Gymnastik bei Gelenkproblemen

Transkript

1 Gymnastik bei Gelenkproblemen Anatomie Biomechanik Probleme Haupt, G. / Schmidt, J. -1-

2 Gelenk Definition - bewegliche Verbindung von zwei oder mehreren Knochen Funktion -Bewegung - Stabilisation Gelenkformen -Kugelgelenk, Scharniergelenk, Sattelgelenk -2-

3 Gelenkfunktion Bewegung + Stabilität Spezifische Anatomie - gemeinsame Gelenkfläche - knöcherne / bandhafte Führung funktionelle Zusammenspiel - Kapselbandapparat (passiv) - Muskulatur (aktiv) - Nerven (steuernd) -3-

4 Gelenkstrukturen Knochen + Knorpel Synovia + Menisci Kapsel + Bänder Muskulatur Gefäße + Nerven -4-

5 Hüftgelenk Wo? Wen verbindend? Welcher Gelenktyp? Welche Bewegungen? Welche Besonderheiten? -5-

6 Lenden-Becken-Hüftregion Übersicht: Hüfte-Becken von vorne -6-

7 Hüftgelenk Kugelgelenk drei Bewegungsebenen -je 2 Bewegungsrichtungen Bewegungsausmaß (ROM) : Neutral-Null-Methode (Debrunner) Sagittale Ebene Flexion(Beugung) Extension(Streckung) : 130/ Frontale Ebene Abduktion (Abspreizung) -Adduktion : 30/ /30 Transversale Ebene Innendrehung (IRO) Aussendrehung(ARO) : 30/ /50-7-

8 Bewegungsausmaß Alltagsaktivitäten Beugung - Schuhe schnüren Hocke setzen + aufstehen Treppe rauf 70 - Treppe runter 35-8-

9 Belastung Untersuchungsergebnisse Sitz 0.3 (in Relation zum Körpergewicht) Aufstehen mit / ohne Abstützen 1.1 / 2 Zweibeinstand 0.8 Einbeinstand 3.0 Treppe auf /ab 2 / 3 Gehen (4 km/h) 4 Joggen (7 km/h) 5 Fahrradergometer (40 W, 60 U/min) 0.5 Kniebeugen 1.5 Stolpern

10 Kniegelenk Wo? Wen verbindend? Welcher Gelenktyp? Welche Bewegungen? Welche Besonderheiten? -10-

11 Kniegelenk Verbindung - Oberschenkel / Unterschenkel Knöcherne Strukturen 1. Oberschenkel (Femur) 2. Unterschenkel (os cruris) 3. Kniescheibe (patella) Quelle: Prometheus -11-

12 - Femur / Oberschenkel : Gelenkknorren (innen + außen) -Tibia / Schienbein: Plateau, Kopf, Rauhigkeit - Fibula / Wadenbein : Kopf(chen) - Patella / Kniescheibe: Patellaspitze, Patellasehne - Bänder: Kreuzbänder, Außenband, Innenband -12-

13 Kniegelenk Drehscharniergelenk Tibia / Femur (Oberschenkel-Unterschenkel) Zwei Bewegungsebenen - je 2 Richtungen: Beugung / Streckung : / 0 / 5-10 Rotation nur bei gebeugtem Knie Außendrehung / Innendrehung: 50 / 0 / 35 Besonderheit Verbindung Femur/Patella (Oberschenkel Kniescheibe) Gleitlager (Oberschenkelknorren u. Rückseite Kniescheibe) bei Beugung hohe Belastung -13-

14 Belastung Untersuchungsergebnisse Aufstehen ohne Abstützen 2.8 in Relation zum Körpergewicht Zweibeinstand 1.1 Einbeinstand 2.6 Treppe auf /ab 3.2 / 3.5 Gehen (4 km/h) 2.6 Kniebeugen

15 Sprunggelenk(e) Wo? Wen verbindend? Welcher Gelenktyp? Welche Bewegungen? Welche Besonderheiten? -15-

16 Sprunggelenk Verbindung - Unterschenkel / Fuß Knöcherne Strukturen 1. Unterschenkel - Schienbein ( Tibia) - Wadenbein (Fibula) 2. Fuß - Rückfuß (tarsus) - Mittelfuß (Metatarsus) - Vorfuß (Phalangen) Quelle: Prometheus -16-

17 Unterschenkel Quelle: Sobotta Tibia + Fibula bilden Malleolengabel ventral dorsal - Malleolus lateralis (Aussenknöchel) - Malleolus medialis (Innenknöchel) Malleolus lateralis steht tiefer Membrana interossea - verbindet Tibia und Fibula Syndesmoseband - stabilisiert Syndesmose -17-

18 Fuß Quelle: Sobotta Fußwurzel: Talus (Sprungbein), Calcaneus (Fersenbein) Naviculare (Kahnbein), Cuneiforme I-III (Keilbein),Cuboid (Würfelbein) Mittelfuß: Os metatarsale I-V (Mittelfußknochen) Vorfuß: Phalangen (Zehen) -18-

