Kliniken Donaueschingen Klinik für Gefäßchirurgie Stephan Eder. Kliniken Donaueschingen Klinik für Gefäßchirurgie Stephan Eder

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Ludo Pohl
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1 irgendein Diabetischer Fuß Diabetisches Fußsyndrom: in Deutschland 8 Mio Diabetiker aktuell ca 4% DFS (2 10%) = x DFS ca 15% entwickeln DFS = x DFS Amputationen / Jahr, 50% Major 70% aller Amputationen bei Diabetikern Altenhofen L et al.. Wissenschaftl. Reihe-Band 57, Dt. Ärzteverlag 2002

2 wichtigstes Therapieziel: Major-Amputationen verhindern! Neuropathie bedeutet: Verlust von: Schmerzempfinden, Temperaturempfinden, Berührungsempfinden. Gestörte Schweißsekretion Fehlstellung von Zehen Störungen des Gangbildes

Temperaturempfinden, Berührungsempfinden.

3 pavk - Verteilung ohne Diabetes mit Diabetes Bedeutung ungeeigneter Schuhe Normale oder andere ungeeignete Schuhe sind als Auslöser bei etwa jeder zweiten Amputation bei Menschen mit Diabetes beteiligt*. *Reiber GE J Rehabil Res Dev 1994;31: Mit podologischer Behandlung: Jährliche Amputationsrate nur ¼ der Amputationsrate ohne podologische Behandlung (0,02 % vs. 0,08%; p<0,001) (1) In Kohortenstudien wurde ein deutlicher Nutzen von podologischer Behandlung für Patienten mit sehr hohem Amputationsrisiko nachgewiesen (2) 1.Sowell RD et al. J Am Podiatr Med Assoc 1999;89: Marciniak M Diabetes& Stoffwechsel 1998; 7:81-5

*Reiber GE J Rehabil Res Dev 1994;31:357-62 Mit podologischer Behandlung: Jährliche Amputationsrate nur ¼ der Amputationsrate ohne podologische Behandlung

4 Wundgraduierung nach Armstrong 1998 Stadium Grad 0 Grad I Grad II Grad III A Risikofuß, Z.n. Läsion, Komplette Epitheldeckung Oberflächliche Wunde Läsion bis zu Gelenkkapsel oder Sehnen Läsion bis zum Knochen oder in die Gelenkkapsel B +Infektion + Infektion + Infektion + Infektion C +Durchblutungsstörung + Durchblutungsstörung + Durchblutungsstörung + Durchblutungsstörung D + Infektion + Durchblutungsstörung + Infektion + Durchblutungsstörung + Infektion + Durchblutungsstörung + Infektion + Durchblutungsstörung Diagnostik Polyneuropathie Anamnese Inspektion und Palpation Klinische Untersuchung: Achilles-Sehnenreflex ( Reflexhammer ) Vibrationsempfinden (Stimmgabel nach Rydel-Seyffer) Schmerzempfinden Temperaturempfinden ( Tip-Therm ) Berührungsempfinden (Semmes-Weinstein-Monofilament )

Durchblutungsstörung + Infektion + Durchblutungsstörung + Infektion + Durchblutungsstörung + Infektion + Durchblutungsstörung Diagnostik Polyneuropathie Anamnese Inspektion und Palpation Klinische

5 PULSSTATUS A.femoralis A.poplitea A. dorsalis pedis A. tibialis posterior Therapie

6 Nationale Versorgungsleitlinie Diabetischer Fuß: Grundvoraussetzung für die Heilung von Fußläsionen ist bei Diabetikern die vollständige und andauernde Entlastung von Druckkräften.. Druckentlastung effektiv seen by Prof. Boulton Nationale Versorgungsleitlinie Diabetischer Fuß: Grundvoraussetzung für die Heilung von Fußläsionen ist bei Diabetikern die vollständige und andauernde Entlastung von Druckkräften. Spezielle Techniken wie z.b. der Vollkontaktgips (TCC Total Contact Cast ) und Kunststoffstiefel ( Scotchcast boots ) sind sehr effektiv, wenn sie korrekt gefertigt und eng überwacht werden.

7 Der TCC in Zwei-Schalentechnik ermöglicht beliebig häufige Wundinspektion und Wundbehandlung ist verwendbar bei stark sezernierenden Wunden muss in der Regel nur einmal angefertigt werden (Ressourcen) Wundchirurgie Notfall???

bei stark sezernierenden Wunden muss in der Regel nur

8 Reduktion der Amputationsrate bei Diabetikern in Kopenhagen Holstein P et al., Diabetologia, 2000; 43: periphere Revaskularisation - Indikationsstellung -

9 Indikationsstellung zur Rekonstruktion = Kunst des Gefäßzentrums periphere Rekonstruktion - Bypasschirurgie - Venenbypass reversed, orthograd, in situ

10 postop. Nachsorge medikamentöse Antikoagulation: TAH effektiver bei Kunststoffbypass Marcumar effektiver bei Venenbypass DBO-Study, 2000, Lancet Verlaufskontrolle 50% der Bypassverschlüsse treten im 1. Jahr auf Landry GJ, 2002, J Vasc Surg Bypasskontrollen (FCDS) anfangs alle 3-6 Monate, v.a. bei Venenbypass Wixon CL, 2000, J Vasc Surg Prognose >1000 ped. Bypässe sek. Patency Beinerhaltung Überleben 5 J. 63% 78% 49% 10 J. 42% 58% 24% bestes Bypass-Material: V. saphena magna Ergebnisse bei Diabetikern besser Pomposelli 2003, J Vasc Surg; 37:307

Verlaufskontrolle 50% der Bypassverschlüsse treten im 1.

11 Wo sind die Grenzen? Was macht Sinn? Wenn nix mehr geht!? Trotzdem überlegen, was noch geht! Patientenwunsch Entlassung / Reha Schmerzen kein VW, Geruch? Alter? Mobilität? Psyche? Angehörige?

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