martin-Luther-Krankenhaus, DRK Kliniken Berlin, MSD SHARP & DOHME GmbH, Sana Klinikum Lichtenberg,

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