19 Fuß Längsgewölbe Knochen - Torbogen (stabile Gewölbekonstruktion) Kopf Mittelfuß I (Auflage) Keilbein I Kahnbein (Schussstein) Fersenbein (Auflage) Quelle: Sobotta Bänder (Fußsohle) - (1) Lig. calcaneonaviculare plantare (Pfannenband) - (2) Lig. plantare longum, (7) Plantaraponeurose Muskulatur - M. peronaeus longus (lateral) - M. tibialis posterior (medial) - (3) kurze Fußmuskulatur

20 Muskulatur Arten glatte Muskulatur (Gefäßwand) quergestreifte Muskulatur Skelettmuskulatur 430, meist paarweise Aufbau Myofibrille - Muskelfaser Muskelfaserbündel - Muskel -20-

21 Muskulatur Merkmale gelenkübergreifend Ursprung Ansatz am Skelett Agonist/ Antagonist Eigenschaften dehnbar + elastisch kontraktil nervaler Impuls energetischer Prozess Spannungsentwicklung... bewegen, bremsen, stabilisieren -21-

22 Muskulatur Arbeitsweisen dynamisch konzentrisch Verkürzung dynamisch exzentrisch Verlängerung statisch isometrisch (gleichbleibend) Maximalkraft: exzentrisch > isometrisch > konzentrisch -22-

23 Muskulatur Bewegungsfunktion bestimmt durch Verlauf des Muskels (Ursprung- Ansatz Verhältnis zum Gelenk (Drehpunkt, Achse) -vor (ventral) : Hüfte -Beugung / Knie -Streckung -hinter (dorsal): Hüfte -Streckung / Knie -Beugung - seitlich außen (lateral) : Hüfte - Abduktion / Knie (gebeugt) - Außendrehung - seitlich innen (medial) : Hüfte Adduktion / Knie (gebeugt) - Innendrehung -23-

24 Muskulatur Hüftbeugung m.iliopsoas m.rectus femoris m. sartorius, m. tensor fasciae latae Hüftstreckung m.glutaeus maximus mm.ischiocruales Ursprung - Sitzbeinhöcker (tuber ischii) Ansatz - Unterschenkel (os cruris) Verlauf -hinter (dorsal) des Hüftgelenks: Streckung -hinter (dorsal) des Kniegelenks: Beugung -24-

25 Muskulatur Quelle: Prometheus Kniestreckung M. quadriceps femoris (vierköpfig) - rectus femoris * - zusätzlich Beugung Hüfte - vastus medialis innen - vastus lateralis außen - vastus intermedius -25-

26 Muskulatur Quelle: Sobotta/Prometheus Kniebeugung Mm. ischiocruales ( ischios, hamstrings) - M. biceps femoris - M. semimebranosus - M. semitendinosus M. popliteus Mm. gastrognemii -26-

27 Muskulatur Abspreizung m.glut.medius + minimus (+ Beckenstabilisation) m.tensor fasciae latae Adduktion m.gracilis m.pectineus add. brevis, -longus, add. magnus -27-

28 Beinachse Die Traglinie verläuft vom Hüftkopfmittelpunkt zur Mitte der Sprungbeinrolle. Der Mittelpunkt des Kniegelenks sollte idealer Weise auf dieser Linie liegen. Bei Abweichung des Kniemittelpunkts nach innen entsteht ein X-Bein Bei Abweichung des Kniemittelpunkts nach außen entsteht ein O-Bein -28-

29 Exkurs: Medialer Kollaps Definition - Destabilisationder unteren Extremität (im Einbeinstand) Kennzeichen -Fuß: Absinken des Längsgewölbes * naviculare u. talus kippen + drehen nach innen/unten calcaneus kippt nach innen - OSG: Abkippung und mediale Rotation Tibia kippt und dreht nach innen -Knie: kippt und dreht nach innen Femur kommt in IR und Adduktion - Hüfte: Rotation und Adduktion -LWS: Skoliose -29-

30 Exkurs:Knick-Senkfuß Absinken des Längsgewölbes I - Reduktion des Inklinationswinkel Os metatarsale (medial 25 auf unter 20 ) - Absinken des os naviculare nach plantar Stress m. tib.posterior? - Distraktion der Kontaktpunkte calcaneus und Metatarsale Stress plantar? - Verschiebung des Talus nach plantar und medial - Rückfuß kippt aus der Senkrechten nach innen (valgus) Quelle: Sobotta -30-

31 Exkurs: Knick-Senkfuß Absinken des Längsgewölbes II Talus dreht nach medial - Vorfuß in Abduktion (Winkel zwischen Talushals und Os metatarsale I) - Malleolengabel / Unterschenkel dreht in Innenrotation kippt nach innen Quelle:Hochschild -31-

32 Exkurs: Medialer Kollaps Belastung a)passive Strukturen Fuß : Plantarfaszie OSG : Kapselbandapparat Knie : vorderes Kreuzband, Kapsel + Band medial Hüfte + ISG + LWS b) Muskulatur / Sehnen Tibialis posterior (naviculare schifft ab ) Achillessehne (calcaneus in valgus) Knie -medial ; quadriceps -Patellaspitze, retropatellar - lateral; tractus iliotibialis, biceps femoris.. Trochanter; Ansatztendinosen -32-

33 Ursache - Verletzungen, Operationen - lascher Kapselbandapparat - veränderte Statik - muskuläre Insuffizienz Therapie / Training Exkurs: Medialer Kollaps - Wahrnehmung u. aktive Verschraubung / Fuß - Kräftigung / Fuß-, Knie-,Hüftmuskulatur - Beinachsentraining - Rumpfstabilisation - Koordination -33-

34 Exkurs: Coxarthrose. ist eine degenerative Erkrankung mit strukturellen und funktionellen Veränderungen am Bewegungsapparat Knochen Osteophyten(Anbau) Sklerosierung (Verdichtung) Zysten (Abbau) Knorpel Abbau und Verlust des schützenden Überzugs Höhenminderung Verschmälerung des Gelenkspalts -34-

35 Kapsel - verdickt, schrumpft Membrana synovialis Exkurs: Coxarthrose - Entzündung / Synovitis ~ Gelenkerguß.. Funktionseinschränkung Kapselmuster" -Extension, IR, Abduktion, Flexion Kompensation - Hyperlordose bei eingeschränkter Hüftextension -35-

36 Veränderung Muskulatur Abschwächung (Atrophie) Kraftverlust Verkürzung (Kontraktur) Kompensation Abduktorenschwäche Exkurs: Coxarthrose Trendelenburg (Spielbein) nichtbetroffene Seite sinkt ab Duchenne Gewichtsverlagerung (Oberkörper) über Standbein der betroffenen Seite -36-

37 Klinisches Bild Bewegungseinschränkung Kraftverlust Ausweichbewegungen Exkurs: Coxarthrose Schmerz Anlauf-, Belastungs-, Ruheschmerz Leiste, Gesäß, Knie -37-

38 Schultergelenk Wo? Wen verbindend? Welcher Gelenktyp? Welche Bewegungen? Welche Besonderheiten? -38-

39 Obere Extremität / Schultergürtel Knöcherne Strukturen 1. Schultergürtel - Schulterblatt (scapula) - Schlüsselbein (clavikula) - Brustbein (sternum) 2. Arm - Oberarm (humerus) Funktion - Verbindung Rumpf / Hand -39-

40 Schultergürtel Gelenkverbindungen 1) Schultergelenk / art.glenohumerale 2) subacromialer Gleitraum 2 3 3) Schultereckgelenk / ACG - Acromion + Clavikula ) SCGelenk - Sternum + Clavikula 5) Scapulothorakale Gleitebene - Scapula + Thorax -40-

41 Schultergelenk Gelenkpartner Cavitas glenoidale / Scapula (Gelenkpfanne) Caput humeri (Oberarmkopf) Gelenkform Kugelgelenk drei Bewegungsebenen Besonderheiten kleine gemeinsame Gelenkfläche kraftschlüssig Muskulatur + Bandapparat -41-

42 Subacromialer Gleitraum Raum zwischen Humeruskopf / Schulterdach Schulterdach Acromion processus coracoideus lig.coracoacromiale gefährdete Strukturen Bursa subacromialis / subcoracoidea Sehne M. supraspinatus Sehne M. infraspinatus Sehne M. subscapularis (proximaler Ansatz) Sehne M. biceps brachii caput longum -42-

43 Muskulatur 1. Rumpf / Schulterblatt 2. Schulterblatt / (Ober-)Arm 3. Rumpf / Oberarm -43-

44 Muskulatur 2. Schulterblatt ~ Oberarm Rotatorenmanschette Suprasinatus Infraspinatus Teres minor Subscapularis Funktion Rotatorenmanschette Zentrierung Humeruskopf -44-

45 Exkurs: Impingement Definition Einengung im subacromialemn Raum - Rotatorenmanschette, Bursa, Bicepssehne Ursache - Knöchern, Weichteile (Verdickung ) Position Schulterblatt, Armbewegungen (Überkopf ) Symptome - Painful arc; Schmerzen zwischen Armhebung Therapie - Optimale Positionierung und muskuläre Fixierung des Schulterblatts -45-

46 VIELEN DANK!!!!!!!.. für Eure angenehme Art,.. interessante Fragen..offene Herangehensweise.. fetziges Durchhaltevermögen Wir wünschen vieeel Spaß und Erfolg und. Alles Gute!!!!! Joana & Schorsch & Dani -46-